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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果催产素引产的临床应用分析【摘要】本文对256例使用催产素引产的病例，进行分析，探讨催产素引产的临床适应证、禁忌证，正确判断，孕周和宫颈成熟等，严格掌握剂量和灵活给药方法可以大大提高引产的成功率，减少并发症。【关键词】催产素；过期妊娠；胎先露；引产催产素能使妊娠子宫平滑肌收缩，是产科常用的内分泌激素。正确、合理、适时地使用催产素是及时终止妊娠或加速分娩的安全有效的办法，同时也是防治产后出血的最佳选择。本文对我站近年来使用催产素引产的256例病例进行回顾性分析，并对
2、催产素在引产进程中的有关问题进行讨论。中国1催产素引产的适应证和时机我站自XX年7月至XX年7月共使用催产素引产256例，1次引产成功216例，成功率达。各种催产素引产的适应证及其成功率(见表1)。过期妊娠妊娠达到或超过42周后，胎盘多已老化、变性、血流量减少，使胎儿不能继续生长，羊水量减少甚至混浊，严重时可致使胎儿因缺氧窒息而死亡。表1中86例过期妊娠病例采用催产素引产，有74例引产成功，成功率达86，有8例使用催产素引产有效(即出现规律宫缩，宫颈扩张及胎先露下降)。但在引产中发现胎儿宫内窘迫或羊水量极少而且混有胎粪，应及时改用剖宫产术结束了分娩。4例无效者是因宫颈坚硬，BishoP评分3分
3、以下，引产后无明显宫颈扩张及胎先露下降，产程进展缓慢而进行剖宫产，因此对过期妊娠的病例，如果无催产素引产的禁忌讧，适时采用催产素引产是一种最安全有效的引产方法，但同时应做好剖宫产的准备工作，这样可以降低剖宫产率。妊娠高血压综合征对重度妊娠高血压综合征治疗244h后而不能满意控制，而胎龄已超过36周者。或虽未超过36周但胎儿已成熟或治疗后产妇病情恶化者需及时终止妊娠。表1中妊高征引产的成功率高达86，效果满意，4例有效病例是因胎儿宫内窘迫后改用剖宫术，4例无效病例是在引产61h后仍未临产的情况下改用了剖宫术。因此对妊高征，如宫颈条件成熟，可于对膜或破膜后再用催产素静脉滴注或单用催产素静脉滴注进行
4、引产，如引产失败再选用剖宫术。胎族早破使宫内感染率增高，破膜距临产及分娩时间越长越易感染。羊水流尽又可致子宫颈口扩张迟延，产程延长而滞产。故对于妊娠超过36周早破膜者观察122h仍未临产可行催产素静脉滴注引产。对孕2832周破膜者，应尽力维持妊娠，防止感染，同时用药促肺成熟后再引产。表1中4例未成功者的原因，一是出现胎儿宫内窘迫，二是出现明显宫内感染，故行剖宫术结束了分娩。胎儿宫内生长迟缓及胎盘功能低下易使胎儿窘迫或胎死宫内，并增加新生儿病死率。如胎儿已有宫外生活能力或胎盘功能低下经治疗无改善者应行引产。以催产素静脉滴注首选。引产进程中出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产。胎儿畸形或胎死宫内已确诊为严重
5、胎儿畸型或死胎者可用催产素静脉滴注引产，必要时碎胎或穿颅，应尽量避免剖宫手术。双胎妊娠合并(或)羊水过多因腹部过度膨胀严重不适、呼吸困难等症状不能缓解，或虽无明显症状但胎儿严重畸型者，应先行高位破膜引产，若1h内无临产征象者可行催产素静脉滴注引产。2催产素引产的禁恩证明显头盆不称，不能经阴道分娩者。产道阻塞，如阴道纵隔，阴道肿物，宫颈肌瘤或严重的宫颈瘢痕者。横位。完全性前置胎盘。子宫易破裂者。胎儿未成熟或胎盘功能低下者。3催产素引产的剂量与方法引产多以小剂量开始，因低浓度静脉滴注可避免敏感子宫破裂的危险，又可以促进宫颈成熟，同时可根据患者对催产素的敏感程度进行调整，即根据子宫收缩强度、频率，持
6、续时间及胎心音等调整滴数。方法：催产素溶于500 m1葡萄糖中，以8滴起始即min，最快不超过40滴(2mumin)。如以上浓度不能引起宫缩，可改用u催产素溶于500ml葡萄糖中，以8滴起始即mumin最快不超过24滴min(30 mumin)。逐渐加大浓度刺激宫颈成熟，静脉滴注过程中应严密观察以防强直性子宫收缩或过敏反应。4影响引产成功率的有关因素宫颈成熟度与引产成功率的关系将256例引产病例按Bishop评分法将宫颈评分分为7分以上，37分及3分以下三组进行比较。从表2可以看出宫颈评分越高，引产的成功率也越高。催产素引产成功与孕周的关系从表3中可以看出36周以后成功率明显增加，这是由于妊娠
7、子宫受雌孕激素的调节，随着妊娠月份增加，孕激素作用减少而雌激素作用增加，孕激素能抑制子宫对催产素的敏感性。而雌激素能促进子宫对催产素的敏感性，所以，妊娠早期不用催产素进行引产。加其不良反应，甚至引起强直性子宫收缩、羊水栓塞、子宫破裂等严重并发症。催产素引产成功与并用其他引产方法的关系表4中可看出，单用催产素静脉滴注法不如并用对膜或破膜的引产成功率高，因此在产程处理中应综合应用各种有效的引产方法，从而提高引产的成功率。引产成功与催产素剂量的关系引产成功与否，与催产素的_用量有一定关系，滴数在30 mumin以内较易成功，而且并发症少见，如果小剂量效果不佳，增加剂量也无益，用量过大。5催产素引产的注意事项对要进行引产的产妇，具体分析其适应证、禁忌证，估计其成功率，做好必要的剖宫产准备，以便引产失败后及时补救。在引产过程中，严密监护产妇及胎儿的情况，每1min测定血压、脉搏、呼吸及宫缩强度、频率、持续时间及胎心胎动情况，出现异常立即救治。在引产过程中出现先兆子宫破裂，胎心异常或一过性低血压，宫口开大不显著时应对症救治。 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
