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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划降低胃管非计划拔管选题理由降低胃管非计划拔管率论文摘要：目的应用品管圈活动降低留置胃管的非计划拔管率。方法成立品管圈活动小组，选定降低胃管非计划拔管率为活动主题，按照品管圈活动步骤进行计划、实施、确认和处置，开展相关质量改进。结果经品管圈活动，胃管非计划拔管率由%降至2%。结论开展品管圈活动，不仅降低了胃管非计划拔管率，维护了患者的安全；还调动了护理人员的积极性，增加了凝聚力，提高了护理人员发现、解决问题的能力，从而降低了护理风险，提高了护理质量。关键词：品管圈；胃管非计划拔管；应用
2、品管圈为持续质量改善小组，指由工作性质相同或接近的基层成员自愿以小组形式组织起来，通过定期的活动，由圈员主动提出、讨论并解决与他们工作成效有关的各种问题1；胃管非计划拔管是指留置胃管患者胃管意外脱落或未经医护人员同意，患者自行将胃管拔除，也包括医护人员操作不当所致的胃管脱落。胃管非计划拔管，不仅会增加医护人员的工作量，还使患者住院天数、经济费用增加，严重者可危及生命。为更好地解决护理工作中存在的问题，我科于XX年5月4日成立了品管圈，确立了降低胃管非计划拔管率为本次活动主题，取得了较好的效果，现报道如下。1品管圈运行程序与方法品管圈的成立科室6名护士积极参加品管圈活动，其中护士长担任辅导员，选
3、出1名护士任圈长。主题选定由全体圈员进行头脑风暴，列举出需解决的护理问脑卒中患者留置胃管非计划性拔管的原因分析及护理对策【摘要】目的：探讨脑卒中患者留置胃管非计划性拔管的相关因素，制定护理对策，以减少胃管脱出的发生。方法：回顾总结我科XX年7月至XX年7月发生的26例胃管脱出意外事件，分析相关因素，列出护理对策。结果：神经内科脑卒中患者中留置胃管的占的8%；因患者难以耐受自行拔管占67%，因恶心呕吐脱管占%，剧烈咳嗽脱管占8%，固定不牢12%；有陪护脱管占%，有约束脱管占%，无约束占%；按发生时段分白班脱管占23%，夜班脱管占77%。结论：通过加强护士专科技术培训和管理，正确评估患者的合作水平
4、，提高患者的舒适度。增强护理人员的安全意识和巡视病情观察能力，加强与患者及其家属的沟通取得充分的配合，加强对陪护人员的安全教育和应对方法，掌握正确可靠的固定方法，给予有效的肢体约束，从而减少患者留置胃管的非计划性拔管率。【关键词】脑卒中；留置胃管；非计划拔管；护理；留置胃管是脑卒中危重病人护理中最常见的技术操作之一，是将橡胶或硅胶鼻胃管经鼻腔插入胃内以达到治疗和补充营养物质的目的。非计划拔管是指导管意外脱出或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管，神经内科患者多有进食呛咳，留置胃管较多，且发生意外拔管的现象较多，由于脑卒中部分病人因脑部的疾病，导致意识障碍和吞咽反射消
5、失或减弱，患者不能经口进食，胃管内鼻饲流质则成为这些病人最经济、方便的肠内营养方式。为了病情的需要常常要将胃管保留数日甚至更长的时间。在这个过程中，由于各种原因，导致胃管经常意外脱出，需要重新插入，重插胃管不仅给病人增加痛苦，增加费用，而且重插胃管使粘膜出血、水肿的发生率大大增加。1.对象与方法对象：统计神经内科XX年7月至XX年7月留置胃管患者共130例，其中脑卒中患者占%。130例留置胃管按疾病种类分，脑梗塞70例、脑出血50例、脑炎2例、格林巴利综合征2例、心肺复苏术后4，其它疾病2例。其中男74例，女56例，年龄最小22岁，最大91岁。方法：统计分析我科自XX年7月至XX年7月份留置胃
