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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急性脑血管病并发多脏器功能障碍86例临床分析 【关键词】 急性脑血管病 多脏器功能障碍 【摘要】 目的 探讨急性脑血管病并发多脏器功能障碍的发生率、发病机理、防治与预后。 方法 回顾性 分析 ACVD362例，分MODS组86例，无MODS组276例，将两组进行对照分析。结果 本组362例ACVD并发MODS86例，发生率为%，MODS组病死率%，无MODS组病死率%，两组病死率差异具有非常显著性，并发现容易受累的脏器依次为肺脏、心血管系统、脑、肾脏、消化道、肝
2、脏;随着所累及器官越多，病死率就越高，死亡的主要原因系继发呼吸衰竭、心力衰竭、心跳骤停、脑损害及脑疝、肾功能衰竭。结论 ACVD并发MODS发生率高，病死率高;继发呼吸衰竭、心力衰竭、心跳骤停、脑损害及脑疝、肾功能衰竭是死亡的主要原因。为降低MODS的发生率，对ACVD患者应采取早期预防、正确的 治疗 及严密的观察，一旦发生MODS则应紧急采取措施加以控制，尽快去除诱因，治疗原发病，以免累及更多脏器。关键词 急性脑血管病 多脏器功能障碍急性脑血管病患者的预后与多因素有关，但与是否并发多脏器功能障碍综合征关系最密切。本文对362例ACVD并发MODS86例的患者资料进行回顾性分析 研究 ，并探讨
3、其发生率、发病机理、防治及预后。1 临床资料 一般资料 ACVD患者362例均为我院XX年7月XX年1月住院病人，并经临床和CT确诊;分为两组:MODS组86例，男50例，女36例，年龄3582岁，平均年龄岁，其中脑出血32例，蛛网膜下腔出血6例，急性脑梗塞48例。无ACVD组276例，男164例，女112例，年龄3682岁，平均年龄岁。其中脑出血72例，蛛网膜下腔出血10例，急性脑梗塞194例。两组年龄、性别经统计学处理差异无显著性，具有可比性。 诊断标准 1 肺功能衰竭:指严重低氧血症而需机械通气维持48h以上，呼吸频率28次/min，PaO /L，肌酐mol/L，且伴有少尿或高钾血症;肝
4、功能衰竭:血清胆红素34mmol/L，SGPT、LDH均在正常值2倍以上;消化道功能衰竭:上消化道大出血，24h内输血1000ml以上;中枢神经系统功能衰竭:仅对疼痛刺激有反应、昏迷或脑疝形成。发生率 本组362例ACVD并发MODS86例，发生率为%。1.病死率 MODS组86例死亡39例，按累及器官计:2个器官46例，死亡16例;3个器官34例，死亡17例;4个器官6例，死亡6例。容易受累及的脏器依次为:肺脏60例，心血管系统49例，脑44例，肾脏42例，消化道12例，肝脏6例。发病至死亡时间:24h内10例，13天12例，37天10例，大于7天7例。死亡的主要原因系继发呼吸衰竭、心力衰竭
5、、心跳骤停、脑损害及脑疝、肾功能衰竭。无MODS组死亡12例，主要死于原发性脑损害、脑疝形成。二组死亡率相比差异有显著性。 讨论 多器官功能衰竭是指疾病或损伤过程中，序贯发生2个或2个以上系统、器官功能衰竭的综合征。1994年以来有不少学者提出以MODS代替MSOF更为 科学 ，MODS表现在疾病早期，MSOF只是反映疾病的终结，采用MODS这一概念有利于MSOF得到早期诊断与及时 治疗 2 。MODS多发生在严重感染、创伤后，但近年来发现ACVD并发MODS发生率也较高，有 文献 报道高达% 3 ，本组发生率为%，与文献报道相近。且在观察中发现，最容易继发受累的脏器是肺脏，其次为心血管系统、
6、中枢神经系统、肾脏;受累器官越多，死亡率越高，累及4个器官者死亡率几乎达100%，说明并发MODS是ACVD的主要死亡原因。ACVD并发MODS的发病机理可能为 4 :MODS在老年ACVD患者中发生的比例较高，原因是老年人各器官随着年龄增长而老化，其功能平均下降1/31/2，代偿功能差;多数患者有高血压及隐性冠心病、糖尿病，某些主要器官已处于临界功能不全状态，极易诱发MODS;ACVD继发性脑水肿，缺氧引起丘脑功能紊乱;MODS多发生在ACVD发病后310天，可能与使用甘露醇、糖皮质激素而引起继发性药物损害和水、电解质、酸碱平衡紊乱有关。另外，ACVD患者早期多意识不清或卧床，患者免疫功能下
7、降，易合并感染，尤其是呼吸道感染的发生率较高，也是致MODS的重要原因。同时笔者认为，胃肠功能障碍也可能是ACVD并发MODS的原因之一，ACVD患者早期处于应激状态、不能进食、卧床、抗生素 应用 不当等因素，使肠道菌群失调，肠粘膜屏障受损，造成肠道细菌及内毒素吸收或易位，侵入血循环，形成肠源性内毒素血症，甚至败血症，诱发MODS。ACVD一旦并发MODS死亡率高，故应以预防为主，对ACVD早期应采取积极正确的治疗及严密的观察。治疗时应注意以下几点:要及时有效地防治脑水肿，可采取 内、外科结合，使用甘露醇量不宜过大，次数不宜过频;确保呼吸道通畅，必要时行气管切开，加强护理;对合并感染者，合理选
8、用抗生素，加用中药以清热解毒，往往取得良好效果，同时加强支持疗法;注意在集中抢救、治疗药物和监护措施中的医源性损害，如输液不宜过多、过快，以免产生心力衰竭、肺水肿;避免使用对心脏、肺脏、肝脏、肾脏毒性大的药物;使用呼吸机时注意观察护理，避免气压伤及肺部而引起感染。 参考 文献 1 张树基，刘仁树，王佩燕.急诊医学.北京:人民军医出版社，XX，760.方凤，刘保海.呼吸病诊疗新理念.上海:第二军医大学出版社，XX，32.王中平.急性脑血管病多脏器功能失常综合征的临床 分析 .临床神经病学杂志，1999，12:312.凌婧.急性脑血管病多器官功能衰竭.临床神经病学杂志，1993，增刊:65. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
