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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果新制度下医院财务管理改革与创新研究随着各级财政对医疗机构资金的不断投入和重点监管，对医院的财务管理工作也提出了新的要求。财务管理目标的确定及财务治理水平直接影响医院各项工作的开展。加快医院财务管理改革，创新财务管理方法，对于促进医院管理的科学化、精细化，提高服务质量和医疗服务水平具有重要的理论和现实意义。一、研究背景及相关理论XX年新医改方案的出台和新会计制度的实施，对于医院财务管理改革与创新具有一定的指导作用。新医改坚持以人为本，将人民群众的健康权益放在首位，
2、这也就决定了公立医院财务管理改革必须将社会性和公益性放在首位，不可将自身利益最大化作为财务管理的首要目标。新制度坚持政府主导与市场调节相结合，很好地处理了公平与效率之间的关系。在医院财务管理上，必须坚持市场和政府的双重指导，提高服务质量和服务水平。新制度突出问题化解和矛盾的解决，突出制度体系建设。医院财务管理改革和创新要统筹协调各方的利益关系，明确改革的方向和目标，建立框架结构，主次分明，分步实施。公立医院在日常运转中对财务活动的管理和控制构成了医院的财务管理，公立医院财务管理主要包括资产管理、预算管理、成本管理、内部控制、财务分析和评价等。公立医院财务管理的目标是实现医院价值的最大化，具体来
3、说，就是实现医院公益性和社会效益的最大化。公立医院财务管理的思想主要是有效控制成本，以合理的价格为社会提供优质服务，实现医院的持续健康发展。公立医院财务管理的本质是以最少的经济投入取得最大的经济效益和社会效益，公立医院的财务管理与私立医院具有本质的区别，具有双重使命，财务管理的复杂性决定了公立医院财务管理必须改革创新，在保证经济效益的同时要实现社会效益的最大化。二、新旧制度的主要变化随着医院财务制度和会计制度的修订完善，更加明确了医院财务管理改革的方向。新制度要求要严把预算管理，显示出预算管理在财务管理中的作用，医院财务制度中有专门一章用来解释和规范预算管理行为。预算管理改革成为医院财务管理创
4、新的基础。预算管理主要是根据医院发展情况，按照国家的相关规定，明确收支计划和预算外资金的收支，国家财政给予定向补助或者超支不补，医院自行弥补的政策。预算管理是保证医院收支平衡的稳定剂，可以有效规避财务风险和财务危机，提高财务管理的水平，可以使政府相关部门更好地评估医院的绩效，新制度规定，所有资金必须纳入医院的预算管理，医院的预算管理不仅仅只是计划，更是一种硬约束，必须按照预算执行。成本管理是财务管理的重要一环，主要是降低医疗成本，加强支出分析，根据分析结果对成本进行控制的经济活动。成本管理主要包括成本核算、分析、控制三个方面。新制度对成本管理的要求是加强对医疗费用的控制，有效降低医疗费用支出，
5、加强在行业内的成本竞争实力。加强成本的管理和控制，控制不良成本，打破以药养医的惯例，真正化解医患矛盾。新制度对固定资产的管理规定是要提高固定资产使用效率，将固定资产的保值增值问题上升到了成本管理的高度。在资产采购方面，要求规范招投标行为，在进行大型设备采购前，要做好资产购置的调研准备，确定采购价格是否合理，设备是否是医院发展必须的，质量是否合格等问题，减少不必要的开支和浪费。对于设备购置后，要加强维修保养，提高资产的使用效率。对医疗服务费，要根据当地的发展情况和人均收入水平合理确定指导价格，及时取消药品加成，适当提高医院医生的诊断收入，加强成本监督，加大医疗服务价格管理力度，切实解决人民群众看
6、病难、看病贵的问题。新制度对财务风险进行了深入分析和规范。财务风险控制是财务管理必须面临的一个难题，财务风险不是突然产生的，是在日常的运行过程中积累的，医院面临的财务风险主要包括医院资金的筹集、使用和投资产生的风险。新制度结合内部控制规范，对于建立基于风险控制的内部控制体系做了详细规范，要求各医院要逐步建立和完善财务风险预警和控制机制，合理规避和化解各种财务风险。三、医院财务管理中存在的主要问题分析对预算管理认识不足，重视程度不够预算的编制方法较为单一，主要是依据财务报表上浮或调整一定比例，没有真正结合医院发展实际进行科学预测和编制。预算的执行更是不到位，预算执行率较低，尚未建立全面预算管理体
