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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急诊介入治疗高危不稳定性心绞痛的临床研究 摘要目的 研究 急诊介入 治疗 高危不稳定性心绞痛的效果及安全性。 方法 71例UAP患者入院后随机分为两组：急诊介入治疗组，为43例患者；非急诊介入治疗组，为28例患者。均行冠脉造影和介入治疗。观察30天内心脏事件的发生率，症状缓解率，症状缓解时间，住院时间及住院费用。结果急诊介入治疗与非急诊介入治疗组比较，急诊介入治疗UAP降低了30天内心脏事件的发生，p。结论急诊介入治疗高危的UAP患者效果好，安全，并可缩短住院时
2、间，降低住院费用。 关键词不稳定性,心绞痛;介入治疗;冠状动脉造影术 The ClinicalStudyofEmergentInterventionforHighRiskUnstableAnginaPectoris AbstractObjectiveTostudytheefficacyandsafetyofinterventionforhighriskunstableanginapectoris(UAP).Methods71patientswithhighriskUAPwererandomizeddividedintotwogroups:emergentinterventionalgroups
3、,43patients;non-emergentinterventionalgroups,28patients;Allthepatientswereperformedcoronaryangiographyandintervention.Thecardiacevents(includinganginapectoris,acutemyocardialinfarction,suddendeath,rEinterventionandcoronaryarterybridgegraft)in30days,symptomreliefrate,symptomrelieftime,durationofhospi
4、talizationandhospitalizationexpenditurewererecorded.ResultsEmergentinterventiondecreasedcardiacevent(anginapectoris,acutemyocardialinfarction,suddendeath)ratesin30days,pConclusionEmergentinterventionforhighriskunstableanginapectorisiseffective,safe,andalsocanshortenhospitalizationtime,decreaseexpend
5、iture. KeywordsUnstable,anginapectoris;Intervention;Coronaryangiography不稳定性心绞痛是介入稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，其包括多种亚型，其中高危组UAP危害最大，如何处理该类患者 目前 尚有争议。本研究观察了急诊介入治疗高危不稳定性心绞痛的临床结果，并与药物强化治疗后行介入治疗的临床结果进行对比研究。1资料与方法研究对象：入选病例为1999年1月至XX年1月在我院住院治疗的71例高危UAP患者。男47例，女24例，年龄，所有患者均符合以下条件，视为高危UAP患者1：48小时内反复发作静息心绞痛；发作
6、时ST下降幅度1mm，持续时间20min，肌钙蛋白T或I升高。排除AMI患者。实验分组：患者随机分为两组：急诊介入治疗组，入院24小时内行冠脉造影，根据病变情况行介入治疗，为43例患者；非急诊介入治疗组，入院后强化的药物治疗一周后行冠脉造影，根据血管情况行介入治疗，为28例患者。如患者在药物治疗过程中病情恶化，发生AMI，立即行冠脉造影并行急诊介入治疗。所有患者均给予阿司匹林300mg一日一次，噻氯匹定250mg一日二次，依诺肝素60mg一日二次，根据病情给予不同剂量的硝酸酯类、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及降脂药物等。介入治疗术后继续服用阿司匹林、噻氯匹定、降脂药物，根据具体情况给予硝酸酯类、受
7、体阻滞剂、钙离子拮抗剂及降脂药物等。两组入院时年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高血脂及左心室射血分数等基本相同。冠心病介入治疗及观察指标：以常规Judkins法行冠状动脉造影，并由三位经验丰富的心脏介入医生对冠状动脉病变判断，以血管狭窄50%为病变血管，病变狭窄70%则行介入治疗；病变狭窄50%且70%，若有症状相关的对应体表心电图动态缺血证据，亦行冠心病介入治疗。记录30天内心脏事件的发生率，症状缓解率，症状缓解时间，住院时间及住院费用。统计学方法：计量资料以均数标准差表示，并以t检验行差异显著性检验；计数资料以卡方检验行差异显著性检验。 结果 .1 两组冠状动脉病变及介入 治疗 情况： 两组冠
