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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果手术结合微波侧方切断栉膜带与部分内、外括约肌治疗陈旧性肛裂200例的临床探讨 【关键词】 微波 【摘要】 目的 探讨手术结合微波侧方切断栉膜带与部分内、外括约肌 治疗 陈旧性肛裂200例的临床治疗效果。 方法 采用手术结合微波的方法进行侧方切断栉膜带与部分内、外括约肌治疗陈旧性肛裂200例，并观察其临床效果。结果00例全部治愈，无大便失禁等后遗症的发生，一次手术治愈率为100%。结论 采用手术结合微波的方法进行侧方切断栉膜带与部分内、外括约肌治疗陈旧性肛裂效果好
2、，术式操作简单，痛苦小，无并发症，值得推广。 陈旧性肛裂是肛肠疾病中的一种常见病和多发病，而且该病患者常伴有不同程度的肛门狭窄，造成或加重排便困难并形成恶性循环，易形成前哨痔和肛乳头肥大等并发症，致使病变迁延不愈，严重 影响 患者的生活质量。东莞市厚街 医院 肛肠科于1999年1月XX年1月采用手术结合微波进行侧方切断栉膜带、内括约肌和部分外括约肌治疗陈旧性肛裂200例，疗效满意，而且未发生大便失禁等后遗症。现将结果报告如下。 1 临床资料 本组男98例，女102例，年龄1660岁，病程不足1年的65例，13年的96例，3年以上的39例。肛裂部位:后位118例，前后位26例，前位47例，其他部
3、位9例。合并前哨痔168例、肛乳头肥大124例、内痔66例、肛瘘8例。有心脏病、高血压、糖尿病病史及妊娠者未列入本观察。 治疗方法 术前让患者排空小便，清洁灌肠，取左侧卧位，常规消毒，局麻或骶麻满意后，先行扩肛，用左手食指伸入肛管，摸准栉膜带及内括约肌，确定肌间沟。用分叶式肛镜扩开肛门，相当于截石位肛管的5点或7点处，采用珠海市和佳医疗设备厂生产的Cyp-I型微波仪，设置功率50W，选用长约3cm的针状治疗头，术前将治疗头的前端弯成70角，切开肛管皮肤约1cm，切口上到齿线下方约处，在弯血管钳钝性分离下，用弯曲的治疗头前端钩拉出灰白色栉膜带并切除，再分离出痉挛的内括约肌肌束，亦予切断，若外括约
4、肌亦有痉挛者，可同时切断靠近齿线处的部分外括约肌皮下部，当栉膜带、内括约肌和部分外括约肌皮下部切断后，此时肛管松弛扩大，括约肌间沟变的不明显。皮肤切口不缝合。肛管内食指有松脱感，以无菌纱布压迫止血。扩张肛管，至容纳34指。如有前哨痔、肛乳头肥大及潜行瘘道一并切除结扎。内痔注射消痔灵。术后创面用生理盐水纱布湿敷数分钟降温以减少微波治疗后的余热刺激，然后用木筷大小的油纱条覆盖，肛内纳入太宁栓1粒，无需加压包扎。 结果 随访1年，200例全部治愈。排便通畅，周期性疼痛消失，未发现大便失禁，肛裂溃疡面12周愈合。一次手术治愈率为100%。 讨论 现在 治疗 陈旧性肛裂的 方法 很多，但疗效不一，我们采
5、用手术结合微波的方法进行侧方切断栉膜带与部分内、外括约肌治疗陈旧性肛裂200例，取得了满意的疗效，无一例发生大便失禁等后遗症。究其原因: 现代 医学认为，肛管上部因长期的慢性损伤与炎症刺激，致使纤维组织增生变厚，形成环状栉膜带，造成肛管紧缩变窄，一旦遇到大便干硬，排便时用力过猛，极易引起肛管皮肤破裂损伤。如果反复便秘损伤，裂口经久不愈，创面渐成凹陷溃疡，故自行修复者较为少见 1 。栉膜带的形成和部分内括约肌与外括约肌皮下部痉挛是引起肛裂的主要原因，只有充分切断栉膜带和痉挛的部分括约肌束，才能从根本上解除肛裂的病因，切断肛裂恶性循环途径，达到彻底治愈肛裂的目的。术中扩肛动作要轻柔，均匀用力，切忌
6、粗暴 2 。微波头直接与创面接触，手感好，定位准确，止血效果亦好，因而术后创面无需加压固定包扎止血，从而减少疼痛刺激。同时降低了肌肉兴奋性，控制了痉挛收缩，止痛效果显著。微波加热属内加热，可控制在42100，加热均匀，凝固组织无炭化，术后创面愈合质量好，无烟雾和烧焦的气味 3 。此术式操作简单、创口小、感染少、疗程短、愈合快、痛苦小、无并发症，值得推广。 参考 文献 1 梁林江.改进扩创术治疗陈旧性肛裂560例临床观察. 中国 肛肠病杂志，1999，19:11. 张洪奎，张天桥.潜行切断栉膜带内括约肌与部分外括约肌治疗慢性肛裂331例.中国肛肠病杂志，XX，22:33. 王益民.实用综合医学.北京:学苑出版社，1999，298. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
