《w形原位回肠代膀胱术后患者的尿流动力学研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《w形原位回肠代膀胱术后患者的尿流动力学研究（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果W形原位回肠代膀胱术后患者的尿流动力学研究【摘要】 目的： 探讨. 方法： 对15例膀胱全切、W形原位回肠代膀胱患者，术后行尿动力学评估，包括填写排尿情况问卷、尿流率、剩余尿测定、代膀胱测压、压力/流率测定和静态尿道压力描记，泌尿系B超、肾功能检查和IVU. 结果： 15例患者中，2例有尿失禁. 代膀胱容量岁. 全部患者均因膀胱肿瘤而行膀胱全切，尿动力学评估距手术时间() a.方法膀胱全切后，距回盲部1520 cm处取40 cm带蒂回肠袢,沿肠系膜对侧缘剖开,W
2、形肠片左右对折缝合成一个球形代膀胱，输尿管以乳头法种植于W形的两底角上,留置导尿后,在回肠膀胱的底部选平坦处与后尿道外翻缝合2. 下尿路功能评估时，患者先填写自行设计的排尿状况问卷，应用尿流动力学测定仪测试尿动力学，同时用超声波检测仪观察其相关因素. 患者检查前排空大便、充盈膀胱. 先检测自由尿流率,然后取平卧位,消毒后插入F双腔膀胱测压管,测剩余尿,将排气后的气囊直肠测压管插入直肠. 大气压下耻骨联合平面置零后连接各测压通道,生理盐水50 mL/min灌注膀胱,记录代膀胱感觉及压力变化至最大容量. 患者排尿时记录尿流率和压力变化. 取平卧位,抽空膀胱,行静态尿道压力描记,灌注速度mL/min
3、,退管速度1 mm/s. 行双肾、输尿管B超和肾功能检查评估上尿路功能.2结果15例患者中，夜间尿失禁2例，其中较严重的昼夜尿失禁1例. 最大尿流率() mL/s；剩余尿量() mL. 代膀胱感觉减退，无明显初次尿意感、尿急感. 患者出现下腹胀感时输注的液体量为膀胱最大容量() mL. 充盈期代膀胱最大压力() cmH2O,排尿期膀胱压() cmH2O. 静态最大尿道压() cmH2O，男性患者尿道压力曲线缺乏前列腺段表现. 最大尿道关闭压() cmH2O，膀胱顺应性() mL/cmH2O，功能性尿道长度() cm,可控带长度() cm. 15例患者肾功能检查均未见异常，B超提示2例患者有单侧
4、肾积水并上尿路扩张，均无尿石形成.3讨论浸润性膀胱肿瘤及某些先天性畸形患者，需行膀胱全切，并行尿流改道术. 由于肠道与膀胱在储排尿功能、生物学特性，尤其是粘弹性上存在较大差异，因此,符合下尿路生理状态的尿流改道方式已成为人们追求的目标3. 由于原位代膀胱术能提高患者的生活质量，已成为尿流改道的首选方式. 在一些医学中心，膀胱全切后，90%以上选择原位代膀胱术4. 由于代膀胱来源不同,术式变化较多,术后尿动力学表现差异也较大.理想的原位代膀胱应满足以下条件5：(1)基本符合人体的生理排泄机能；(2)低压贮尿；(3)有足够的容量、能达到300400 mL；(4)顺应性能良好,有良好的排空能力；(5
5、)可靠的抗返流机制；(6)手术并发症率和再手术率低；(7)手术简便易行等. W形回肠代膀胱术操作简便，新膀胱容量大、压力低，术后并发症发生率低等优点，已成为尿流改道的首选方式. 我们采用改良原位回肠代膀胱，储尿袋无自发收缩或收缩微弱. 本组15例充盈期、排尿期均未检测到代膀胱收缩. 本组截取40 cm末端回肠去管化后排列成W形，制成的贮尿袋接近球形，确保新膀胱有效容量，提示改良原位回肠代膀胱术所制成的代膀胱高容量，顺应性好，低内压，效果较为理想. 剩余尿是膀胱有效容量减少、尿路感染、电解质代谢紊乱的原因之一，术后如发生排尿不畅或剩余尿，多为代膀胱颈口狭窄所致. 本组1例男性患者发生较为严重的尿
6、失禁，最大尿道压降低，睡前排空尿液和控制饮水，服用氯丙咪嗪2mg/次，13次/d，均在服药后wk尿失禁患者症状减轻逐渐消失.【参考文献】 1Hautmann RE. Urinary diversion: ileal conduit to neobladderJ. J Urol,003,169:834-42. 2郭德荣,许仲华,胡贵祥,等.改良低压可控回肠代膀胱术J.中华泌尿外科杂志,1999,20:23-24.3Kajbafzadeh AM, Chubak N. Simultaneous Malone antegrade continent enema and Mitrofanoff prin
7、ciple using the divided appendix: report of a new technique for prevention of stomacomplications J. J Urol,XX,165(6Pt2):2404-2409.4Hautmann RE,De Petriconi R,Gottfried HW,et al. The ileal neobladder: complications and functional results in6patients after 11 years of follow upJ. J Urol, 1999,161:22-427.论文网在线 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
