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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果一次性注射针头致儿童眼内炎32例临床疗效分析【摘要】目的 分析 一次性注射针头致儿童眼内炎的临床特点和 治疗 效果。 方法 对32例一次性注射针头致儿童眼内炎的就诊时间、临床表现及治疗结果进行回顾性分析。结果 农村 儿童受伤后就诊迟，虽经积极的手术治疗，但视功能损害严重。结论化脓性眼内炎一经确诊，应积极行玻璃体腔注药，联合玻璃体切割术可提高治疗效果。 【关键词】眼内炎；一次性注射针头；玻璃体切割术 【Abstract】ObjectiveToanalyzethec
2、linicalfeaturesandthefinalresultsoftreatmentof32caseswithendophthalmitisinchildrencausedbydisposablesyrnge The durationoftrauma，clinicalmanifestationandthefinalresultsoftreatmentwereinvestigatedTheeyeswithlongdurationoftraumaareseverelyimpairedvisualfunctionevenhavingbeenoperatedToapplyantibioticand
3、cortisoltherapyintovitreousandvitrectomyassoonastheendophthalmitisisdiagnosed，theoutcomeoftreatmentcanget better . 【Keywords】vitrectomy；disposablesyrngeneedles；endophthalmitis 近年来一次性针头致儿童眼内炎时有报道，且占儿童眼内炎的比例有逐年上升趋势，对儿童视力及眼球威胁极大，现将我科收治的32例病例资料报告如下。 1资料与方法 一般资料本组共32例32眼，男24例，女8例。年龄313岁，平均岁，均为农村青少年，其中，右眼
4、18例，左眼14例，就诊时间642天，平均天，均在当地 医院 治疗未见好转后来我院诊治，病程较长。 诊断标准均有一次性注射针头刺伤史，视力下降，眼睑红肿，球结膜混合充血，角膜水肿，角膜后沉着阳性，前房大量渗出或积脓，玻璃体腔呈黄白色或黄绿色反光，眼部B超提示玻璃体混浊或伴有视网膜脱离。 治疗方法全身给予静脉输注二联以上抗生素，局部玻璃体腔取样送细菌培养及药物敏感试验，并注射头孢他啶/联合地塞米松/，加强支持治疗，做好玻璃体切割术前准备，药物治疗15天后所有病例均行玻璃体切割术。 徒手玻璃体腔注药：取颞下方平坦部，先抽吸脓液送细菌培养及药物敏感试验，更换注射针筒，缓慢注入药液。注入的药液为头孢他
5、啶/联合地塞米松/。 玻璃体切割术：取平坦部常规三通道闭合式玻璃体切割术。玻璃体切割开始，即刻收集玻璃体切割物1ml送细菌培养及药物敏感试验。术中尽量彻底切除玻璃体；晶状体混浊 影响 操作时，先行晶状体切除术。术中均见玻璃体弥漫性黄绿色或黄白色脓液，并有豆渣样物黏附于网膜血管周围，网膜呈灰白色，动脉变细或闭塞，静脉迂曲怒张，视神经乳头苍白。术中根据网膜情况分别行巩膜外环扎、加压、眼内光凝及硅油或C3F8注入。 结果 .1眼内炎控制经上述积极治疗，25例眼内炎的临床症状得以控制，术后视力提高12例，不变7例，视力检查不合作6例，眼球萎缩7例。 .2细菌培养结果徒手玻璃体腔取样，其中5例无法抽出玻
6、璃体，送检的27例中，培养阳性有7例，占%，其中表皮葡萄球菌5例，链球菌1例，大肠杆菌1例。玻璃体切割术取样，培养阳性有11例，占%，其中表皮葡萄球菌8例，链球菌1例，大肠杆菌2例。 讨论 一次性医用材料的广泛使用，极大地促进了医疗卫生事业的 发展 ，同时，医疗废弃物的处理也提到了重要的位置。本组病例均来自农村乡镇，说明基层医疗机构在一次性医疗用品废弃物管理上普遍存在较多 问题 ，使用过的一次性注射器流入 社会 被儿童当作玩具玩耍而致伤致残，教训深刻。 本组病例视力恢复均较差，眼球萎缩7例。主要原因是就诊时间较晚，丧失了抢救时机。一次性注射针头所致的穿孔伤，伤口小，创口闭合隐蔽，不易被家长注意
7、或发现，而学龄儿童自伤后因害怕家长责怪往往隐瞒病史，等到出现患眼红、痛，视力下降才来就诊，因此在我国广大农村，公民的保护和安全意识亟待加强。 目前 ，国内外普遍认为，玻璃体切割联合抗生素 应用 是治疗化脓性眼内炎最有效的方法1，多数学者主张在确诊后24h以内手术2，Peyman2认为眼内炎超过36h则预后差，玻璃体切割能减少眼内微生物数量，清除大量被感染的玻璃体细胞，排除细菌培养基，减少玻璃体内细菌增殖，提高眼内抵抗力，有利于药物扩散，并有助于减少机化物对视网膜的牵拉，降低视网膜脱离的发生率3。而且有报道发现4，无论细菌数量多少，在4天时玻璃体内均已无菌，表明炎症的继续发展并不取决于感染源的继
8、续存在，在细菌内毒素及其他毒性产物的作用下，已经激发的炎症仍能按炎症的发展过程继续进行并恶化，因此玻璃体切割术关键在于还可以及时清除细菌所产生的毒素，中断炎症的发展过程。笔者体会，无论病程长短，视力有无光感，只要眼球尚未出现萎缩，一经确诊仍应积极抢救，不要轻易放过玻璃体切割术治疗，本组5例术前视力已无光感，经积极治疗视力恢复到指数-。 本组病例细菌培养中约1/3可找到菌种，笔者考虑细菌培养阳性率较低可能与就诊迟、病程长有关4；其中，表皮葡萄球菌占70%以上，与 文献 5报道一致。玻璃体腔注药不仅可达到较高的治疗浓度，而且可取样做药敏试验，及时调整抗生素，操作简便，可作为基层医院治疗眼内炎的首选
9、方法。一般以广谱抗生素如庆大霉素或万古霉素和糖皮质激素为主，目前认为第三代先锋霉素头孢他啶可代替氨基糖苷类，对视网膜毒性低，且对革兰阳性及阴性菌均有作用6。我们应用头孢他啶联合地塞米松治疗眼内炎收到了较好的治疗效果，%保住了眼球，%视力得到提高。 【 参考 文献 】 1NawrackaresultofthetreatmentofsuppurativeendophthalmitisOczna，1991，102(2)：92. 刘祖国，文旭.玻璃体切割术 治疗 眼内炎.国外医学眼 科学 分册，1991，25：92. 李俊，褚仁远，孙兴怀，等.玻璃体切割术治疗儿童感染性眼内炎.中华眼底病杂志，XX，2：108. 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，3267. 胡建斌，罗又蓉.65例眼内炎临床 分析 .中华眼底病杂志，1997，13：3. CampochiaroPA，RichardofintravitreousceftazidimeinprimateOphthalmol，1992，110：1625. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
