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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果布地奈德吸入治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察 【摘要】 目的 观察布地奈德吸入对小儿急性喉炎、喉气管支气管炎的疗效。 方法 将60例患儿随机分为两组， 治疗 组30例，给予雾化吸入BUD混悬液；对照组30例，给予地塞米松雾化吸入。观察用药后患儿症状体征改善情况及其消失天数。结果 治疗组经治疗后症状、体征改善及消失天数等各项指标，均明显优于对照组。结论 急性喉炎、急性喉气管支气管炎患儿在抗感染等常规治疗的同时，加用BUD吸入治疗，对改善症状体征、缩短病程，明显优于
2、DXM吸入治疗，且疗效显著。 【关键词】 急性喉炎；喉气管支气管炎；布地奈德；吸入治疗 The rapeutic Effect of Budesonide Inhalation on Acute Infectious Laryngitis in Children Abstract： Objective To observe the therapeutic effect of budesonide (BUD) inhalation on acute infectious laryngitis and laryngotracheobronchitis in children. Methods Ch
3、ild patients (n=60) were divided into two groups, treatment group (n=30) and control group (n=30) at random, which were treated with atomizing inhalation respectively with BUD suspension and dexamethasone. The improvements in the symptoms and the signs, as well as the healing duration, were observed
4、. Results More effective outcome was gained in the treatment group than in the control group (P Key words： acute laryngitis; laryngotracheobronchitis; budesonide; inhalation 急性感染性喉炎是儿科常见急重病，发病急，病情进展快，部分患儿可并发喉梗阻致病情危重，甚至可危及生命。随着激素吸入治疗小儿哮喘的推广 应用 ，我院于XX年开始使用吸入布地奈德混悬液治疗小儿急性感染性喉炎、喉气管支气管炎，取得较好疗效。现对60例患儿的系统
5、观察结果报告如下。 1 对象和方法 对象 共60例，均符合急性感染性喉炎、喉气管支气管炎的诊断标准1。入选时根据症状及有无合并呼吸困难、吸气性三凹征等喉梗阻症状，将病情分为轻度及重度。其中轻度48例，重度12例；男44例，女16例。年龄4个月6岁，其中1岁6例，3岁32例，6岁22例，平均年龄岁。60例分为两组，每组30例。两组患儿的年龄、性别、病情、病程相比均无显著性意义。 治疗方法 治疗组患儿均给予布地奈德混悬液 mg/次，同时加%生理盐水ml、利巴韦林20 mg，用空气压缩泵喷射吸入，每次510 min，每1530 min 1次，连用23次；次日起每天12次，连续2d。喉梗阻严重合并发绀
6、者，给予布地奈德混悬液氧气雾化，以改善缺氧状况，剂量、次数、时间同上。对照组给予地塞米松mg，同时加%生理盐水ml、利巴韦林20 mg，雾化方法、次数、吸入时间及间歇时间同治疗组。对照组治疗1 d 若无效，则于第2天开始吸入BUD混悬液治疗。根据病情，可同时给予静脉滴注抗病毒药物、抗生素及降温等对症治疗。 观察指标及病情评价标准 观察 内容 包括呼吸困难、吸气性三凹征、发热、声嘶、咳嗽、喉鸣音，及住院天数等。病情评价标准根据患儿症状、体征的程度评分：0分：无症状体征；1分：呼吸困难及吸气三凹征消失，体温正常或低热，咳嗽声嘶、喉鸣音明显减轻；2分：有轻度呼吸困难及吸气三凹征，声嘶、咳嗽、喉鸣音明
