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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划颈椎25岁磁共振报告姓名：奥巴马，男，55岁。床号：18-18临床初步诊断：颈椎间盘突症住院号：ZYXX1、主诉:颈肩疼痛伴右上肢放射性窜痛、麻木月余。2、现病史:患者10年前就患有颈椎病，每遇风寒或劳累后便会发病，于近日突然加重，自感并无其他明显诱因就开始出现头痛、头晕、颈肩疼痛同时伴右上肢放射性疼痛及麻木等症状，卧床休息后可见缓解，因此未予重视，曾自购“颈复康颗粒”及“三七伤药胶囊”等口服药物进行治疗，但上述症状改善并不明显，尤其是停服药物后又再次发作，且有加重之势，今日遂来就诊
2、于我院中医骨伤科，门诊疑似“颈椎间盘突出”收住入院。临床主要症状：颈、肩、背部疼痛，右上肢放射性疼痛、麻木，颈椎转侧受限，右上肢下垂时放射性疼痛及麻木症状加重，卧床平放时症状减轻，长时间低头及劳累后症状明显加重，休息后可暂时稍有缓解，右上肢肌力无异常，常见头痛、头晕。无恶心呕吐，未见晕厥，无发热畏寒，无潮热盗汗，无上肢功能受限，无下肢踩棉花感，夜间睡眠欠安，饮食尚可，二便自调，望诊：神清，精神一般，表情痛苦，面容憔悴，舌质淡红，舌苔薄白。闻诊：无特殊异味。切诊：脉弦细。3、既往史:患者有“颈椎病”病史多年，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，否认“高血压”、(来自:写论文网:颈椎25岁
3、磁共振报告)“冠心病”、“糖尿病”、“肾病”等慢性病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，预防接种史不详，无药物及食物过敏史。4、个人史:原籍出生成长，否认粉尘、毒物、反射性物质接触史，否认传染病接触史，否认异地居住史，否认疫区、疫水接触史，有吸烟酗酒等嗜好。5、家族史:否认家族性遗传病史。6、体格检查:体温:；脉搏:74次/分；呼吸:19次/分；体重:76Kg；血压:110mmHg/85mmHg。神志清楚，病痛面容，发育正常，营养良好，形体较廋，自动体位，查体合作，语音清晰，回答切题。全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常，眼球无外凸、内陷。
4、眉毛无稀疏、脱落。双眼睑无下垂、浮肿，球结膜未见水肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等1姓名：奥巴马，男，55岁。床号：18-18临床初步诊断：颈椎间盘突症住院号：ZYXX圆，直径3mm，对光反射灵敏。双耳听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。口唇无紫绀，口周无疱疹，口腔粘膜无溃疡，牙龈无红肿，伸舌居中，咽部无明显充血，扁桃体不大。颈无抵抗，颈-静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度正常，双侧语颤正常，无胸膜摩擦感。双肺叩清音，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆
5、起，无异常搏动，心尖搏动点未见，触无震颤，心界不大，心率74次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛；腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肝、双肾区叩诊无击痛；肠鸣音4次/分。头颅、胸廓、脊柱、四肢无畸形，脊柱及周身关节无肿胀、压痛，运动度正常。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。望诊：神清，精神一般，表情痛苦，面容憔悴，舌质淡红，舌苔薄白，闻诊：无特殊异味。切诊：脉弦紧。7、专科检查：颈4-55-66-7棘突旁压痛明显，颈椎、脊柱小关节无侧凸，生理曲
6、度变直，颈椎前屈、后伸、旋转等活动功能活动部分受限，双侧椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，屈颈、按压、叩顶试验阳性，余病理反射未引出。8、辅助检查:常规检查：1.十二通道心电图检查。检验室检查：1.血细胞分析。2.尿液分析。3.粪便常规检验。以上诸项检查单据已开出，待回报。专科辅助检查：1.颈椎磁共振(MRI)检查报告提示：颈4-55-66-7椎间盘突出，退行性改变，神经根受压。2.颈椎X线光片检查报告提示：颈椎生理曲度变直，颈椎椎体骨质增生。9、初步诊断:西医诊断：颈椎间盘突出症。中医诊断：眩晕(气血亏虚)。西安市第六医院中医骨伤科主治医师：陈水君联系电话：2中华护理学会危重病护理文
