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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划颈部浅表淋巴结报告单浅表淋巴结的检查教学目标：1.掌握不同动物常检查的浅表淋巴结。2.掌握各浅表淋巴结的检查方法、检查内容及检查注意事项。3.掌握浅表淋巴结的病理变化和临床意义。课时：3学时。教学重点：1.各浅表淋巴结的检查方法。2.浅表淋巴结的病理变化和临床意义。教学难点：浅表淋巴结的病理变化和临床意义。教学过程：一、课前准备动物体浅表淋巴结的解剖部位图片；淋巴结检查方法的录像或图片。二、新课导入1.提问式：淋巴结具有什么功能？通过提问，让学生回忆淋巴结功能，进而导入新课！知识点：
2、淋巴结是淋巴循环路径上的滤过器官，具有免疫功能。2.或陈述式：不知大家是否有过咽喉疼痛的经历，咽喉疼痛时，有时可在下颌间隙摸到一滑溜溜的物体，其实这就是肿大了的下颌淋巴结。然后导入新课！三、新课导学淋巴系统由淋巴管、淋巴组织、淋巴器官和淋巴组成。淋巴管是起始于组织间隙，最后注入静脉的管道系；淋巴组织为含有大量淋巴细胞的网状组织，包括弥散淋巴组织、淋巴弧结和集结；被膜包裹淋巴组织即形成淋巴器官。淋巴组织(器官)可产生淋巴细胞，参与免疫活动，因而淋巴系统是机体内主要的防卫系统。淋巴结：淋巴结大小不一，直径从lmm到几cm不等，形状多样，有球形、卵圆形、肾形、扁平状等。淋巴结一侧凹陷为淋巴门，是输出
3、淋巴管、血管及神经出入之处，另一侧隆凸，有多条输入淋巴管进入(猪淋巴结输入管和输出管的位置正好相反)。它是位于淋巴管径路上唯一的淋巴器官。身体每一个较大器官或局部均有一个主要的淋巴结群。局部淋巴结肿大，常反映其收集区域有病变，对临床诊断如兽医卫生检疫有重要实践意义。淋巴结主要功能是产生淋巴细胞，清除侵入体内的细菌和异物。淋巴结是淋巴循环径路上的滤过器官，具有免疫功能淋巴结体积较小，且埋于组织之中，因此临床上仅检查浅表淋巴结。四、浅表淋巴结的检查方法视诊、浅表触诊法之按压滑推法、必要情况下，实施穿刺五、淋巴结检查内容位置、体积大小、硬度、温度、敏感性、移动性六、常检查的淋巴结猪腹股沟浅淋巴结牛/
4、羊下颌淋巴结、肩前(颈浅)淋巴结、膝上(股前、膝襞)淋巴结、奶牛还检查乳房淋巴结七、马浅表淋巴结检查：检查步骤：1、术者站于动物头部一侧，一手握笼头，另一手于其下颌支内侧触诊下颌淋巴结。2、术者站于动物颈部一侧，用一手于肩关节前方、臂头肌的深层触诊肩前淋巴结。3、术者站于动物一侧，一手按在脊柱作支点，另一手平伸于膝关节上方触诊膝上淋巴结。八、牛浅表淋巴结检查检查步骤：1、术者站于动物头部一侧，一手握其鼻中隔，另一手于其下颌支内侧触诊下颌淋巴结。2、术者站于动物颈部一侧，用一手于肩关节前方、臂头肌的深层触诊肩前淋巴结。3、术者站于动物一侧，一手按在脊柱作支点，另一手平伸于膝关节上方触诊膝上淋巴结
5、。九、羊浅表淋巴结检查检查步骤：1、术者站于动物头部一侧，一手握其角根，另一手于其下颌支内侧触诊下颌淋巴结。2、术者站于动物颈部一侧，用一手于肩关节前方、臂头肌的深层触诊肩前淋巴结。3、术者站于动物一侧，一手按在背部作支点，另一手平伸于膝关节上方触诊膝上淋巴结。十、犬浅表淋巴结检查：检查步骤：1、助手先给犬带上口笼。2、术者用一手于其下颌支内侧触诊下颌淋巴结。十一、淋巴结检查注意事项：1、两侧比较2、触诊检查时，应注意滑推方向3、用力要适当。十二、淋巴结病理变化及临床意义急性肿胀:特点：表面光滑,质地较硬,热、肿、痛明显,具移动性见于：见于周围组织、器官的急性感染，如马腺疫时下颌淋巴结肿胀慢性
