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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果XX年上海市普陀区医疗保健机构医源性感染情况分析 【关键词】 医源性感染；监测；控制 摘要 目的 了解XX年上海市普陀区各级医疗保健机构 医院 院内感染的现状，为降低院内感染率，提供 科学 依据。 方法 应用 流行病学方法监测全区各级医疗保健机构院内感染的现状。结果005年院内感染率为%，其中一级医院院内感染发病率为%；二级医院院内感染率为%；三级医院院内感染率为%。院内感染率一级医院明显高于二、三级医院；二级医院高于三级医院。三者之间感染发病率的差别有高度统计
2、意义。院内感染率无明显季节性。感染的高发科室：二级医院以ICU、干部科、中医科为主；三级医院以神经ICU、ICU、血液科为主。感染部位：二级医院以下呼吸道、泌尿道、消化道为前3位；三级医院以下呼吸道、泌尿道、上呼吸道为前3位。结论 普陀区各级医疗保健机构院内感染率低于国内平均水平，严格消毒隔离制度、消毒技术操作规范及合理使用抗生素是控制降低院内感染最有效手段。 关键词 医源性感染；监测；控制 Abstract Objective To study the current status of nosocomial infection which occurred during00at all l
3、evels of medical institutions in Putuo district， Shanghai， and to provide scientific basis for the reduction of nosocomial infection Use epidemiological approaches to monitor nosocomial infection at all levels of medical institutions in Putuo During00total nosocomial infection incidence %. First lev
4、el hospital had a significantly higher infection incidence (%) than both second level hospital (%) and third level hospital (%);second level hospital higher than third level hospital. The re were significant differences among three hospital groups. (2=，P Key words nosocomial infection；monitor；contro
5、l 医源性感染是 现代 医院管理中的一项敏感指标。它不仅反映医疗、护理质量，而且与医疗事故、医疗纠纷及医疗费用密切相关，也是衡量医疗机构总体医疗水平、硬件设施配置、软件管理水准的重要量化指标。随着医疗预防学的科学技术的不断 发展 及预防措施广泛运用，医源性感染的部位、病原谱不断发生变化1。为了进一步了解本区一、二、三级医院医源性感染现状，现将XX年一、二、三级医院医源性感染资料做以下 分析 ，为今后控制医源性感染、降低感染率的 研究 ，提供科学依据。 1 资料与方法 资料来源 普陀区同济医院、利群医院、普陀区中医医院、普陀区妇婴保健院XX年112月，普陀区中心医院、人民医院XX年1、4、7、1
6、0、11月及各社区卫生服务中心XX年112月各科室出院病例资料，并统一填写调查表，调查 内容 为住院科室、出院诊断、出院时间、有无医院感染及感染部位。 医院感染诊断标准 根据卫生部2号文件医院感染诊断标准，结合病例中医师、护士的记录及各种实验室检查结果对医院感染进行诊断。 统计学方法 采用2检验。 2 结果 .1 医源性感染基本情况005年辖区内共有17家医疗保健机构。全区出院人数为73075例，感染发病人数3067例，感染发病率为%，低于全国%的水平2。其中：9所一级医院出院人数为5395例，感染发病人数278例，感染发病率为%；5所二级医院出院人数为49939例，感染发病人数2132例，感
7、染发病率为%；1所三级医院出院人数为17741例，感染发病人数657例，感染发病率为%。一级医院的感染发病率明显高于二、三级医院；二级医院的感染发病率高于三级医院。经2检验：2=，P，故三者之间感染发病率的差异具有高度显著性。 .2 各医疗机构各月医源性感染发病情况 从医院感染发生的月份分析，一级医院5月份感染发病率%为最低，9月份感染发病率%为最高，其余发病率波动在%之间。二级医院3月份感染发病率%为最低，8月份感染发病率%为最高，其余发病率波动在%之间。三级医院6月份感染发病率%为最低，4、11月份感染发病率%为最高，其余发病率波动在%之间。发病无明显季节性。 图1005年普陀区各级医疗机
8、构各月医院感染发病率 .3 各临床科室医源性感染发病情况 辖区内二级医院共抽查病史XX8例，感染人数为828例，感染率%。感染例次为959例，感染例次率%。 其中内科抽查病史8785例，感染人数为598例，感染率%。感染例次人数为684例，感染例次率%。感染例次率前3位分别为ICU(%);干部科；中医科。 外科抽查病史8206例，感染人数为192例，感染率%。感染例次人数为228例，感染例次率%。感染例次率前3位分别为神经外科(%);骨科；外伤科。 辅助科室抽查病史3047例，感染人数为38例，感染率%。感染例次人数为47例，感染例次率%。感染例次率前3位分别为其他科(%);产科；五官科，见表
