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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果急性有机磷中毒282例临床分析 【关键词】 有机磷农药；中毒； 分析 摘要 目的： 总结 有机磷农药中毒的 治疗 经验。 方法 ：对有机磷中毒患者采用传统的洗胃、解磷定、阿托品积极的综合治疗。结果：282例患者，治愈272例(占965)，迟发性神经损害2例(07)，死亡8例()。结论：传统的治疗有机磷农药中毒的方法仍是非常有效的。 关键词 有机磷农药；中毒；分析 Clinic Analysis of AOPP8Cases Abstract：Objective S
2、ummarizes the organic phosphorus pesticide poisoning treatment experienceMethods Is poisoned the patient application tradition gastric lavage to the organic phosphorus，the pyridine aldoxime methyliodide，the atropine，the positive complex therapyResults8examples patients，cure7examples(to account for65
3、)，the hangfire nerve harms examples(07)，died examples(28)Conclusion The traditional treatment organic phosphorus pesticide poisoning method was still extremely effective Key words：Organic phosphorus；Pesticide poisoning；Analysis 急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床急救中常见的危重病之一，积极有效的治疗可挽救大多数患者的生命。现将我们多年来收治的AOPP患者282例临床资
4、料报告如下。 1临床资料 11一般资料 AOPP患者282例中，男22例，女260例，年龄2个月64岁，平均28岁，口服中毒者279例，服毒量ml20 ml，经皮肤吸收中毒者3例。有机磷种类：内吸磷12例，对硫磷14例，甲胺磷16例，氧化乐果19例，敌敌畏48例，乐果54例，敌百虫52例，马拉硫磷37例，混合有机磷中毒30例，服药至就诊时间min20 h，1 h以内者271例，1 h20 h者11例。 12诊断 根据有机磷农药接触史，AOPP症状、体征，全血胆碱酯酶活力测定，参照急性有机磷农药中毒诊断与处理原则1进行分级，其中重度中毒6例，中度中毒162例，轻度中毒114例。 13方法 全部患
5、者入院后迅速清除毒物，(包括彻底洗胃或清洗皮肤)， 应用 胆碱酯酶复能剂，阿托品及综合治疗。 2结果 治愈272例，迟发性神经损害2例，死亡8例。 3讨论 有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动导致先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状，严重患者可因昏迷或呼吸衰竭死亡。积极有效地抢救可挽救大多数患者的生命。本组282例患者中治愈272例(占965)，好转2例(占07)，死亡8例(占28%)。在AOPP抢救中我们体会到：清洁洗胃，应用胆碱能复能剂及阿托品，积极地综合治疗仍是 目前 抢救成功的关键。 .1洗胃 应早期、及时、适量、彻
6、底，在口服中毒hh内洗胃效果最好，服药2h内仍应洗胃2，在毒品不明时可用清水、1食盐水、%生理盐水或2碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒忌用)或1000高锰酸钾液(对硫磷、内吸磷、乐果中毒忌用)。要反复抽洗，直至洗出液与灌入液颜色一致，无有机磷杀虫药味为止；洗胃结束后胃管内注入硫酸镁2g或20甘露醇250 ml，促进进入肠道的毒物排泄，减少吸收。 .2清洗皮肤 对经皮肤吸收中毒者迅速除去衣物，彻底清洗皮肤。用肥皂水或清水冲洗皮肤、毛发、指甲，忌用热水或乙醇溶液擦洗，以免促进毒物吸收，敌百虫中毒忌用碱性溶液冲洗。眼部污染可用2碳酸氢钠或%生理盐水冲洗min10 min，然后用1阿托品液滴眼。 .3阿托品的
7、 应用 应早期、足量、反复、持续，患者一经确诊可在洗胃同时给予阿托品 治疗 。重度中毒首剂mg10 mg立即静脉注射，以后mgmg，10 min30 min一次，静脉注射，中度中毒首剂mgmg立即静脉注射，以后1 mgmg每30 min/次静脉注射，轻度中毒1 mgmg皮下或肌肉注射，1 hh一次。直至阿托品化，而后减量或延长给药间隔时间。 .4阿托品化指标 瞳孔较前扩大，皮肤干燥，颜面潮红，心率增快，肺部音基本消失，意识障碍减轻以至苏醒。需要指出是要警惕阿托品中毒的发生，其表现为：心动过速、尿潴留，体温达3以上，神志模糊、瞻望、甚至昏迷、抽搐、呼吸中枢衰竭；阿托品化后持续用药时间轻度中毒1
8、h2h，中度中毒2h4h，重度中毒7h以上。乐果、甲胺磷中毒至少维持1周，防止反跳。 .5胆碱酯酶复能剂的应用 应早期、足量、根据病情反复用药，在用药过程中，笔者体会到该类药物对内吸碱、对硫碱、甲胺磷中毒效果较好，而对敌百虫、敌敌畏疗效差，且中毒后应用越早效果越好。一般认为，中毒在4h内效果好，但经口服中毒者存在胃肠道持续吸收过程及肝胆循环再分泌过程，不应过早放弃复能剂的应用3。解磷定与阿托品合用，可减少二药的剂量及不良反应，取得较好的疗效。 .6综合治疗 AOPP主要死亡原因为肺水肿、呼吸机麻痹或中枢呼吸衰竭、休克、脑水肿、心跳骤停等，因此，严密的病情监护，保持呼吸道通畅，及时治疗并发症是非
9、常重要的。本组死亡8例中，死于呼吸衰竭6例，心跳骤停2例与报道相符。对呼吸衰竭，抢救成功的关键是立即气管切开，气管插管或气管切开接人工呼吸机辅助呼吸或控制呼吸治疗。此外，积极补液、补充电解质、纠正酸中毒、抗感染及及早适量使用糖皮质激素等有效的治疗可防止重要器官的损害。 .7反跳现象 AOPP患者在症状缓解的恢复期，由于某种原因出现病情急剧恶化，甚至死亡，称反跳现象，原因有：洗胃不彻底，虽经阿托品治疗，出现阿托品化，神志一度好转，但在阿托品减量过程中却发生呼吸衰竭。严重脑水肿得不到及时纠正，AOPP患者毒性直接作用于中枢神经系统，可引起脑水肿，重度脑水肿时阿托品临床效应不明显，不易出现阿托品化，
10、易导致临床医生认为阿托品量不足而加大剂量，可使阿托品对呼吸的兴奋转为抑制，脑缺氧加重，从而加重脑水肿造成恶性循环，进而 发展 为急性呼吸衰竭。有机磷在肝内氧化，增加了毒性4。本文有3例患者经积极治疗，病情曾一度好转，但在阿托品减量过程中出现了呼吸衰竭，因此，为防止反跳现象发生，积极的综合治疗是非常重要的。 参考 文献 ： 1丁，倪为民职业病中毒物理损伤诊断手册M上海：上海医科大学出版社，1994：. 2祝惠民.内 科学 M.北京：人民卫生出版社，XX：449. 3柯蕾，高人寿急性有机磷中毒316例临床 分析 J中华内科杂志，1999，38：97 4刘宝仁，刘铭急性有机磷中毒并发急性呼吸衰竭的诊断体会J新医学，1999，30：6768. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
