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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果小脑出血42例临床分析及治疗选择【摘要】 目的 研究 小脑出血的病因、临床症状、CT或MRI表现及 治疗 选择和预后。 方法 总结 分析2例小脑出血患者的临床表现、CT或MRI资料及治疗方法选择，评估疗效及预后。结果 本病多见于老年患者，以高血压动脉硬化为主要病因，中青年患者多以动静脉畸形为主要病因，治疗的选择需根据临床症状并结合CT或MRI显示的血肿量来决定，并直接关系到患者预后。结论 小脑血肿量ml患者，宜选择外科手术治疗。 【关键词】 小脑出血;治疗;预后
2、 小脑出血因其出血部位的特殊性而使其早期临床表现和体征不典型，大量出血则立即昏迷，有些定位体征不易检出，CT或MRI 应用 于临床前往往通过尸检确诊，CT或MRI广泛应用使该病的诊断更快速准确。本文将我院自XX年3月XX年3月经头颅CT确诊的资料完整的自发性小脑出血42例住院病例，分析报告如下。 1 资料与方法 一般资料 本组42例患者均经CT或MRI检查确诊，其中男30例，女12例;年龄1780岁，平均岁。起病至入院时间在数小时天。起病前有高血压病史32例，曾患幕上脑血管病11例，缺血5例，出血6例，心脏病史6例，高血脂13例，吸烟者15例，一年四季均有发病，以冬季为多。 主要症状与体征 本
3、组42例患者绝大多数为急性起病，活动状态下发病33例，其中大便费力9例，饮酒后8例；安静状态发病9例。发病时血压高于正常者31例。首发症状以眩晕、头痛、呕吐、共济障碍等为多见。本组患者的症状和体征。 表 患者的症状和体征 CT或MRI资料 根据CT或MRI图像分型：外侧型、中间型、混合型及出血并破入脑室下腔型，血肿量按多田氏公式 计算 。血肿量大小分为：小型，中型，大型，特大型。见表2。 检查0岁以下小脑出血8例，5例行检查，2例经检查发现AVM，AVM阳性率40。 治疗及预后 内科保守疗法，采用脱水降颅压、脑代谢药物、控制血压、对症和支持治疗等；外科手术治疗，采用开颅探查血肿清除术，并结合脱
4、水降颅压、止血及对症和支持治疗。内科保守治疗共34例，治愈20例，好转10例，死亡4例；外科手术治疗共8例，治愈6例，好转2例，无1例死亡。见表3。 表2 或资料 表 例小脑出血患者的出血量、内、外科治疗及预后 2 讨论 .1 病因和部位 小脑出血占脑实质出血的131，本组病例占同期脑出血的。发病年龄介于1780岁之间，其中1740岁共7例，4160岁16例，60岁以上19例，60岁以上组占，与国内 文献 报道相接近2。老年人小脑出血最常见的原因是高血压病，占50803。本组病例中有32例病因为高血压动脉硬化，说明高血压动脉硬化为本病的高危人群，高脂血症13例，说明高脂血症同样是一个重要的高危
5、因素。本组病例中有8例发病时年龄 .2 临床特点 小脑出血的临床征象变化多样，缺乏特异性，早期诊断较困难，难与脑干病变及蛛网膜下腔出血鉴别， 应用 以后，诊断准确率明显提高，通过 总结 本组患者的临床特点，应注意：有高血压病史，突发头痛、眩晕、频繁呕吐，无论有无意识障碍，首先考虑小脑出血的可能；以眩晕、呕吐就诊的老年人，除考虑椎基底动脉供血不足外，还要考虑小脑出血可能，特别是有小脑体征时，要高度怀疑小脑出血；以突发头痛、频繁呕吐起病者，在考虑蛛网膜下腔出血的同时，也要注意排除小脑出血；强迫头位或颈部抵抗对定位于后颅窝病变帮助很大，凡以突发头痛、眩晕、呕吐、共济障碍起病，而肢体运动、感觉功能相对
6、保存或仅出现轻度障碍者应及早行检查以明确诊断。 .3 或特征 本组病例中或所显示的血肿部位及血肿见表2，其中外侧型28例，中间型例，混合型5例，破入脑室及下腔型例，大型及特大型血肿主要集中在外侧型和混合型。可明确出血部位，并提示危险征象；第四脑室及脑干同时受压移位；脑积水形成；幕上脑室系统有积血。本组患者同时有两项者5例，死亡2例；有三项并存者2例全部死亡；无上述表现者38例均存活。 .4 治疗 及预后 关于小脑出血的治疗，既往多主张一旦确诊，应立即手术治疗，包括开颅探查血肿清除术和脑室外引流术，由于或的广泛应用，使小脑出血确诊更快速准确，根据不同情况可选择内科或外科治疗。如表3所示，42例自
7、发性小脑出血患者中，血肿量15ml5，行血肿清除术预后好。这和笔者观察相一致。结合本组病例治疗体会如下：保守治疗指征：意识状态稳定、无病情恶化或突然加重；临床和扫描无脑干受压、脑室扩张或脑室内积血者；血肿量 【 参考 文献 】 1 邵淑琴，张帆，史树贵.小脑出血治疗 方法 的选择与预后.中风与神经疾病，XX，17(1)：63. 朱辉，饶明俐，刘群.小脑出血例临床 分析 .中风与神经疾病杂志，1998，15(3)：173-174. 王艳，褚晓至.老年人小脑出血临床分析.中华老年医学杂志，XX，19(2)：98-100. Donauer E，Loew F，Faubert C，et al. Prognostic factors in treatment of cerebellar Neu-rochhir，1994，131(1)：56. 马景签，杨树源，李庆彬.自发性小脑出血的诊疗和分型.中风与神经疾病杂志，1994，1：22-23. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
