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1、2018/11/16,1,小儿常见疾病的外治疗法,全国优秀中医临床人才 山东中医药大学硕士生导师 济南市中医医院主任中医师 崔文成,2018/11/16,2,提纲,1. 中医外治疗法概述 1.1 穴位贴敷疗法简史 1.2 常用剂型 1.3 常用贴敷方法 1.4 注意事项 2. 冬病夏治三伏贴 3. 冬病冬治三九贴 4. 平时有病随时贴 5. 2011年三伏贴的时间,2018/11/16,3,1. 中医外治疗法概述,中医外治 疗效独特、作用迅速、历史悠久，具有简、便、廉、验之特点。 治疗范围遍及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官、肛肠等科，与内治法相比，具有“殊途同归，异曲同工”之妙，对“不肯服药
2、之人，不能服药之症”，尤其对危重病症，更能显示出其治疗之独特，故有“良工(高明的医生)不废外治”之说。 “工欲善其事，必先利其器”，广大中医工作者若能掌握一定的外治理论和方法，则在常规治疗之外又增一技，定能开阔思路，提高临床疗效。,2018/11/16,4,中医外治法,中医外治法，是与内服药物治病相对而言的一种治疗方法,泛指运用中医基础理论为指导,除口服药物以外施于体表皮肤(黏膜)或从体外进行治疗的方法。 中医外治技术有数千年的历史。针灸和推拿均属中医外治范畴。 纵观历代医家医著,其外治的经验和理论水平已有一定的深度。,2018/11/16,5,中药外治法,中药外治法，就是采用中药制剂，通过皮
3、肤的渗透吸收，进入体内有病部位，达到治疗的目的。 中药外治法与内服法有殊途同归、异曲同工之妙,吴师机云：“外治之理，亦即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”。 故中医外治疗法亦遵循以下原则：整体观念、辨证论治。 发掘其内容对中医现代临床运用具有重要的现实意义。,2018/11/16,6,贴敷疗法,贴敷疗法是以中医基本理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、孔窍、俞穴及病变局部等部位的治病方法，属于中药外治法。 贴敷疗法是中医治疗学的重要组成部分，并较内治法更为简便、实用，是我国劳动人民几千年来在同疾病作斗争中总结出来的一套独特的、行之有效的治疗方法。,2018/11/16,7,贴敷疗法
4、的特点,贴敷疗法通过药物直接作用于患处，并通过透皮吸收，使局部药物浓度明显高于其它部位，药效较强。 简便易学，作用迅速，容易推广，使用安全，副作用极小，乐为患者接受。 尤对老幼虚弱之体，攻补难施之时或不肯服药之人，不能服药之症，更有内服法所不具有的诸多优点。 因而贴敷疗法从古至今一直各受医家关注，是一个值得系统整理和加强研究的重要课题。,2018/11/16,8,贴敷疗法广阔美好的前景,贴敷疗法是祖国医学中的独特疗法之一，历经千年而不衰，证明了其强大的生存能力和可靠的疗效。 治疗范围广泛且具内服或其他治疗方法所达不到的效果和特点，深受医患欢迎。 运用天然药物和传统疗法治疗疾病越来越受到人们的认
5、可，这对贴敷等中药外治法是一个极好的发展机会。 贴敷疗法等中药外治法为人类的健康产生积极作用，显示出无限广阔和美好的前景。,2018/11/16,9,小儿贴敷疗法行之有效,由于小儿机体抵抗力低下，易感外邪，小儿大多拒服药物，服下后又易吐出；再加上小儿脾胃功能薄弱，内服药物易损伤脾胃引起厌食、腹痛、呕吐诸症。 根据小儿肌肤薄嫩、外用药物易于吸收的特点，选用药物贴敷，除能使药力直达病所发挥作用外，还能使药性通过皮毛腠理由表入里，以调节气机，祛除邪气。 小儿贴敷疗法是一种行之有效且副作用很少的治法。,2018/11/16,10,1.1 穴位贴敷疗法概况 1.1.1古代概况,穴位贴敷药物的载述，最早可