9、1。内科感染率明显高于外科和辅助科室，外科感染率高于辅助科室。经2检验：21=，P；22=，P；23=，P；故三者之间感染发病率的差异具有高度显著性。 辖区内三级 医院 共抽查病史17741例，感染人数为657例，感染率%。感染例次人数为761例，感染例次率%。 其中内科抽查病史7753例，感染人数为445例，感染率%。感染例次人数为503例，感染例次率%。感染例次率前3位分别为神经ICU(%);ICU；血液科。 外科抽查病史6589例，感染人数为159例，感染率%。感染例次人数为199例，感染例次率%。感染例次率前3位分别为神经外科(%);胸外科；普外科。 辅助科室抽查病史3399例，感染人
10、数为53例，感染率%。感染例次人数为59例，感染例次率%。感染例次率前3位分别为儿科(%);口腔科；五官科，见表2。内科感染率明显高于外科和辅助科室，外科感染率高于辅助科室。经2检验：21=，P；22=，P；23=，P；故三者之间感染发病率的差异具有高度显著性。 表1005年普陀区二级医院临床各科室医源性感染情况 表2005年同济医院临床各科室医源性感染情况 .4 各临床科室各部位医源性感染情况 二级医院医源性感染部位中，感染部位前3位依次为泌尿道、下呼吸道、其他分别占感染构成的%、%、%。三者占总构成的%。 其中：内科感染部位前3位依次为泌尿道、下呼吸道、其他，分别占感染构成的%、%、%。三
11、者占内科感染构成的%。 外科感染部位前3位依次为下呼吸道、泌尿道、手术部位，分别占感染构成的%、%、%。三者占外科感染构成的%。 辅助科室感染部位前3位依次为下呼吸道、泌尿道、其他，分别占感染构成的%、%、%。三者占外科感染构成的%。 三级医院医源性感染部位中，感染部位前3位依次为下呼吸道、泌尿道、上呼吸道，分别占感染构成的%、%、%。三者占总构成的%。 其中：内科感染部位前3位依次为下呼吸道、泌尿道、上呼吸道，分别占感染构成的%、%、%。三者占内科感染构成的%。 外科感染部位前3位依次为下呼吸道、泌尿道、消化道，分别占感染构成的%、%、%。三者占外科感染构成的%。 辅助科室感染部位前3位依次
12、为上呼吸道、下呼吸道、消化道，分别占感染构成的%、%、%。三者占外科感染构成的%。 3 讨论 医源性感染发生率的高低与医院的规模、等级、科室的设置、收治对象及管理等有关2，3，该次调查发现辖区内17家医疗保健机构医源性感染率为%。其中，一级医院的感染率明显高于二、三级医院，二级医院的感染率高于三级医院。经2检验：2=，P，故三者之间感染发病率的差异具有高度显著性。结果表明可能与一级医院病房比较简陋、拥挤、设备条件差、收治对象大多数是免疫力低下的老年病人及临终病人、床位周转率低下、抗生素的 应用 合理程度等因素有关，从而导致了医源性感染率的高发。二级医院可能在控制感染 治疗 及抗生素合理应用水平
13、等方面低于三级医院，致使医源性感染率高于三级医院。在发病季节方面：一级医院5月份感染发病率%为最低，9月份感染发病率%为最高。二级医院3月份感染发病率%为最低，8月份感染发病率%为最高。三级医院6月份感染发病率%为最低，4、11月份感染发病率%为最高。其他月份发病变化不大，无明显季节性。这与大多数的 研究 报道一致4。调查结果表明，在不同临床科室中，二级医院的医源性感染例次率内科前3位依次为ICU、干部科、中医科。外科前3位依次为神经外科、骨科、伤外科。辅助科室前3位依次为其他科、产科、五官科。其中内科ICU病房的医源性感染例次率达%，明显高于其他科室。三级医院的医源性感染例次率内科前3位依次
14、为神经ICU、ICU、血液科。外科前3位依次为神经外科、胸外科、普外科。辅助科室前3位依次为儿科、口腔科、五官科。其中神经ICU病房的医源性感染例次率达%，明显高于其他科室，这可能与ICU的患者病情危重，自身免疫力功能低下，耐药菌群优势等有关。二、三级医院的内科病房感染率明显高于外科和辅助科室，外科感染率高于辅助科室。经2检验：二级医院的21=，P；22=，P；23=，P。三级医院的21=，P；22=，P；23=，P；故三者之间感染发病率的差异有高度显著性。这可能与内科的病种复杂、危重、老年、免疫力低下、病情反复难以治疗、抗生素使用是否合理及耐药菌群优势等有关，尚待进一步研究。为此，加强病房的
15、日常消毒隔离制度的落实，消毒技术规范，合理应用抗生素是降低医源性感染发生率最有效手段。 在医院感染部位中，二级医院前6位好发部位依次为下呼吸道、泌尿道、其他、上呼吸道、消化道及手术部位。前3位的构成占全部构成的%。三级医院前6位依次为下呼吸道、泌尿道、上呼吸道、消化道、手术部位及其他。前3位的构成占全部构成的%。上述结果表明，呼吸道、泌尿道是医源性感染的主要部位，这与医院空气质量5、频繁使用导尿管及不合理的抗生素运用有很大关系。为此，应加强医院的空气消毒、患者的抗生素合理使用及规范的护理。同时，消化道的感染也应引起重视。 参考 文献 1 金中强.萧山区县级医院院内感染情况 分析 .上海预防医学，XX，16：227. 吴安华，任南，文细毛，等.193所医院医院感染现患率调查分析.中华医院感染学杂志，XX，12：561. 郭采霞，马成龙，孔祥桂.医院感染的控制及管理.中华医院感染学杂志，XX，13：147. 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管 理学 .北京：军事医学 科学 出版社，XX，35. 何春荣，邓小如，刘文和，等.1529例医院感染因素分析
