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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果探讨手助腹腔镜外科技术在腹外科中的应用目的：探讨手助腹腔镜外科技术在复杂外科手术中的应用价值。方法：XX年3月至XX年12月应用HALS技术治疗92例患者，对临床相关指标，如手术时间、术中出血量、术后并发症等进行观察和分析。结果：92例患者中，89例获得成功，术后并发症发生率为%，无死亡病例。结论：HALS技术可提高复杂腹腔镜手术的效率和安全性，并在一定程度上保留了微创手术创伤小、康复快的优势。1资料与方法临床资料：本组92例中男51例，女41例。平均岁。均经相
2、应的影像学辅助检查和术前、术后病理证实，诊断明确。其中：结肠手术23例，直肠手术24例，胃癌根治术1例，胆肠、胃肠内引流术36例，其他手术8例。手术方法：术前根据疾病种类设计手助切口、观察孔及主操作孔位置，必要时加辅助操作孔。病变位置或手术方式尚难确定时，可先行腹腔镜探查，了解腹腔内情况，再确定手助切口及操作孔的位置。在设计的手助切口位置切开腹壁全层，切口长度根据术者手的大小决定，通常是67cm。旋开Lapdisc的聚硅酮瓣膜环，直视下将环的腹腔内部分(内套)经切口置入腹腔，确保紧贴壁层腹膜而没有卡压腹腔内脏器。术者非优势手戴无菌手套、涂抹液体石蜡，经环口伸入腹腔，顺时针下压旋紧瓣膜环，即可建
3、立手臂进出腹腔的密闭通道。辅助手和腹腔镜器械共同完成手术操作，部分肠道手术可充分游离病变肠段后，经手助口提出腹腔外完成切除和吻合，切除的标本经手助切口取出。2结果92例患者中89例手助腹腔镜手术获得成功，成功率为%，术中发现严重的脾周围炎，分离时损伤膈肌，腹腔镜下缝合困难，均对症处理后痊愈。治疗过程中无与Lapdisc相关的并发症，无手术死亡病例。3讨论随着手助装置的改进，Handport、Lapdisc、Gelport等的临床应用，使在维持气腹的情况下，辅助手易于进入腹腔进行操作，并使手术在手助和全腹腔镜两种方式之间迅速转换，从而大大推动了HALS技术在复杂手术中的应用。技术的适用范围：我们
4、认为，单纯腹腔镜手术是操作复杂或困难、中转开腹率高的复杂手术，需要手助提高安全性及缩短手术时间者是HALS的适应证；有较大实质或空腔脏器切除，需要附加腹壁切口取出者，如脾切除、肝切除、肠道肿瘤切除等也可考虑采用；此外，可作为中转传统开腹手术的替代或术中暂时需要手的触觉进行探查、分离等操作者也可采用HALS技术。本研究中2例肝左外叶切除者，先行全腹腔镜下操作，因操作困难而中转为手助完成操作。技术的优越性：我们认为HALS技术能够简化复杂腹腔镜手术的操作过程，提高手术的安全性。(1)术者恢复了手的触觉，提高了手眼配合的协调性，这便于对肿瘤性疾病进行探查，了解局部病变的程度及转移情况；还可协助腹腔镜
5、器械完成拔针、打结等操作，明显提高了缝合效率；(2) 通过辅助手牵拉可获得最佳手术视野，尤其在胃肠道手术中，通过辅助手牵拉游离的肠管，使切开、缝合、打结更容易，明显加快了吻合速度，降低了手术难度；(3)辅助手与超声刀、EndoGIA等配合使用可以很好的处理血管，控制意外出血，提高了手术的安全性，在本组巨脾切除术中，利用辅助手有效控制了肝门血管和脾蒂，较易处理术中的意外出血，从而降低了中转开腹率；(4)部分手术步骤，如肠道肿瘤的切除和吻合等可经辅助口在腹壁外完成，体现了腹腔镜技术和传统开腹技术的结合；本组13例结肠手术，均在腹腔镜下充分游离后，将标本提出手助切口外，直视下行切除吻合术，进一步降低
6、了手术难度；(5)切除的标本可经手助切口取出，且由于手助装置的保护，有效避免了肿瘤性标本取出时所致的切口种植。技术的应用技巧：通过初步临床实践，我们体会到，在腹部手术中应用HALS技术应注意两点：(1)手助切口设计：切口位置根据器官的位置和外科医师的左或右力手决定，一般选择非优势手进入腹腔辅助操作，因手在腹腔中占有一定的空间，切口位置应和目标操作区域有一定的距离，以减少辅助手和其他腹腔镜器械发生冲突，并可最大限度的减轻辅助手的疲劳；切口不要离骨性隆起太近，以免手助装置的腹腔内环与腹壁结合不紧而影响气腹的维持；两孔与目标操作区域连线形成的夹角控制在6090，可最有效的发挥辅助手的作用；切口位置和
7、方向还应考虑到中转开腹时便于将切口延长扩大； (2)掌握辅助手进腹操作的时机，适时在手助方式和全腹腔镜方式之间转换。由于辅助手在腹腔内占有一定的空间，所以进手辅助操作的时机在不同手术中有差别。4结束语随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜器具在腹腔外科手术领域得到了广泛应用,采用腹腔镜器具拓宽了腹腔镜技术的临床应用范围，辅助手专用器械的出现提高了辅助手的操作效率，降低了操作难度。通过我们初步的临床实践表明，HALS技术虽较全腹腔镜手术创伤大，但仍保留了腹腔镜手术患者创伤小、康复快以及美容效果好等优点，它显示了广阔的应用前景。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