6、以追溯到湖南长沙马王堆三号汉墓出土的帛书五十二病方。,2018/11/16,11,春秋战国时期 五十二病方,属于保健的：取楂、姜、椒、皂夹等辛香温热之品，制丸后纳入脐中，有益精延寿之效。 属于治疗的：将芥子捣烂外敷头顶部(相当百会)的外治法。 表明早在春秋战国时期已在应用本法。,2018/11/16,12,黄帝内经中的外治法,黄帝内经中，虽药物治疗的内容甚少，亦有中药外治法的记载。 如灵枢经筋篇提到：“治之以马膏，膏其急者；以白酒和桂，以涂其缓者”。用马膏、白酒和桂的桂酒，外敷面部两侧，来治疗口眼歪斜。,2018/11/16,13,汉代的外治法,汉代张仲景金匮要略有一种特殊的敷脐法，以治疗中暑
7、病人： “屈带草，绕暍人脐，使三两人溺其中，令温。亦可用热泥和屈草”。 华佗在神医秘传中治脱疽“用极大甘草，研成细末，麻油调敷极厚，逐日更换，十日而愈。”,2018/11/16,14,晋代 药物贴敷疗法的应用已相当普遍,晋代，药物贴敷疗法的应用已相当普遍。 一般认为，明确提到并记载较详的当推葛洪的肘后备急方。 书中已有穴位贴敷治病的多方载述：“治寒热诸症，临发时，捣大附子下筛，以苦酒(即醋)和之，涂背上”。 并常用阿是穴作为外敷药物之处，如毒蛇咬伤，“捣薤傅之”。,2018/11/16,15,隋唐 比较重视刺激性药物的穴位贴敷,隋唐，比较重视刺激性药物的穴位贴敷 如备急千金要方提到：“用旱莲草
8、椎碎，置于掌上一夫，当两筋中(相当于间使穴)，以古文钱压之，系之以故帛，未久即起小泡，谓之天灸，尚能愈疟”。 亦有非刺激性药物穴位贴敷的内容，如外台秘要就有较多脐疗方法的载述。,2018/11/16,16,宋代 多种医学著作有穴位贴敷疗法的记载,宋代的多种医学著作，诸如太平圣惠方、圣济总录、普济本事方、南阳活人书都有穴位贴敷疗法的记载。 如普济本事方中指出：“治妇人生产数日不下及胞衣死胎不下者”，“用蓖麻子七粒，去壳研如泥，涂足心(相当于涌泉)，才下，便急洗之”，并介绍一病例。 又如南阳活人书，以葱白烘热敷脐上，治“阴毒腹痛；厥逆唇青卵缩，六脉欲绝者”。,2018/11/16,17,明代 本草
9、纲目 对穴位药物贴敷法收载较多,明代，对穴位药物贴敷法收载较多的是李时珍的本草纲目一书。 如提到“水气肿满，大蒜、田螺、车前子等分，熬膏摊贴剂中，水从便溺而下，数日即愈。象山民人患水肿，用此有效”。证明贴敷之法来自民间，但确有效验。 另如以磁石末调面敷于囟上(百会)治“脱肛”。 用吴茱萸贴足心(涌泉)治疗口舌生疮等。,2018/11/16,18,清朝 穴位贴敷疗法普遍应用,清朝是我国传统穴位贴敷疗法普遍应用和全面总结时期。 官方著作如清政府组织撰写的医宗金鉴，就有采用葱白捣烂加麝香少许敷脐，加以冷热刺激，治疗小便癃闭点滴难出。 民间如赵学敏的串雅内编和串雅外编二书，广泛收集了民间走方医的治疗经
10、验，其中就有不少穴位贴敷的验方。,2018/11/16,19,贴敷疗法成熟的标志,清代，可以说是中药外治方法较为成熟的阶段。 其中以急救广生集、理瀹骈文等中药外治专着的问世为代表，以较为完整的理论体系成为贴敷疗法成熟的标志。,2018/11/16,20,1805年急救广生集 是我国第一部外治专书,刊行于1805年的急救广生集 清程鹏程纂辑，是我国第一部外治专书， 汇集了清嘉庆前千余年的外治经验， 其中穴位贴敷法，有何首乌贴脐治自汗，五倍子贴脐治盗汗等。,2018/11/16,21,晚清 一代外治宗师吴师机,最值一提的是晚清一代外治宗师吴师机，集历代诸多外治法之大成，通过反复医疗实践，全面系统地
11、进行了总结，升华成理论体系，撰写出理瀹骈文一书。,2018/11/16,22,理瀹骈文提出外治法可“统治百病”,理瀹骈文把贴敷疗法治愈疾病的范围推及到内、外、妇、儿、皮肤、五官等科。 提出了外治法可以“统治百病”的论断。 为后世应用中药外敷法开拓了法门。,2018/11/16,23,理瀹骈文,该书载有穴位贴敷的各种剂型，诸如膏、丹、丸、散、饼、栓、泥等以及各种验方，从中医学辨证论治的角度进行了颇为精辟的阐述。如“膏药贴法，不专主一穴”，“膏药治太阳经外感，初起以膏贴两太阳、风池、风门、膻中穴，更用药敷天庭”(理瀹骈文略言)。 根据疾病的症候和部位的不同，选用不同的膏药和腧穴进行贴敷治疗，包括内
