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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果心率变异多参数定量及回归分析在鉴别儿童心电图ST作者：宋安齐，牛小麟，张超英，杜颖，郭润梅【关键词】 心率变异性；ST 【Abstract】 AIM: To study the value of heart tate variability (HRV) analysis in distinguishing the child ren with STT changes in electrocardiogram (ECG). METHODS: In 121 chil
2、dren (40 cases of simple STT changes,0 of viral myocarditis with STT changes and0 normal children),h Holter monitoring were conducted and all HRV parameters (including time domain and frequency domain) were analyzed, and the ECG changes during waking and sleeping periods was observed. With ST depres
3、sion as dependent variables, all HRV parameters as independent variables ,multiple regression analysis was carried out. RESULTS: In the pure STT change group, HRV was increased, HF bEing 146519vs97201 (P -3，但在STT改变情况下，HRV多项参数哪些具有特殊的辅助鉴别诊断价值尚不清楚. 1对象和方法 对象单纯STT改变组40(男19，女21)例，年龄512岁，系西安交通大学第二医院心内科门诊及
4、住院患儿，以心悸、胸闷、头晕等症状就诊，ECG或Holter检查提示STT改变，但体格检查、超声心动图和心肌酶学检查未提示心脏器质性改变. 病毒性心肌炎组41(男21，女20)例，年龄312岁. 符合1999年全国心血管会议修订的病毒性心肌炎诊断标准. 对照组为西安交通大学第二医院职工健康子女40(男19，女21)例，511岁. 方法 动态心电图记录采用美国DMS 三通道记录仪，选择V1, V5, aVF 导联. 受检者进行2h连续记录. 检查前停用影响心率及自主神经药物5个半衰期以上，检查期间禁服刺激性饮料并保持日常昼夜规律. 检测和指标h内正常RR间期标准差(standard diviat
5、ion of NN intervals, SDNN); h内每min节段平均正常RR间期标准差(standard diviation of average min NN intervals, SDANN); 4h内5min段RR间期标准差的平均值(average standard diviation of min NN intervals, SDNNindex); 相邻正常RR间期差值的均方根 (root mean square of standard diaviation of NN intervals, rMSSD); 相邻RR间期差值50 ms的个数所占百分比(percent of th
6、e number whose difference between adjacent NN interval are more than0 ms, pNN50). 频域法系将HRV信号经快速傅立叶变换得到频率为横坐标，功率谱密度ms2/Hz为纵坐标的频域图，频域带的区分为：() Hz为高频带，为低频带 low frequency, LF），() Hz为极低频带. 计算LF/HF及总功率谱密度. 平均心率及心率差值(heart rate between the maximun and minimum, HRmaxmin)的测定见参考文献4. 统计学处理： 实验结果测定值用xs表示. 因数据方差不
7、齐,三组间比较采用KruskalWallis H检验, P 数值变化的幅度明显大于对照组. 提示该组患儿自主神经活动的不稳定性增加. 多元相关回归分析显示LF/HF与ST压低呈正相关，关系系数B值为，其余四项参数B值很小，提示LF/HF既自主神经功能改变是造成该组患儿STT压低的主要原因. 病毒性心肌炎为儿童常见的器质性心血管疾病之一，其心电图STT改变相当常见. 本研究显示该组患儿HRV变化的特征为： h, 清醒期和睡眠期的绝大部分HRV指标均较对照组显著降低，仅LF/HF比值升高，说明无论清醒期和睡眠期，交感和迷走神经功能均减低，但以迷走神经张力减低更为明显，从而导致交感神经活动相对增强.
8、 而AHR增快，HRmaxmin减小，也从另一方面印证了上述推论. 组内清醒期与睡眠期HRV指标自身比较，正常的变化规律消失. 多元相关回归分析显示VLF, LFN, LF与心肌炎组ST压低有关，可看出器质性ST改变与交感神经的活动有一定关系但不密切. 此外，我们还注意到AHR和HR maxmin的特征性变化. 该两项指标的获取无需经过复杂的转换，受仪器型号和精确度的干扰较少. 我们的结果显示，单纯STT改变患儿HRmaxmin较对照组增高，AHR与对照组比较无统计学差异;伴STT改变的病毒性心肌炎患儿AHR增高，HRmaxmin值减少；两者的明显差别亦可作为鉴别参考. 【参考文献】 1 冯海
9、心，吕聪敏，张丽华. ST段和T波改变的原因A/冯海心. 临床心电学及图谱详解M. 北京：人民军医出版社,004:171-176. 2 huchi H, Takasugi H, Ohashi H, et al. Stratification of pediatric heart failure on the basis of neurohormonal and cardiac autonomic nervous activities in patients with congenital heart disease J . Circulation,003,108(19):2368-2376. 3 刘旭峰,苗丹民,肖玮,等. Sternberg 双重任务作业绩效与情绪稳定及心率变异性的关系J. 第四军医大学学报,XX,25:481-484. 4 宋安齐,牛小麟,陈旭,等. 心率变异在儿童躯体形式自主神经紊乱与儿童心肌炎鉴别诊断中的意义J. 第四军医大学学报,XX,25:2152-2154 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
