卫生保健之社区社会环境与健康行为与健康健康城市课件

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1、1,社区社会环境与健康,教学内容： 1、社会与社区；社会意识与健康。 2、社会文化和社会制度与健康。 3、社会阶层与健康。 4、社会经济发展、人口与健康。 基本要求： 1、了解社会意识及社会阶层与健康的关系。 2、了解社会文化和社会制度与健康的关系。 3、熟悉社会经济发展、人口与健康的关系。,2,社会和社会意识形态,社会：是以共同的物质生产活动为基础而相互联系的人们的总体，是人们交互作用的产物。 社会意识形态：是政治、法律、道德、哲学、艺术、宗教等社会意识的各种形式。 社区的社会环境主要是指社会意识形态，它对人类的健康产生积极或消极的影响。,3,社区的概念,19世纪德国学者：认为社区是以家庭为

2、基础的历史共同体，是血缘共同体和地域共同体的结合。 社会学家费孝通：将社区定义为由若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域所形成的一个生活相互关联的集体。 WHO曾定义：社区为具有1030万人口，面积在500050000平方公里的区域。,4,社区组成的五要素,（1）人群 （2）地域 （3）生活服务设施 （4）行为规范 （5）一定的生活制度与管理机构。,5,中国城市社区的特点,人口聚集 文化汇集 经济发达 资源集中 设施便利 城市意识 多层次需求 节奏快速,6,社会因素与健康,社会道德规范与健康的关系 宗教信仰与健康的关系 社会制度与健康的关系 社会风俗习惯与健康的关系,

3、7,社会阶层与健康,社会阶层和生活方式的概念 现代社会学家往往以收入、职业和教育三个主要变量给人群划分社会阶层，作为不同人群的经济特征。 一个人的生活方式并不取决于他生产什么，而取决于他消费什么。 人类的生活方式在不同的社会阶层和社会地位之间的差异明显存在。,8,健康行为：是指那些自认为健康的人，为了防止出现健康方面的问题而主动采取的行动的总称。健康行为是一种生活方式。 健康生活方式包括两方面： （1）与卫生保健提供系统有关的找医生或医院体检和预防保健活动； （2）卫生系统之外的如何选择膳食、采取什么样的锻炼和娱乐方式、怎样保持个人卫生、如何应付意外风险、如何对付紧张、吸烟、酗酒和药物滥用问题

4、、以及是否进行经常性的自我检查等。,9,不同社会阶层的患病行为,患病行为是当人们感到生病时，为了达到确认疾病存在和寻求减轻疾病痛苦的目的，而主动采取的行动。 最常见的患病行为，就是自我保健行为。自我保健包括了采取预防措施（如服用维生素）、对症状进行自我治疗（如采用家庭治疗或购买药店的药品）、慢性病的自我管理（如自用胰岛素治疗糖尿病）。,10,患病行为从求助医生转向自我保健的原因,（1）疾病模式的转变：从急性病转为慢性状态，伴随而来的需求从侧重治疗转向侧重保健；（2）不断增长的公众对非人性化的医疗保健服务的不满；（3）人们认识到现代医疗对治疗疾病的局限性；（4）出现了越来越多的可供人们选择的治疗

5、方法；（5）人们更多地关注生活方式对健康的影响；（6）人们希望履行与健康有关问题的责任。,11,病人角色,著名社会学家帕森斯将“病人角色”描述为四个基本方面： （1）病人被免除了“正常”的社会角色； （2）病人对自己的疾病状态没有责任； （3）病人应该具有尝试祛病的愿望； （4）病人应该寻求技术上的帮助和与医生合作。,12,社会经济、文化、人口发展与健康,人口发展状况： （1）人口增长过快：粮食、居住、就业、人均耕地、环境 (2)人口老化:社会保障、老年人福利 文化因素： （1）影响人群生理、心理；（2）社会病 社会经济状况： （1）影响衣、食、住、行； （2）影响卫生、教育,13,卫生保健服