12、、外、妇、儿、五官各科病症，往往“效如桴鼓”，当时就治者达到每天数十人至二、三百人之多。 对穴位贴敷疗法的作用机理、药物选择、赋形基质，用法用量、操作方法及注意事项等，都作了详细介绍。至今仍有其重要的临床价值。,2018/11/16,24,吴师机被赞誉为 “吴一帖”,吴师机自制膏药治病救人。每天求病之人“地去一二百里，人来五六十船”，多则月内有两万余人登门求治。 膏药治病简便，收费低廉，有时竟一帖而愈，被赞誉为“吴一帖”。,2018/11/16,25,三焦分治法和膏药法,吴师机的“内病外治”分三焦分治法和膏药法。 上焦之病、中焦之病和三焦之病，病在外者贴敷局部，病在内者贴敷要穴；病之局部者贴敷
13、局部，病之广泛者贴敷要穴。 中焦之病“以药切粗末炒香，布包敷脐上为第一捷法。” 一贴膏药可以拔毒外出，抑邪气以内消，调升降，安五脏，通营卫，培元气。“调节经脉”、“平衡阴阳”，百试不爽。,2018/11/16,26,要穴是何处,吴师机说：“病在内者敷要穴、病之广泛者敷要穴”。 要穴是何处？就是神阙，俗称肚脐眼。 神阙是生命之门。 经穴名考： 神 是心灵、是生命力， 阙 是君主居城之门。,2018/11/16,27,生命之门可重新开启,古人认为，神阙无所不至，通达气机，补虚泻实，可升可降，能培补人之正气，调节脏腑阴阳。 现代解剖学可见，肚脐周围皮下脂肪少，角质层稀薄，脐下两侧有腹壁下动脉、下腔动
14、脉，腹网膜布有丰富的毛细血管网络。药物通过表皮皮肤毛孔、汗腺、脂肪腺、以及细胞间隙或表皮角质细胞、细胞间质等多种途径被吸收并输布全身。 神阙穴，生命之门可重新开启。,2018/11/16,28,“简、便、廉、验”的治病之术,人体是由内、外、上、下、里、表和四肢百骸、皮毛组成一个整体。 外治法使药物经皮肤透入，黏膜吸收，经络传导，无针刺之痛，无服药之苦，又无手术对身体的损伤，是“简、便、廉、验”的治病之术。,2018/11/16,29,1.1.2药物穴位贴敷疗法现代概况,药物穴位贴敷疗法在现代的发展并不平衡，在上个世纪五十年代，基本上仍局限于民间。但已引起了一些针灸家的注意，出现具有一定数量病例
15、观察的临床报道。这种情况一直持续到六十年代。 七十年代，穴位贴敷疗法被正式列为针灸诸多疗法中的一种。广泛应用于慢性支气管炎、支气管哮喘、咯血、肺结核病、面神经炎，以及多种小儿科病症。 前者主要是从民间流传方法中进一步提高、发展的结果； 而后者，则因为药物穴位贴敷，无疼痛无创伤，极少毒副作用，故易为儿童患者所接受。,2018/11/16,30,穴位贴敷近十余年迅速得到发展和普及,穴位贴敷疗法的真正迅速得到发展和普及，则是近十余年的事，主要表现在以下几个方面： 一、防治病种迅速扩大 自八十年代之后，药物穴位贴敷之法，以前所未有的速度，迅速渗透到内、外、妇、儿、五官、皮肤各科， 急性病，如出血热、尿
16、毒症， 难治病，如中风后遗症、肝硬化、糖尿病； 常见病，如冠心病、高血压之类； 罕见病，如汉特氏综合征等，均可用本法治疗。,2018/11/16,31,穴位贴敷疗法防治病种在增长,穴位贴敷疗法，除有良好的治疗效果外，尚有独特的预防作用，如对慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸道病症，采取冬病夏治，夏病冬治之法，常能收到事半功倍之效。目前，已将预防对象进一步扩展至痛经、纠正胎位以预防难产等更多方面。 从现有趋势看，穴位贴敷疗法防治病种，仍在增长之中。,2018/11/16,32,疗效得以科学验证,穴位贴敷法长期以来只是流传于民间，其实际价值如何？ (一)大样本验证可重复性。就现有报道的一百余种病症看，极大部分是临床资料，少则数十例，多则数百例，甚至千例以上。不少还建立了统一的疗效评判标准，或进行远期随访等，均在一定程度上保证疗效的可靠性。 (二)对照观察验证临床价值：在一些常见的重要疾病，诸如高血压、冠心病等
