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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果我国公共卫生支出绩效分析1我国公共卫生支出现状分析我国公共卫生支出总量分析1990年到XX年，我国的卫生支出费用在不断提高，卫生总费用从1990年的亿元上升到XX年的亿元，年均增长%，人均卫生费用从1990年的元增加到XX年的元，年均增长16%，但是卫生总费用占GDP的比重增长极为缓慢，从1990年的4%缓慢上升到XX年的%，仅上升了个百分点。中国公共卫生支出总量与世界平均水平、发达国家的平均水平有很大差距。XX年，发达国家卫生总费用占GDP比重为%，世界平均水
2、平为%，中国仅为%；发达国家的人均卫生费用为美元，世界平均水平为美元，而中国仅为146美元，只有世界平均水平的%，发达国家的%。总的来说，我国的公共卫生支出虽然不断上升，但总量上呈现出严重不足的情况。我国公共卫生支出结构分析我国的公共卫生支出分为政府支出、社会支出、个人卫生支出三大部分。从我国公共卫生支出的经费构成来看，这三大部分支出的配置也出现了非均衡状态。1990年-XX年，政府卫生支出、社会卫生支出占卫生总费用支出比重都呈现出先降后升的趋势，这两个指标分别从1990年的%、%分别下降至XX年的%和XX年的%的最低点，随后又不断上升至XX年的%和%。个人卫生支出占卫生总费用比重呈现出先升后
3、降的趋势，从1990年的%上升至XX年的60%，后又不断下降至XX年的%。我国的个人卫生费用支出所占比重自XX年以来呈不断下滑，说明居民的负担相对减轻，但是到XX年为止，个人卫生支出所占比重仍高于政府卫生支出所占比重，说明我国卫生筹资结构仍存在不合理性。2我国公共卫生支出的效率分析我国公共卫生支出的宏观绩效分析这里的公共卫生支出效率指的是联盟现有的公共卫生资源的配置效率，通过卫生资源的合理利用，使其发挥最大的效用。整体财力不足。前面分析，虽然我国的公共卫生支出额不断增加，但是与发达国家和世界平均水平差距很大，存在总量不足的问题。1978-XX年，我国的卫生事业费不断上升，从1978年的亿元上升
4、到XX年的亿元，但是卫生事业费支出占财政支出的比重基本在1%-3%之间波动，而占政府卫生支出的比重从1978年的%不断下降到XX年的%。人均卫生事业费年均增长%，财政支出年均增长%，人均卫生事业费支出增长速度低于同期财政支出增长速度，卫生事业费投入严重不足。我国人口众多，公共卫生支出少，自然也会影响医疗卫生项目效率的提高。投入主体失衡。前面分析，我国的公共卫生支出投入的总体是政府、社会和个人。长期以来这三者之间的负担比例并不协调，个人投入比重过大，政府和社会投入比重较小，这种情况明显加重了居民个人，尤其是低收入群体的负担，增加了社会不平等的程度。我国的财政卫生支出增长长期低于财政支出的增长，公
5、共支出总量不足和投入主体结构失衡导致了我国公共医疗卫生支出使用效率低下，也带来了医疗卫生支援分配不合理等诸多问题。公共卫生服务提供效率分析1995-XX年，我国的医疗卫生机构数基本上在100万个左右浮动，没有大的变化。1995年-XX年八年的时间，我国医疗卫生机构数、卫生技术人员、医疗卫生机构床位、病床使用率没有大的变化。这段时期，我国卫生技术人员仅增加了万人，年均增长%，医疗卫生床位数增加56万张，年均增长%，每千人口医疗卫生机构床位增加张，病床使用率从1995年的%上升到XX年的%，八年时间仅上升了个百分点，较低的病床使用率和较高的人均医疗费用形成了强烈对比，XX年以后这三个指标有加速增长
6、趋势，XX年-XX年，卫生技术人员年均增长%；医疗卫生床位数年均增长%，每千人口医疗卫生机构床位增加张，病床使用率增加了个百分点。说明XX年以后我国对卫生资源的投入有了较大提高，但是远远满足不了人们的实际需要。这与我国经济增长速度极不相称。公共卫生支出配置效率分析公共卫生支出在城乡之间的配置。我国城乡之间的公共卫生支出也存在着严重的分配不均现象。从绝对值来看，城市卫生费用比农村高得多，而且随着时间的推移，差距越来越大，主要是城市卫生费用的增长速度要高于农村，1990年-XX年，城市卫生费用从1990年的396亿元增加到XX年的亿元，年均增长20%，农村卫生费用从1990年的亿元增加到XX年的亿
