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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果一般综合性医院的空调设计标准 摘要： 一直以来人们都比较关注手术室和隔离病房的空调设计，当然这也是十分必要的，但如果门诊没有做好防止交叉感染的预防措施，仍然没有从根本上预防院内感染。本文介绍了一般综合性 医院 的空气品质、通风与压力关系，针对一般综合性医院各功能区介绍ASHRAE空调设计标准，并着重讨论了门诊的感染控制措施。 关键词： 空气品质 压力关系 医院 SARS 0 前言 严重急性呼吸综合征疫情突如其来，为防止通过空调系统的传播，作为临时的紧急措施，卫生
2、部曾一度要求严禁使用中央空调，而采用 自然 通风。当时处于春夏过渡的季节医护人员身穿隔离服、防护服，头戴口罩与眼镜，稍一动作就汗流浃背，甚至出现热病。世界卫生组织医院SARS感染控制导则中则并没有规定不能开空调，只是建议在空调系统没有独立送排风时，关掉空调开窗通风。但开窗不能通向公共场所。由于当前一些综合性医院的空调设计存在一些 问题 ，对传染病的控制没有足够的考虑，甚至不仅不能控制疾病传染，还为病毒的传播提供了途径。为此研讨一般综合性医院的空调方案是摆在我们面前的紧迫任务。 SARS是一种传染性强、愈后不良的严重呼吸道传染病，其 治疗 和管理必须由SARS防治专门机构统一管理。然而大量事实表
3、明 目前 在我国大部分病人总是先到各级综合医院就诊，由综合医院确诊后再转给防治专业机构，所以各级综合医院处于SARS防治工作的第一线。这就要求各级综合医院的门诊充分考虑各种情况，尽可能控制交叉感染的可能。因此除了应当建造隔离医院外，对一般综合性医院的空调设计，也应当有一个更严格的标准，这样才能在将来更好的应对突发疫情。 一所综合性医院主要分急诊、门诊、病房等几部分。综合医院的中心部分是特护区，包括手术室、操作间、产房和保育室，通常放射科、化验科、消毒室和药房分布于靠近特护区的地方，此外还有急诊室、厨房、餐饮服务处、设备保管中心即中心消毒器材供应室及太平间等。 1 通常误以为只有特护区和病房的空
4、调需要特别的设计，认为这里的患者抵抗力差，需要特别注意防止交叉感染。但实际上，由于来到医院就诊的众多病人情况复杂，如果不注意防护，在特护区和病房以外的环节交叉感染的可能更大。而且特护区周围的放射科、消毒室等区域以及厨房等服务区也都应当考虑进来，也就是说，一个医院应当作为一个整体考虑其室内气流组织，压力分布和各室空气流向，每一个环节都不能忽视。本文依据ASHRAE手册中综合性医院各个功能区的标准结合我国医院的科室设置介绍综合性医院空调设计中对于院内交叉感染特别是SARS一类病毒感染控制应注意的问题。 1 综合性医院的空气品质及通风存在的问题 疫情过后，综合性医院存在的问题引发了一系列的思考，尤其
5、是北京大学人民医院的感染情况引起了人们的重视。北大人民医院院长吕厚山在接受中央电视台面对面栏目的采访时， 分析 认为北京大学人民医院感染严重的原因是：首先，作为一家大型综合医院的人民医院一直没有传染科，也没有防治传染病的专业人才，接诊第一批非典病人时整个医院既没有隔离病房也没有隔离区；其次，医院的就诊流程不合适；另外，医院的通风条件差也是非典在人民医院迅速传播的原因之一。 2 中国 工程院院士、清华大学教授江亿等专家为此所作的一系列实例测试、 研究 。发现SARS病毒只能在几种生物细胞中繁殖，不可能在空气中繁殖。病毒要附着在室内悬浮颗粒上，才能在空气中传播。5微米以上的小颗粒在米以内会沉降、蒸
6、干。所以，可以在空气中、进入空调系统内传播的病毒，主要是附着在至微米的颗粒上。 月17日至23日北京人民医院躺着十几名SARS病人的一楼一条走廊两侧，一边是骨科门诊室，当时在室中的4名骨科医生全部感染，另一边是外科门诊室，当时出门诊的4名外科医生无一感染。进一步研究发现，外科门诊室另一侧临街，空气流通很好；而骨科门诊室另一侧是一个封闭的天井，空气流通不好。这一研究结果表明，空气流通与否对是否感染起到决定性的作用。 对来自北京人民医院的第二个实例的研究表明，病人呼出病毒浓度稀释1000到XX分之一还会使人感染，而安全浓度是稀释2万分之一。同时发现，风速越大，病毒浓度越小。 第三个实例来自广州第一
7、人民医院，研究表明，空气安全范围为人体排出病毒浓度的万分之至，危险范围为浓度的万分之8至10。 3 这些实例表明，病毒在空气中要达到一定浓度才致病，只要通风稀释病毒，就可以避免传染。这表明疫情袭击的医院存在的主要问题还是通风问题。 存在问题的医院并非只此一家，前不久有关部门对12所驻京医疗单位的空气质量作了的监测，医院重点科室空气微生物的采样检测结果：门诊大厅空气合格率92；妇产科空气合格率25；医院手术室空气合格率75；所有4个医院血液科、烧伤科、移植科、重症监护室等空气中菌数均超标。见表l。 4 表1 医疗单位空气微生物合格率 4 检测地点 采样单位 合格率 挂号大厅 12 92 妇产科