6、务与健康,公共卫生服务 医疗服务 影响健康的危险因素： （1）医疗水平低； （2）医疗卫生保健人员少； （3）PHC（primary health care)网络不健全； （4）重治轻防，重城市轻农村； （5）缺少康复机构。,14,影响心理健康的社会因素,指由物理的、化学的、生物的、文化的、社会心理所导致的心理紧张。 不良因素： （1）挫折； （2）不良人际关系； （3）工作紧张； （4）现代城市生活等。,15,行为与健康,教学内容： 1、行为的概念；行为与健康的关系。 2、健康相关行为改变的理论。 3、行为的矫正与干预。 基本要求： 1、了解行为的概念以及行为与健康的关系。 2、理解健康相关

7、行为改变的理论 3、熟悉行为的矫正与干预,16,行为的概念,行为是具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人，对内外环境因素作出的能动反应，这种行为可能是外显的，能被他人直接观察到；也可能是内隐的，不能被直接观察到。 行为的五个基本要素：行为主体、行为客体、行为环境、行为手段、行为结果。,17,行为的概念,简言之，行为是有机体在外界环境刺激下所产生的生理、心理变化的反应。 S O R 刺激 有机体 行为反应 （stimulus） (organization) (reaction) 其中：S代表内外环境的刺激源，O代表有机体，即行为主体人，R代表人的行为反应。,18,行为分类,人具有生物和社会

8、双重属性，人类行为也分为本能行为和社会行为两大类。 本能行为（生物遗传的结果），其行为特征主要是对环境的适应。有三项： （1）与基本生存有关的行为（如摄食行为和睡眠行为）； （2）与种族保存有关的行为（典型表现是性行为）； （3）防御行为（广泛存在于低等动物，乃至人类，表现为对外来威胁的躲避、妥协和反抗。,19,行为的发展与适应,“播种行为，就收获习惯；播种习惯，就收获性格；播种性格，就收获命运。” 人类行为发展可分为四个阶段： （1）被动发展阶段（03岁） （2）主动发展阶段（312岁） （3）自主发展阶段（12岁成年） （4）巩固发展阶段（成年以后）,20,人类行为发展的特点： （1）连续

9、性 行为发展不能跳过其中的某一阶段而进入下一阶段。 （2）阶段性 从量变到质变，在不同年龄阶段，行为特征与规律有不同的表现。 （3）不均衡性 行为发展存在个体差异和发展的不平衡性。 行为的适应：是指个体与环境之间保持动态平衡的过程。,21,行为与健康的关系,良好的行为生活方式铸造身心健康，而健康的体魄有有助于良好的行为生活方式维持和巩固。 影响健康的因素：行为生活方式、环境因素、卫生保健服务因素和生物学因素。其中行为生活方式对健康的影响越来越大。,22,七项与人们期望寿命和良好健康显著相关的简单而基本的行为,（1）每日正常而规律的三餐，避免零食； （2）每天吃早餐； （3）每周23次的适量运动

10、； （4）适当的睡眠； （5）不吸烟； （6）保持适当的体重； （7）不饮酒或少饮酒。,23,健康的四大基石,戒烟限酒 合理营养 适当锻炼 心理平衡,24,基本的行为生活方式,25,健康相关行为,概念：指的是人类个体和群体与健康和疾病有关的行为。 分类（按行为对行为者自身和他人健康状况的影响分）： 健康行为（healthy behavior) 危险行为 (risky behavior),26,健康行为,（1）基本健康行为 （2）预警行为 （3）保健行为 （4）避开环境危害 （5）戒除不良嗜好,27,危险行为,（1）不良生活方式与习惯（吸烟、酗酒、缺乏运动、饮食不当等） （2）致病行为模式（如A

11、型行为、C型行为） （3）不良疾病行为（如疑病、恐惧、讳疾忌医、不遵从医嘱、迷信、自暴自弃等） （4）违反社会法律和道德的危害健康的行为（如吸毒、性乱）,28,不良生活方式影响健康的特点,潜伏期长 特异性差 协同作用强 变异性大 广泛存在,29,健康相关行为改变的理论,知信行理论（KABP）：知信行是知识（knowledge)、态度（ attitude)、信念(belief)和行为(behavior或 practice)的简称。这一理论认为“知”（知识和学习）是基础、“信”（信念与态度）是动力、“行”（行为改变过程）是目标，其间的关系表达为：知 信 行。,30,健康信念模式,健康信念模式（he

