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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果复合组织片修复鼻翼缺损术后的护理体会摘 要 目的：探讨复合组织片修复鼻翼缺损术后的护理 方法 。方法：以耳廓组织片、鼻唇沟皮瓣等修复鼻翼缺损，术后患侧鼻腔填塞碘仿纱条，移植的组织片打包固定，1周后首次换药。结果：16例患者采用复合组织片修复鼻翼缺损创面一期愈合，愈后鼻翼局部形态和色泽与对侧基本一致。结论：合适的鼻腔内固定和加压包扎是移植的复合组织片成活的重要保证，并且符合鼻翼组织结构要求，取材方便，供区较隐蔽，是一种修复鼻翼缺损的简便有效的方法。 关键词 复合组
2、织片；鼻翼；护理 鼻是位于面部中心突出的器官，他的任何畸形对容貌的 影响 都比较严重。鼻翼缺损的 治疗 须达到创面的修复、形态的恢复，要求修复后鼻翼局部组织质地、色泽以及外形同对侧基本一致，符合美学的要求。采用耳廓组织片、鼻唇沟皮瓣修复鼻翼缺损可以很好地解决以上缺点，且术后治疗和护理方法简便，可以在门诊完成。现报告如下。 1 临床资料 000年以来 应用 耳廓组织片、鼻唇沟皮瓣修复鼻翼缺损16例，其中应用耳廓组织片11例，鼻唇沟皮瓣5例。男性9例，女性7例，年龄18岁55岁。陈旧性鼻翼缺损11例(血管瘤致鼻翼缺损1例，陈旧性外伤后鼻翼缺损7例，先天性单侧鼻翼缺损3例)，外伤后新鲜创面5例。 治
3、疗和术后护理方法 .1 麻醉 一般选择局部麻醉，小儿酌情选择全身麻醉。 .2 供区选择 11例患者均选择同侧耳廓的中上部，因供区切口隐蔽，不影响受区术后的外形和支撑效果；5例患者选择同侧鼻唇沟皮瓣。切取的耳廓组织片略大于缺损面积，包括耳廓皮肤及软骨，组织片用缝线牵引，避免钳夹；鼻唇沟皮瓣面积略大于缺损面积，长宽比例可以达到3/1，包括皮肤及皮下组织。供区作皮下适当游离后对位缝合，包扎固定。 .3 手术操作 陈旧的鼻翼缺损，将鼻翼残存的瘢痕边缘锐性分离翻转180，制做修复后鼻翼的衬里，且能增加皮片与受区的接触面积；新鲜的创面只将创面边缘修剪整齐即可。游离的耳廓组织片用50无损伤线缝合固定于缺损的
4、鼻翼创面上，耳廓的游离缘做鼻翼的外缘，术后打包固定；鼻唇沟皮瓣旋转修复创面。 .4 术后治疗和护理 术后患侧鼻腔填塞碘仿纱条，做鼻孔塑性和防止鼻孔挛缩变形，移植的复合组织片打包固定。术后1周首次换药，去除创面外包扎，更换碘仿纱条，清理鼻腔分泌物，1d1d拆线后鼻腔内硅胶管固定塑性保持8周12周。 结果 16例复合组织片移植修复鼻翼缺损全部成活，其中有2例在术后2周拆线后皮片颜色轻度发紫，经保温活血化淤等对症治疗8周后基本好转。随访6个月12个月，皮片颜色、质地和鼻翼周围组织基本一致，鼻孔的形态和对侧无明显差异，达到功能、形态和美学效果协调统一。 讨论 .1 治疗 方法 组织移植是整形外科最常用
5、的治疗手段，主要有皮片移植、岛状或游离、皮片移植和局部皮片修复等1。在修复鼻翼缺损时，手术设计应遵循Burget等鼻部美学分区，不但要使修复后的鼻翼创面和周围皮肤的色泽、质地相似，而且要恢复鼻翼的立体形态，较常规修复面部其他部位的缺损方法复杂。 .2 术前护理 由于鼻翼缺损是位于面部最明显的位置，给患者造成的心里损伤远大于疾病造成的功能损伤。所以，术前心里护理尤为重要，患者普遍存在自卑心理，与人交流困难，对手术缺乏了解，担心焦虑较重，但又迫切希望通过手术改善容貌。我们必须实事求是向患者讲清手术的过程和预期效果，树立信心，减轻顾虑，以客观的态度面对手术，以良好的心态接受手术。同时，指导患者做好术
6、前准备工作，如术前3天鼻腔滴抗生素、新洁尔灭洗头等。 .3 术后护理 由于术后不需要住院，术后复查特别重要，所以，患者要保持和手术医师的联系和沟通。常规 应用 抗生素，一般情况下于术后第2天、第5天、第9天、第14天来 医院 换药，观察供区和受区创面情况和清理伤口渗血。拆线后鼻孔的支撑物应保持8周12周，以塑形防止鼻孔挛缩变形。耳廓组织片游离移植修复鼻翼缺损和鼻唇沟皮瓣修复鼻翼缺损，术后形态、色泽和功能均比较理想，是一种很方便、实用和易掌握的方法。配合医师做好术前、术中和术后的护理工作，对皮片的成活至关重要。 参考 文献 ： 1 展望，吴念，潘云川，等.头面恶性肿瘤的整形外科治疗J. 中国 美容医学，XX，11(5)：450. 2 Burgt Qc，Menick FJ. The subunit principle in nasal reconstructionJ.Plast Reconstr Surg，1985，76：239241. 3 郭志权.游离耳廓复合组织片修复鼻翼缺损J.中华医学美学美容杂志，XX，12(1)：4849. 4 胡丹，李莹，扬荆艳，等.20例先天性脊柱裂脊膜膨出患儿膀胱功能重建术的护理J.XX，41(1)：32. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