7、显，可伴有发热；3分：症状、体征严重。 14 疗效判定标准 显效：2h 后声嘶及喉鸣音明显好转，喉梗阻症状缓解；d 后无声嘶、咳嗽，体温下降至正常，吸气性喉鸣音消失，咳嗽症状缓解。有效：2h 后声嘶及喉鸣音有所好转，喉梗阻症状有所缓解；d 后体温有所下降但未达正常，声嘶好转，吸气性喉鸣音减轻，咳嗽症状减轻。无效：2h 后声嘶及喉鸣音无改善，喉梗阻症状无改善，甚至加重。d 后体温、声嘶、咳嗽症状无好转。 统计学 方法 处理数据采用t检验与2检验。 结果 1 治疗 后症状、体征改善情况 由表1可见治疗后1 h 症状，体征改善评分，治疗组明显优于对照组。由表2可见症状，体征改善的平均天数，治疗组明显
8、短于对照组。表1 治疗后1 h 症状体征改善分数表2 症状体征改善天数 2 疗效 治疗组显效22例，占%；有效8例，占%；无效0例，平均住院治疗时间。对照组显效7例，占%；有效23例，占%；无效0例，平均住院治疗时间。两组显效率比较差异非常显著，两组病人均未发生任何毒副作用。 3 讨论 急性感染性喉炎、喉气管支气管炎为儿科急症，系喉部黏膜急性弥漫性炎症，小儿喉腔狭窄，软骨柔软，对气道的支撑能力差，很容易使气道在吸气时塌陷。一旦喉部出现炎症反应，易出现喉梗阻。喉梗阻若不及时抢救，可因吸气困难而窒息致死。因此，患急性感染性喉炎、喉气管支气管炎的患儿，在抗病毒、适当使用抗生素的同时，常常早期使用肾上
9、腺皮质激素，以达到抗炎、抗毒、抑制变态反应的作用，且能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。急性喉炎、喉气管支气管炎的病理基础是气道黏膜特别是喉部黏膜的急性水肿、炎性细胞浸润、平滑肌痉挛和气道内分泌物阻塞。因此，治疗本病的关键在于保持气道通畅、减轻黏膜水肿和抗炎2。肾上腺皮质激素具有较强的抗炎作用，在炎症的急性阶段GCS可使毛细血管通透性降低，使炎症中的充血、血浆渗出、白细胞浸润和吞噬等现象显著减轻，改善和消除炎症伴有的充血水肿3，特别是喉部水肿，缓解呼吸困难和喘息等症状。传统方法多采用泼尼松口服，或地塞米松静滴等，但起效慢，不能较快改善患儿喉梗阻症状，且全身副作用大。或用地塞米松超声雾化吸入，效果也
10、不令人满意。地塞米松起效慢，常需在肝内转化后才能发挥作用；且气道上皮细胞中含丰富的11羟基类固醇氢酶，能使地塞米松迅速失活。BUD作为吸入型肾上腺皮质激素，当吸入体内后，通过抑制炎性细胞的聚集和活化、上皮细胞的增生和损伤及基膜的增厚，降低血管的通透性及新生血管的形成等，减轻喉部炎症反应。雾化吸入治疗在哮喘急性发作中疗效已得到肯定。本组通过对60例急性喉炎、喉气管支气管炎患儿治疗，结果显示，BUD雾化吸入后，在减轻呼吸困难、发热、声嘶、咳嗽、喉鸣音等症状、减少住院天数，均明显优于地塞米松。本组观察显示，雾化吸入BUD治疗急性喉炎、喉气管支气管炎起效快，抗炎作用强，可明显缓解喉部症状，缩短治疗时间
11、及住院时间，且无任何毒副作用，依从性好，值得临床广泛 应用 。 【 参考 文献 】 1 胡亚美,江载芳.急性感染性喉炎、急性喉气管支气管炎M/实用儿 科学 .第7版.北京:人民卫生出版社,XX:1162-1164. 2 王正敏,陆书昌.急性喉气管支气管炎M/ 现代 耳鼻咽喉科学.北京:人民军医出版社,XX:927-930.3 SchEinman R I,Cogswell P C,Lofquist A K,et of transcriptional activation of I kappa B alpha in mediation of immunousuppression by glucocorticoidsJ.Science,1995,270:283-286. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