8、状动脉病变及介入治疗情况相似，参见下表，急诊介入治疗组与非急诊介入治疗组比较无显著差异，p。表1 两组冠状动脉病变及介入治疗情况 急诊介入治疗组 非急诊介入治疗组 例数 43 前降支 21 回旋支 1 右冠 1 单支病变 1 双支病变 1 三支病变 5 病变长度20mm(例) 完全闭塞病变 单纯PTCA血管 失败血管 1 植入支架 .急诊介入治疗组和非急诊介入治疗组观察指标的比较 与非急诊介入治疗组比较，急诊介入治疗高危不稳定性心绞痛能降低30天内心绞痛、AMI、猝死的发生，p 。详细资料见表2。 表急诊介入治疗组和非急诊介入治疗组观察指标的比较 急诊介入治疗组 非急诊介入治疗组 x 值 t值
9、 p值 心绞痛(次数) 10 1 AMI 猝死 0 再次介入治疗 0 0 冠脉搭桥手术 .1 介入治疗成功率 % % 症状缓解率 % .6% 症状缓解时间.12. .44. .57 住院时间 .93. 4. .78 住院费用 756715459 3921327 .01 讨论 现已达成共识，UAP是由于不稳定斑块破裂所致。不稳定斑块的病理特征为：薄的偏心性纤维帽，大的脂质坏死中心，大量的炎细胞浸润，细胞外的基质及平滑肌细胞很少 2，3 。这种斑块容易破裂，暴露胶原并释放大量活性物质，导致血小板黏附、聚集及血栓形成引起急性冠心病事件。关于UAP是否应在急性期内行介入治疗以改善远期预后, 目前 尚有
10、争议 4，5 。但对于高危UAP，由于药物治疗无法控制症状，而近期可能恶化为AMI、猝死的危险性高,尽管介入治疗的围手术期严重并发症发生率相对于稳定性心绞痛较高,但及早行介入治疗仍可使急性期心脏事件的发生率下降 1 。故美国心脏协会 美国心脏病学院关于UAP治疗指南建议，UAP经积极内科强化治疗后，如症状不缓解，应早期行冠状动脉造影,以进行血运重建治疗 6 。本 研究 发现，与非急诊介入治疗组相比，高危UAP的急诊介入治疗可以迅速缓解心绞痛症状，降低AMI的发生，在急诊介入治疗组有2例患者发生了AMI，均发生在术后一个月内，而非急诊介入治疗组有6例患者发生了AMI，其中5例患者发生在药物强化治
11、疗过程中，1例发生在术后一个月，所以急诊介入治疗高危UAP可以降低药物强化治疗过程中AMI的发生。急诊介入治疗组无猝死发生，而非急诊介入治疗组有2例患者发生猝死，均发生在药物强化治疗过程中。急诊介入治疗迅速开通了靶血管，缓解心肌缺血，所以缩短了住院时间，亦减少了药物强化治疗过程中所需的住院费用。在手术的成功率方面，急诊介入治疗与非急诊介入治疗相似，急诊组2支血管和非急诊组的1支血管手术失败均为完全闭塞病变，导丝不能通过病变。所以，对于高危的UAP患者急诊介入治疗疗效好，安全，并可缩短住院时间，降低住院费用。 参考 文献 1 Shah PK, Moreno P, Falk E. Pathophy
12、siology of plaque rupture, J Vasc Med Biol,1995,5:244-258. Ross R. Cell Biology and atherosclerosis. Ann Rev Physiol,1995,57:91-804 The CAPTURE investigators. Randomized placebo controlled trial of abciximab before and during coronary intervention in refractory unstable angina: the CAPTURE study. La
13、ncet,1997,349:1429-1435. Antoniucci P, Santoro GM, Bolognose L, et al. Eearly coronary angioplasty as Compared with delayed coronary angioplasty in patients with high risk unstable angina pectoris. Coron Artery Dis,1996,7:75-80不稳定性心绞痛专家组。不稳定性心绞痛的诊断和治疗意见。中华心血管病杂志，XX，98：409-412Braunwald E, Jones RH, Mark DB, et al. Diagnosing and managing unstable angina . Circulation, 1994,90:13-620 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