12、alth belief model, HBM)是在五、六十年代由社会心理学家提出，运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式。其形成主要有三个方面：对疾病产生“恐惧”、对行为效益和障碍的认识、对自我效能（self-efficacy,即正确评价和判断自己的能力）的自信。其间的关系表达为： 对疾病的恐惧 认识效益和障碍 具有自我效能。,31,行为的矫正与干预,行为矫正指的是按照一定的期望，在一定条件下采取特定的措施，促使矫正对象改变自身特定行为的行为改变过程。 行为矫正由三方面要素构成： （1）行为矫正对象； （2）行为矫正环境； （3）行为矫正过程。,32,个体行为矫正的方法,（1）脱敏疗法

13、（2）厌恶疗法 （3）示范疗法 （4）强化疗法,33,团体行为的干预,1、加强行政干预和政府行为 2、目标人群行为干预 （1）信息传播； （2）心理支持与压力； （3）竞争与评价。 3、环境改善 （1）改善环境条件； （2）社会支持与制约。,34,不良健康行为的干预,教学内容： 吸烟、酗酒、饮食结构不合理、静坐生活方式、睡眠不足以及不洁性行为等不良行为。 基本要求： 了解上述几种不良行为对健康的危害；熟悉其干预的方法。,35,吸烟,WHO称烟草是对人类健康最大的威胁，是20世纪的瘟疫。吸烟杀死1/3吸烟者，其中1/2为中年人。吸烟严重污染环境，使周围的不吸烟者，特别使妇女和儿童成为被动吸烟者。

14、据WHO测算，目前全世界每年因吸烟导致死亡的人数达300万，预计到2025年将增加到1000万，其中700万死亡将发生在发展中国家。 WHO明确指出：“控制吸烟，比任何预防性的药物更能改善人们的健康和延长人的寿命。”,36,中国是目前世界上最大的烟草生产国和最大的烟草消耗国。有超过66的男性吸烟，总吸烟人口为3.2亿。占世界吸烟人口的1/4，且每年以2的速度递增。 据有关研究，中国每年有80万人死于因吸烟引起的疾病，到21世纪中叶，这个数字将上升至300万，成年男性死亡总数的13（在所有因吸烟而导致的死亡中慢性阻塞性肺部疾病占45，肺癌占15）。 若目前中国的吸烟率保持不变，即2/3的男性（少

15、数女性）在25岁之前成为吸烟者，那么在29岁以下的3亿年轻男性中，最终会有1亿人因吸烟而死亡，其中半数发生在中年期，另一半发生在老年期。,37,吸烟的危害,烟草的有害成分：纸烟烟雾中包含3800多种已知的化学物质，主要有害成分包括尼古丁、焦油、确认致癌物和可疑致癌物，窒息性化学物质、刺激性化学物质以及药物性有害物质等。 烟草对社会的影响（侵占农田、环境污染、火灾等）,38,吸烟对健康的危害,致癌 慢性阻塞性肺病 冠心病 被动吸烟（胎儿畸形、低体重、死产等；婴幼儿患呼吸道疾病；肺癌等） 其他疾病,39,控烟的对策,健康教育 立法和执法 征收烟草健康附加税 行为矫正,40,酗酒,酗酒的危害： 酒依

16、赖综合征 酒精中毒 肝硬化、肝癌 缺血性心脏病 车祸 影响社会和家庭的稳定（打架、斗殴、刑事犯罪；家庭不和等）,41,饮酒危害的防制,加强健康教育 进行酒精依赖性疾患的识别测验 纠正不良饮酒行为 制定相应的法律、法规，并加大执法力度,42,饮食不合理,不合理的饮食，包括不良的饮食习惯和饮食结构的不合理。 危害： 营养性疾病（由营养素供给不足、过多、或比例失调所致的疾病） 营养缺乏病； 营养过多症（中毒）； 以营养为主要病因的慢性病。,43,营养缺乏或不足的原因： （1）食物短缺； （2）不良饮食习惯； （3）不合理加工烹调。 营养过剩或比例失调的原因： （1）膳食结构不合理； （2）不良饮食行为与习惯。,44,对策,（1）指导并大力发展食物生产、食物结构优化 （2）营养宣教、指导消费 （3）营养监测：食物消费量调查；人体测量；实验室生化检查；临床检查。,45,静坐生活方式,对健康的危害： 心血管疾病 对骨骼和关节的影响 代谢性