8、12 25 医院手术室 4 75 门诊部手术室 3 33 治疗室 12 0 血液科 2 0 烧伤科 2 0 移植科 2 0 重症监护室 1 0 医院各类环境空气质量的监测结果 12个受检单位中，CO合格率50，CO 合格率75，温度合格率917，相对湿度均不合格，噪声合格率83，可吸人颗粒物合格率50，见表2。 表医疗单位空气质量监测合格率 4 单位 CO CO 温度 相对湿度 噪声 可吸人颗粒物 1 40 60 100 0 40 100 2 75 75 100 0 75 100 3 80 100 100 0 80 40 4 75 100 100 25 75 50 5 100 100 100
9、0 33 100 6 100 100 100 33 33 67 7 33 100 100 33 100 33 8 100 100 100 0 75 75 9 100 100 100 0 50 75 10 75 75 50 0 50 100 11 100 100 100 0 0 100 12 100 100 100 0 0 100 严峻的现状提醒我们，必须重视起来，采取适当的空调措施，做好现有空调的运行与维护，做好消毒及管理，才能更好的防止医院感染，应对疫情。 综合性医院空调设计 医院空调不仅用于提高舒适度，在其他方面有更重要的作用。多数情况下，合适的空调是治疗中的一个因素；某些情况下，是主要的
10、治疗 方法 。研究表明，病人在控制的环境中一般比在非控制环境中体质恢复更快。如甲状腺功能亢进患者不能忍受热、湿和热浪。凉、干的环境促使皮肤辐射散热和蒸发散热，可能会挽救患者的生命。同时，合理的空调设计也是预防交叉感染的措施之一。一定的温湿度条件可以抑制或促进细菌的生长、激活或杀死病毒。一般来说较干燥的空气环境不利于疾病的 发展 ，可减弱二次污染或与临床条件无关的传染从而减少住院治疗。规范和手册规定了某些医院的温度和湿度范围作为一种控制传染的措施，当然也考虑了舒适性。尽管合适的空调对疾病的防治有帮助，医院中空调的 应用 ，存在许多一般舒适性空调系统所不曾遇到的问题。医院及其相关医疗机构的空调与用
11、于其它类型建筑的空调基本不同点有如下几点： 1 从表1可以看出污染扩散的情况，因此说明了气流组织在防止交叉感染中起到的重要作用。所以医院对不同部门之间的空气流向有严格的要求，表3给出了各部门之间的压力通风关系； 通风和过滤的特定要求是稀释和去除气味、空气中的微生物和病菌以及危害性的化学、放射性物质等污染。新风口和排风口应合理布置，以保证新风清新，排风不污染环境也不造成二次污染。所有集中通风或中央空调系统应当安装过滤器，其效率不应低于表2中所示值。 不同区域有不同的温度、湿度要求。 要求能够精确控制环境条件。 表1 整理床铺对医院浮游菌数的 影响 1 项目 每m 的细菌数 病房内 病房附近走廊
12、初始状态 1200 1060 整理床铺中 4940 2260 10分钟后 2120 1470 30分钟后 1270 950 初始状态 560 常规整理 3520 用力整理 6070 表综合医院中中央通风和空调系统的过滤效率 1 过滤器的最少个数 区域设计 过滤器效率% a 3 整形外科手术室 骨髓移植手术室器官移植手术室 25 90 2 一般手术室 产房保育室特护室病房治疗室诊断室和相关区 25 90 1 化验室 消毒室 80 1 食品准备区 洗衣房行政管理区贮存室污染物存放区 25 a 根据ASHRAE标准 b 根据DOP测试 c 出风口有高效过滤器 详细设计标准 .1 门诊 门诊是病人最常
13、去的地方。但 目前 门诊的防护措施普遍并不够，SARS的突袭暴露的这一弱点。我们发现 医院 的候诊大厅里总是人潮拥挤，尤其冬季流感发生的时候，儿童门诊有限的空间往往要容纳几百个小患者，很多人可能略有不适或者只是小病到医院走了一趟反而添了病。据广州日报一份调查报道显示，医院的大厅与候诊区，空气中的细菌都超过标准值，导致院内感染的机会大增。病房可能因通风较好，出入人员较少，空气品质还算好。最常见的感染部位依序是泌尿道，血流，外科伤口还有呼吸道，从病房来看，加护病房比一般病房几率低得多，平均发生率也有.。 5 不同的医院由于规模不同，在门诊分科上并不完全一致。其门诊常分为：内科、外科、儿科、妇产科、五官科、中医科、肠道门诊、保健科、急诊室以及其他专门科室等。还有医技科室：药房、检验科、放射科、理疗科、功能检查科等，这些科室一般
