《brodie骨脓肿的x线分型及特点分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《brodie骨脓肿的x线分型及特点分析（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果Brodie骨脓肿的X线分型及特点分析摘要目的： 分析5例Brodies骨脓肿的X线平片，探讨其X线表现类型及特点。 方法 ：25例中男15例，女10例，年龄6个月60岁。全部病例的X线分析基于常规X线平片。结果：四肢长骨是Brodies骨脓肿好发部位。平片根据其X线表现特点分4型：型松质骨型9例，型皮质型5例，型髓腔型6例，型多发型5例。型共20例，占80%，具有诊断Brodies骨脓肿的典型征象，其中囊样骨破坏区、周围移行性骨硬化区为本病特征性表现。结论：平
2、片是诊断Brodies骨脓肿的有效方法，对特殊类型的病例应注意鉴别诊断，提高诊断准确性。关键词骨脓肿局限性放射摄影Brodie骨脓肿又称慢性局限性骨脓肿，1832年由英国医师Brodie首先报告。近十年来由于国人体质的提高以及抗菌素 应用 等因素，本病较少见。且其影像表现复杂多样，易造成误诊。但 目前 国内有关报道 文献 尚少。为了提高对本病的认识，笔者搜集我院1963年1998年经手术病理证实的25例进行分析，着重探讨其X线表现特点及其分型。1一般资料25例中，男15例，女10例；年龄6个月60岁，平均23岁；病史5d30年，平均15个月。20例初发症状为局部疼痛，10例伴有局部肿胀；5例有
3、外伤史，2例出现发热(T:38。C)，2例局部流脓，1例局部出现肿块。25例均行手术 治疗 ，术前均采用X线平片检查,术中常规行病检。结果，均为慢性局限性骨脓肿。病理检查：25例Brodie骨脓肿均可见骨细胞坏死，骨小梁残缺；肉芽组织增生、纤维化，急慢性炎细胞浸润及多核细胞反应。部分有骨质增生及坏死骨；纤维素性渗出物及脓性渗出物，2例可见PAS染色阳性真菌样小体。2X线分析21病变部位：股骨13例，占52%；胫骨8例，占32%；肱骨1例，跟骨1例，腓骨1例，多骨受累1例，各占4%。其中发生于骨皮质5例，松质骨9例，髓腔6例，多发5例。22X线表现：骨质破坏为主要表现，表现为圆形或不规则形低密度
4、区，多为单发占84%，多发占16%；内无骨小梁等正常骨结构。骨膜反应：呈层状或花边状，少见放射状及骨膜三角，为并发表现，共12例占48%。骨增生、硬化：多呈环状环绕骨质破坏区，增生硬化区为移行性改变，有14例，占56%。死骨：骨质破坏区中出现死骨呈点状、细砂状稍高密度影，偶有小片状，有10例出现，占40%。局部软组织肿7例；3例伴发病理骨折。3讨论31分型：本病分型尚未达成统一的认识，一般仅简单把发生于各部位慢性局限性骨脓肿统称为Brodie骨脓肿，未有明确分型。有关文献病例报道大多为个案病例的X线特点，笔者通过本组病例分析结合复习文献，发现各部位Brodie骨脓肿的影像学征象具有不同特点，根
5、据其可分为：松质骨型;皮质型;髓腔型;多发型四种类型。此分型结合病变的部位，发病的数目，能更加准确地、客观地反映本病的实质，以达到诊断和鉴别诊断的目的，且本型分法简单、合理，有利于指导临床治疗。32X线特点松质骨型：主要好发于四肢长骨干骺端之松质骨，偶见于其它松质骨。X线均可见明显单发不规则或圆形低密度区，周围多有反应性骨增生，增生的骨与发病年龄及病程长短有关。骨破坏区多位于中央，病灶较大范围在23cm。骨皮质无明显改变。骨外形及软组织亦无明显改变，极少累及关节。一般骨膜反应无或轻，常呈层状。低密度区内偶见小点状稍高密度影的死骨，X线平片分辨率有限，死骨表现多不明显或难于显示，因此有时Brod
6、ie骨脓肿难于与骨的囊性的肿瘤样变或肿瘤区别，但病检多发现有碎屑状死骨。CT扫描检查有助于发现死骨，可提高Brodie骨脓肿诊断的准确性。髓腔型：脓肿位于骨髓腔；X线表现为：位于长骨骨干中部，病灶为类圆形低密度区，一般较大。脓肿大者可引起骨外形改变及骨皮质增厚，但骨膜反应少见。骨破坏区内常见较大的死骨。 皮质型：病原菌经滋养动脉进入骨皮质内形成慢性局限性脓肿。X线显示病变位于四肢长骨骨皮质内，呈低密度骨破坏区并轻度反应性骨质硬化，时可见死骨；病变多向外穿破，极少侵犯髓腔，当病变向外穿破时可见骨膜反应与软组织肿胀。多发型：病变部位及X线表现特殊，极易误诊。其主要X线特点为病灶好发于髓腔呈多发大小
7、不等类圆形或圆形低密度区，范围较大，病灶多发，于一骨或多骨受累；一骨多发者可见脓肿间有隧道样透亮影相连。本组有1例，部分见骨质增生硬化，多无骨膜反应及软组织肿胀，可并发病理骨折表现，时可见死骨。33诊断与鉴别诊断 Brodie骨脓肿的临床症状一般较轻微，多无全身症状，仅表现为患处轻微疼痛，无明显感染史和外伤史。部分患者无自觉症状，偶然机会被发现。临床各项检查多为正常，故容易漏诊和误诊。X线平片对诊断有重要意义。但本病X线表现多样，非典型的Brodie骨脓肿需与下列疾病鉴别。骨结核。骨骺、干骺端结核病灶边界不整齐，周缘无硬化环，常见骨质疏松，病灶内可见沙粒样死骨，病变不累及骺板与累及关节，呈骑跨
8、征表现，而Brodie骨脓肿少见上述表现。骨囊肿。骨囊肿亦表现为干骺端透亮区，多数呈不规则囊样类圆形，透亮区内可有少许纤细条状间隔，局部皮质变薄，周围硬化边菲薄，无骨膜增生与软组织肿胀，Brodie骨脓肿的骨膜增生出现较多，而且病史越长硬化越明显。骨嗜酸性肉芽肿。此病多见于10岁以下儿童，单发或多发，单发多见于颅骨及股骨，多发见于椎体；表现为囊样破坏，有骨质增生硬化，类似Brodie骨脓肿，但骨膜增生较Brodie骨脓肿少见，可结合发病部位及实验室嗜酸性细胞增多诊断。骨样骨瘤。该病X线平片表现类似病灶圆形或卵圆形透亮区，较小，周围有明显骨硬化，但可有特征性钙斑影可助诊断。恶性骨肿瘤。骨破坏范围边界不明确，常伴骨膜反应、软组织肿及肿瘤骨形成，Brodie骨脓肿边界多明确，无肿瘤骨。因而Brodie骨脓肿诊断应依据各型X线征象结合临床，必要行CT检查以助于发现脓肿与死骨以提高诊断的准确性，部分特殊病例尚需随访和诊断性 治疗 才能作出最后诊断。 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