7、凭课程个案研究护理脊髓型颈椎病患者后的体验学生：蔡丽月单位：福建省泉州市正骨医院日期：XX年3月20日内容：1.前言2病例3发病机制及其处理4解释罗伊适应模式5.本个案选择罗伊的适应论的原因6利用罗伊适应模式的概念去为病者进行体检7讨论8总结9参考资料P3P4P5-11P12-16P17P18-36P36-37P37-38P381)前言20世纪70年代，在生物心理社会模式提出的同时，新的护理理论体系日臻完善，而整体护理的观念也正被世界各国护理工作者所接受。许多新的临床护理理论体系被引进来。如奥伦的自理模式，罗伊的适应模式，纽曼的系统模式，生命过程护理模式、适应模式、行为系统模式、人际关系模式、
8、自理模式以及多元文化模式。这些模式总的特点是突破了以疾病为中心的限制，转向以人、环境、健康、护理为基本概念，以人为中心的整体护理。系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理各环节系统化的模式，是世界上最先进的护理模式。不同的护理模式反映了不同的观点，尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好地指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。在下面的病例研究中，我将应用罗伊的适应模式。在此研究中，将对病人疾病及此模式的基本概念进行解释，评估病人的刺激及行为，并应用护理诊断，同时，对病人的问题及反应进行回顾。在最后，将对选择的护理模式的积极面及消极面进行讨
9、论。2)病例摘要患者孙自强，男，80岁，于双手麻木15年余，加重伴行走不稳2月余，XX年诊断“颈椎病”口服药物治疗，疗效一般。后逐渐出现双上肢麻木，无力，精细动作减退，下肢发沉，行走不稳，踩棉花感明显。腰腹部束带感，四肢麻木，以上肢为重。小便不畅加重，大便干燥。为进一步治疗到三院就诊。经检查以“脊髓型颈椎病”收住院。于3月18日在全麻下行颈椎前路C45ACDF手术治疗。手术顺利，全麻未清醒，自气管插管处接呼吸机辅助呼吸，参数为SIMV+SP潮气量450ml/次，F：15次/分，FiO245%PEEP。切口置引流管一根，引流通畅引出少许血性液体，颈部制动。于3月19日患者颈部切口渗血量多，急送手
10、术室行伤口探查术，术毕平车返回ICU病房。全麻清醒，呼吸平稳，血气示,PaO2180mmHg,PaCO235mmHg。予停止呼吸机，改为鼻导管氧气吸入2L/分。转普通骨科病房继续冶部。初步诊断：1、C37间盘突出，C4/5间盘突出，继发椎管狭窄。2、慢性心房颤动。3、2型糖尿病。4、高血压I期，高危。5、腔隙性脑梗死。6、前列腺增生。7、右侧腹股疝修补术后。既往史高血压病史55年，长期服药，血压控制在125/75mmHg，2型糖尿病25年，空腹血糖控制在/L之间。房颤10余年，体检时发现，无症状。XX年行右侧腹股沟疝修补术。腔隙性脑梗20余年，无症状及后遗症。否认肝炎、结核病史，否认精神疾病，
11、否认其他手术、外伤、输血病史。预防接种不详。个人史生于北京，久居本地。无未疫区，疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史。无吸毒史，无吸烟饮酒史和牧区，适龄结婚，家人体健。有家族性房颤史。3)发病机制及其处理机制颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。发病机制：年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，
12、小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重。发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对
13、较差。颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。病理生理在颈椎病情况下引起脊髓受压(或刺激)的病理机制主要有以下四种：1.先天性因素先天性因素主要指颈椎椎管发育性狭窄。从病因学角度来看，其是后述三者的病理解剖学基础。除非占位性病变体积过大(例如骨赘、肿瘤及碎骨片等)，大椎管者的脊髓型颈椎病发病率明显地较颈椎椎管
14、狭窄者为低，即使出现症状，也多较轻微，且易于治愈。2.动力性因素动力性因素主要是指椎节的不稳与松动、后纵韧带的膨隆与内陷、髓核的后突、黄韧带的前凸，以及其他有可能突向椎管、对脊髓致压，而又可因体位的改变而能够消失或减轻者。3.机械性因素机械性因素指骨质增生、骨刺形成及髓核脱出等，包括局部或蛛网膜下隙形成粘连无法还纳者。这些因素大多是在先天性及动力性因素基础上而对脊髓形成持续压迫。滁州市中西医结合医院MRI检查报告单姓名:性别:年龄:MRI号:00388科别:病区:床号:住院号:门诊号:检查日期:XX-06-09报告日期:XX-06-09检查部位:颈椎MR平扫检查技术:SE/T1WI/SAG,FSE/T2WI/SAG/TRSMRI所见:颈椎生理弯曲反弓，椎体缘见有骨质增生。C3/4，c4/5椎间盘向后突出，硬膜囊受压，颈髓内未见异常信号改变，椎管内未见占位。诊断:1）c3/4，c4/5椎间盘突出。2）颈椎退行性变。报告医师:李少杰审核医师：李少杰目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。