7、元，年均增长%，城乡卫生总费用之比从1990年的不断上升至XX年的。由于农村人口所占比重较大，农村人均卫生费用远远小于城市人均卫生费用，1990年-XX年，城乡人均费用之比变化不大，在之间波动，XX年以后，有不断缩小趋势，XX年城乡人均费用之比为，XX年缩小到。虽然从XX年开始，我国城乡居民的人均卫生费用的差距有减小的趋势，但是卫生总费用分配不均的现象仍然存在。正是由于政府财政性卫生投入向城市倾斜，以及对农村医疗卫生机构的补助支出不断下降，农村基层医疗服务状况得不到有效改善，导致我国医疗卫生资源在城乡之间、不同区域之间形成较大差异。公共卫生支出在不同地区之间的配置。把我国31个省市自治区分东、
8、中、西三个区域。从我国资源的地区分布来看，东、中、西部的卫生资源配置也很不合理，东部所占有的卫生机构数、床位数和技术人员数最高，西部最低。经济发达地区占用的卫生资源明显优于中西部经济欠发达地区。地区间卫生资源分配的不公平性决定了地区间人均享有的基本公共卫生服务水平严重的不均等。3我国公共卫生支出缺乏效率的原因分析医疗卫生领域的改革导致卫生资源配置效率低下20世纪80年代初，伴随着经济体制改革的进行，我国卫生事业费从主要由国家承担改为主要由地方政府自行负担。随着市场经济的不断深入，我国财政体制和医疗卫生体制的改革也先后启动，这些改革的一个基本特征是，卫生资源的配置出现了高度的商业化和市场化倾向。
9、伴随着这一过程，政府卫生支出在GDP中的比重长期保持在很低水平，并且在很长时间内甚至下降，同时，社会卫生资源投入也在下降。在卫生总费用中政府和社会卫生投入所占比重偏低，意味着卫生费用多由个人直接负担。在“二元”经济体制下，卫生资源配置“重城轻乡”的政策导致城乡医疗服务体系非均等化发展，产生了巨大的城乡差异和地区差异，导致医疗服务可及性不平等。公共卫生支出的结构不合理我国公共卫生支出的总体使用结构、地区分配结构以及城乡分配结构均不不合理。突出的表现就是人均卫生资源较少，卫生资源的缓慢增加难以满足人口快速增长的需要，城市和发达地区的卫生资源丰富，而农村和落后地区卫生资源短缺。XX年，财政开支的公共
10、卫生费用在城市的是76%，而用在农村的仅有24%。由此造成的后果就是一方面卫生资源短缺，另一方面却存在大量的浪费，整体卫生资源配置效率低下。预算体制的缺陷降低了公共卫生支出的效率我国预算编制只考虑预算内的收支情况，基本上不考虑部门预算外资金和政府性资金。这种“割裂式的预算编制导致卫生部门进行资金分配时很难做到全盘考虑，由于我国一直实行基数预算，公共卫生事业费的拨款以各种公共卫生投入的规模定拨款基数，各种卫生机构不得不想办法通过增加人员、病床等获得更多的财政资金，这种结果一方面造成公共卫生总体资源不足，一方面卫生机构的大量资源闲置浪费，卫生资源得不到充分利用，降低了公共卫生支出的提供效率。4建议
11、加大政府在医疗卫生领域的支出公共医疗卫生产品的供给与劳动力素质的提高和国民经济发展密切相关，在政府、社会和个人这三个公共卫生投入主体中，政府财政应成为最为主要的投入者。这就要求政府增加公共卫生支出的规模以及公共卫生支出在财政性支出中的比重。与此同时，政府应建立良好的监督机制，加大药品价格管理机制，减轻群众的医疗费用负担。不同地区的医疗卫生的供给水平应与经济发展水平相适应，其标准是既保证人们基本的医疗卫生需求又不致过度消费有限的资源。提高农村和不发达地区医疗卫生服务质量要提高农村和不发达地区医疗卫生服务质量，从根本上来说，必须建立和完善不同区域的医疗卫生专项转移支付制度，改变农村和不发达地区的公
12、共医疗卫生资源配置弱势地位，进一步缩小不同区域间公共医疗卫生支出的差别；适当提高农村和不发达地区卫生技术人员待遇，吸引人才到农村和不发达地区工作，加强农村和不发达地区现有卫生人员的培训，提高他们的业务素质，改善医疗卫生服务质量。将有限资金投入成本收益较高的项目在今后我国公共医疗卫生领域内，应适时调整公共卫生的财政支出结构，在成本收益较高的疾病预防事业加大投入。一些纯粹的公共卫生项目应由差额预算拨款逐渐地恢复全额预算拨款，提高财政公共卫生支出中预防保健支出的比例，合理进行预防工作管理。在我国现阶段经济和技术条件下，公共医疗卫生要优先解决公共卫生服务和最基本的常见病与多发病诊疗，随着今后经济和财政能力的提高再逐步扩大保障内容。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