6、肿胀:特点：表面不平,质地坚硬,热、痛不明显,移动性小见于：见于马慢性鼻疽、牛慢性结核及放线菌病等脓性肿胀:特点：初期热痛明显,后期有波动感;穿刺见脓性内容物见于:马腺疫，猪结核等十三、小结1.淋巴结在确定感染或诊断某些传染病上具有重要意义，故在实践中应加以重视。2.浅表淋巴结主要通过视诊、触诊进行检查，但必要情况下，需配合进行穿刺检查。十四、作业题简述淋巴结急性、慢性、脓性肿胀的区别。常用浅表淋巴结有哪些？浅表淋巴结的检查内容、方法是什么？表浅淋巴结定性和定位诊断中山大学肿瘤医院李安华一、淋巴结解剖与功能浅表淋巴结是指位于体表深筋膜层、距离皮肤月以内的淋巴结群。淋巴结病变往往是局部和全身疾病
7、的反应。淋巴结同脾和粘膜相关淋巴结组织等共同构成外周免疫器官，是免疫细胞聚集和免疫应答发生的场所。浅表淋巴结主要是指颈部淋巴结群、腋下淋巴结群和腹股沟淋巴结群。淋巴结的结构淋巴结我近乎圆形的网状结构，表面有一层结缔组织被膜，略凹陷为门，有输出淋巴管和血管出入。被膜向外延伸有许多输入淋巴管:向内伸入实质形成许多小梁，将淋巴结分成许多小叶。淋巴结的外周部分为皮质，皮质区有淋巴小结，又称淋巴滤泡；受抗原刺激后出现生发中心；此区内富含B细胞和滤泡树突状细胞，所以又称非胸腺依赖区，皮质透层和滤泡间隙为副皮质区，因富含T细胞又称胸腺依赖区；此区是淋巴细胞再循环的门户，有大量T细胞和巨噬细胞分布在滤泡周围，
8、是传递免疫信息的场所，髓质区的B细胞、浆细胞和网状细胞集结成索状，称髓索；在髓索之间为髓窦；此区是滤过淋巴液的场所。淋巴结的功能1.滤过和净化作用:淋巴结是淋巴液的有效滤器，通过淋巴窦内巨噬细胞的吞噬作用以及体液抗体等免疫分子的作用，可以伤杀病原微生物、清除异物，从而起到净化淋巴液，防止病原体扩散的作用。2.免疫应答场所:淋巴结中富含各种类型的免疫细胞，对于捕捉抗原、传递抗原信息和细胞活化增殖。滤泡树突状细胞表面有丰富的受体，具有很强的捕获抗原体复合物的能力，通过这种方式可将抗原长期保留在滤泡内，这对形成和维持B记忆细胞、诱导再次免疫应答很有意义。B细胞受刺激活化后，高速分化增殖，生成大量的浆
9、细胞，形成生发中心；T细胞也可在淋巴结内分化增殖为致敏淋巴细胞。不管发生哪类免疫应答，都会引起淋巴结肿大。3.淋巴细胞再循环基地:正常情况下，只有少数淋巴细胞在淋巴结内分裂增殖，大部分细胞是再循环的淋巴细胞。血中的淋巴细胞通过毛细血管后静脉进入淋巴结副皮质，然后再经淋巴窦汇入输出淋巴管。众多的淋巴结是再循环细胞的重要补充来源。二、适应症浅表淋巴结的位置表浅，适合进行高频超声检查。因此当出现不明原因的淋巴结肿大时，均可进行淋巴结检查。在诊断恶性病变，及肿瘤的分期中，浅表淋巴结检查同样具有重要意义。三、禁忌症一般无明确禁忌，但淋巴结表面皮肤有破溃或附近有伤口时应于注意。四、检查方法与要求仪器要求宜
10、选用高分辨率实时超声诊断仪，配以中心频率为7-15MHz的线阵高频探头。采用超宽频带探头如:6-12MHz、5-10MHz，利用中心频率可变(7MHz、9MHz、10MHz、13MHz)的探头也很理想。有条件者还可试用15-20MHz。探头可近距聚焦调节。为显示淋巴结内低速血流超声诊断仪应具有高灵敏的彩色多普勒血流成像(CDFI)和能量多普勒显示(CDE)功能。体位一般取仰卧位。颈部淋巴结检查时，垫高背部，使颈部仰伸，头转向对侧，检查腋下淋巴结时，应暴露上肢，取双手上举抱头姿势。检查腹股沟淋巴结区时，宜将下肢略分开，暴露腹股沟和大腿内侧。检查步骤首先，常规行认真细致的二维灰阶超声检查，决定有无