7、系，部分医院尚未将预算执行情况纳入年度绩效考核范围，院领导、财务部门对预算管理重视程度较低。部分财务人员对预算管理和编制的方法没有掌握，缺乏相应的预算管理知识。部分医院的预算还停留在预算制度的设计上，预算体系雏形都未建立。成本管理较为单一，成本分析不及时根据国家统计局的相关数据统计，80%的患者认为在医院购买的药品比普通药店的要贵，这主要是还存在以药养医的现象，医院成本管理不合规，管理方式较为单一，部分医院仍存在药品加成的现象。医疗费用的核算也不科学合理，在成本分配，成本归集方面还存在一定的问题。对于资产的核算和管理也是缺乏前瞻性，资产重复购置问题较为突出，在资产购置、维修、保养等方面存在违规
8、操作使用的问题，资产报废简单处置，有的都不入账，资产清查不及时不科学。财务风险较大，内控缺失公立医院面临的发展环境日益复杂，管理难度逐渐增大，与之相对应的是财务管理难度的加大，部分医院财务管理只是将会计数据进行分类整理，尚未进行信息处理和分析，财务风险较大。不能适应外部环境的变化。对于风险的认识，部分医院认识不足，认为医院是国家财政拨款，不存在财务风险，殊不知，医院在筹资、经营、医疗活动中会产生各种财务风险。部分医院内部控制缺失，财务人员一人多岗，相互制约机制尚未建立。财务风险预警与化解机制不健全，缺乏对预警信息的敏感性。部分医院民主决策机制缺失，导致的财务决策风险较大，在医院投融资问题上较为
9、突出，没有综合考虑风险与收益的关系，拍脑袋决定，导致财务风险激增。部分医院在药品采购、设备购置、后勤保障等方面缺乏科学管理，缺乏相应的权力制衡和监督机制。财务管理基础较为薄弱公立医院受传统管理体制的制约，财务管理和会计核算监督作用发挥较差，基础工作较为薄弱，导致了财务管理改革和创新难度较大，不能适应改革的需要。财务信息系统一般较为滞后，信息传递不畅通，存在滞后的问题。财务人员一般忙于日常事务，受编制的影响，财务部门一般人手短缺，工作较为繁忙，忽略了继续教育和日常培训，导致财务人员职业判断能力较低，财务管理的一些新理论、新方法学不透，工作上很难创新。四、医院财务管理改革创新研究建立全面预算管理制
10、度建立全面预算管理制度，成立预算管理组织机构，优化预算编制方法。加强预算管理，确保预算执行，严格审核预算追加，严格控制预算超支行为。采用科学的预算编制方法，在增量预算的基础上实现预算方法的创新，建议采取零基预算的方法，建立系统科学的预算管理编制体系，将预算考核与年终绩效相挂钩，逐步建立评价与考核机制。加强成本管理和资产管理在保证提供优质医疗服务的前提下，科学降低单位成本。逐步建立成本核算与控制体系，确定成本控制目标和控制要求，严格执行国家有关财务规章制度规定的开支范围及开支标准，做好相关成本核算工作，加强对成本的控制和分析，健全成本管理体制。要制定资产管理细则，详细记录资产的调拨、处置和损毁情
11、况，做到账实相符。优化资产管理，防止国有资产的流失。创新资产管理方法，实现资产的循环高效利用。建立基于风险导向的内部控制体系良好的内部控制环境需要有健全的内部控制制度，公立医院要加强内部控制环境建设，提高内部控制意识，加强内部控制理论的培训，提高内部控制执行率，健全和优化内部控制制度。加强债务管理，及时化解债务风险。建立债务风险融资平台，积极吸纳社会力量，扩大融资渠道。明确岗位职责，加强资金的风险管控，建立基于风险导向的内部监督控制机制。加强财务和会计基础工作健全医院会计管理制度，逐步规范会计行为和财务管理流程，严格审批权限。加强对会计人员和财务管理人员的培训，严格岗位责任制，建立激励与约束机制。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