11、肿大的淋巴结，数目及分布。强调多切面不同方向扫查，包括纵切面(最大长轴/冠状断面)和横切面(短轴)的扫查和记录；描述淋巴结的形状、被膜以及内部回声(皮、髓质有无异常，包括有无钙化和液化等)；注意淋巴结肿大是单发或多发，多发淋巴结是否呈串珠状或蜂窝状，有无融合倾向，以及病变与周围毗邻结构、皮肤或皮下组织、大血管的关系如压迫、浸润等。其次，进行彩色多普勒超声检查(CDFI/CDE)，必要时作频谱多普勒血流分析与记录。特别注意取样框大小，聚焦区、速度标尺(PRF)、取样门(取样容积)大小以及声束与血流夹角的调节。五淋巴结正常声像图正常浅表淋巴结由于扁而小，采用5MHz探头通常难以发现。1988年So
12、lbtati采用的高频超声以提高分辨力，才比较易于发现正常大小的淋巴结，即使采用高分辨力的13MHz探头，也未必能够发现所有正常浅表淋巴结，以颈部淋巴结为例，1994年Bruneton在1000例健康志愿者中，仅%(2/3)可以发现，腋窝淋巴结仅33%可以探测到。1996-XX年Yang报道妇女66%可发现腋窝有正常淋巴结。正常淋巴结的扫查与仪器和操作技术有很大关系。大小和长短径比值长径平均值()cm，短径()cm(2者占98%。外形正常淋巴结呈扁卵圆形、扁圆形或接近梭形(颈部多见)，被膜完整、清晰，外形十分规则，淋巴结门部微凹或平坦，其余部分隆起似“小肾形”如果发现淋巴结呈球形、近球形，淋巴
13、结局部膨隆或不规则，即使测值2者多数，被膜完整清晰，髓质回声增宽，皮质回声变薄，呈均匀的“C”形低回声结构围绕髓质；CDFI显示髓质血流信号显著增多，给人以髓质增宽，皮质回声变薄的映像，细小的动脉自门部向髓质内延伸并发出树枝状分支或羽毛状细支，也可沿门部边缘走行，向髓质内平行发出半羽状细支，分支血管均指向较薄的皮质。频谱多普勒显示最大血流速度比正常淋巴结平均增加1倍，平均Vmax=()cm/s，阻力指数无显著改变RI=质较薄、CDFI显示门型血流，均提示反应性淋巴结肿大声像图。3.临床评价及注意事项良性反应性增生的淋巴结肿大非常多见，尽管淋巴结随着感染的控制可以好转和恢复也不应统称为“淋巴结炎
14、”更不可称为淋巴腺炎。肿大的淋巴结无论肉眼观察和超声下都容易与淋巴结肿瘤混淆，但其治疗和预后差别很大，应注意鉴别：病史的参考作用，良性反应性增生病变往往有特定的病史，有时鉴别良/恶性起很重要的作用。例如淋巴结时大时小，先发热后淋巴结肿大，近期有病毒感染，疫苗注射史，附近有慢性感染灶，脱屑性皮肤病等。而淋巴瘤则淋巴结进性增大。先肿大后低热，无明确原因的无痛性淋巴结肿大。恶性淋巴结肿大1.临床表现恶性淋巴瘤所致淋巴结肿大相当多见，主要有转移癌和恶性淋巴瘤(何杰金淋巴瘤和非何杰金淋巴瘤)两大类。它们的病理组织学由于肿瘤细胞不同程度的增殖、浸润和破坏，淋巴结的组织机构和血液供应与淋巴结反应性增生有重大
15、区别。2.超声表现二维灰阶超声：(1)单发或多发性淋巴结肿大，后者淋巴结断面可呈蜂窝状或串珠状，并可相互融合。(2)外形特点：呈圆(球)形，近圆(球)形通常L/S颈部浅表淋巴结报告单)4.颈内静脉淋巴结是颈部淋巴结集中区域，数目较多，？，？，分上、中、下三组。上组：从乳突到舌骨水平，接受？、？、软腭、？1/3的淋巴引流。也接受来自腮腺、耳后及颌下区淋巴输出管。中组：从舌骨到环状软骨水平，接受舌中1/3、口咽、下咽、侯、甲状腺等处的淋巴引流，也接受来自腮腺、耳后及颌下腺等区淋巴输出管。下组：位于环状软骨水平以下，接受来自下咽、侯的声门下区、甲状腺等区的淋巴引流5.副神经区淋巴结：沿副神经分布，5-10个。接受枕部、耳后，颈侧和肩胛上区的淋巴引流。6.锁骨上区淋巴结：位于锁骨上窝，数目不等数个-10多个，多沿颈横脉管外、