6、管的130例患者中26例意外拔管患者的资料，登记内容包括患者的一般资料；以及胃管固定方法、置管与拔管时间、发生时患者的意识、精神状态、约束情况、有无陪护，拔管前已采取的措施、值班护士的工作年限等。结果26例脑卒中患者胃管脱出的原因及所占比例如下表2.非计划拔管原因分析患者舒适的改变：胃管留置对鼻咽、食管、胃有很大刺激，安置过程会引起鼻、咽、喉部黏膜疼痛或不适。因个体差异不同，对胃管耐受的程度也不同，胃管作为异物对胃和咽喉部造成的刺激，加之疾病原因使患者恶心呕吐，于是由于呕吐连贯动作导致胃管脱出。胃管固定不牢：采用传统的胃管胶布固定方法时，由于面部有汗渍、皮肤油脂分泌，导致胶布松散，未及时更换而
7、固定不牢致胃管脱出；采用棉线固定时，约束过松，未及时调整松紧度致脱出。缺乏适当肢体约束：对烦躁不安、精神或情绪异常者，缺乏必要约束，或者采取了约束措施，但由于约束的方式不当、患者肢体活动及体位变化后导致约束松懈，护理人员未及时发现，给予纠正，从而导致患者自行将胃管拔出。尤其是夜间发生甚多。健康教育不到位：患者缺乏疾病相关知识，对胃管的作用认识不足。主要是因为少数护士只注重治疗护理措施实施，而缺乏与患者有效沟通，缺乏耐心细致讲解，导致患者及家属对各种管道意义认识不足，因而缺乏对自身所置管道自我保护意识，常因感觉不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。护理人员巡视不到位不仔细：脑卒中病人存在睡眠障碍
8、，昼夜不分，会出现日间睡觉、夜间吵闹的现象，而夜间陪护人员相对较少对患者的看护比较松懈，夜间值班护士人员少，未及时巡视患者，对夜间患者睡眠时放松了警惕，所以导致夜间发生意外拔管的居多。护理人员中存在低年资护士的知识、经验不足，责任心不强的现象，在工作中对患者管道的保护未引起足够的重视，未加强巡视观察，这也是患者脱管的一个因素。3.护理对策加强患者管理做好患者的病情观察。及时发现患者的各种不适表现，配合医生及时处理，减少由于疾病症状所引起的胃管脱出的发生率。高龄患者情绪变化无常，胃管不适使患者处于易激惹状态，有效的触摸能安抚患者的情绪。护士加强巡视。在患者易拔管时段，加强夜间巡视检查，对不安全因
9、素应及时解决，对意识障碍、麻醉未完全清醒患者可以进行适当和有效的约束，防止患者自行拔管或意外脱管。加强胃管安全管理意识。每日进行口腔护理，促进患者舒适，并妥善固定胃管，护士在巡视过程中认真做好管路情况的观察，交接班时对于胃管的固定情况、插入深度、鼻腔粘膜情况要仔细交接，对于长期留置胃管的患者使用标签，标明胃管插入深度和期限，保证胃管标签上内容的完整，从而保证胃管的护理安全。改进胃管固定法。建议采用材质较好的胃管，选择适宜有效的胃管固定方法妥善固定。方法1：新型优质胶布固定：采用具有黏贴力强、透气好等特点对患者皮肤无毒、无刺激性可避免更换胶布牵拉引起患者不适及因过敏导致皮肤受损的胶布，还可采用3
10、M透明贴剪成宽度为条蝶形固定，另1条将胃管固定于耳后。方法2：除采用胶布固定法外，还可加用胃管固定带固定法，使用方法：置胃管前先将固定带中段的棉线打成双套结备用，为患者置入胃管并确认胃管在胃内后，将该套结套入胃管末端至近鼻孔处，拉紧套结，将固定带两端分别沿患者两耳后上方绕至枕后或一侧颞部，至合适长度后固定尼龙粘，松紧适宜，【摘要】目的了解呼吸科住院患者留置胃管非计划性拔除情况，分析拔管的原因并提出针对性护理对策。方法收集XX年和XX年呼吸科住院患者留置胃管266例资料，调出护理不良事件报表，回顾性分析非计划拔管的原因、当时所采取的护理措施及拔管后处理情况。结果1XX年留置胃管患者127例，使用
11、的是PVC胃管，有22例发生非计划性拔管，占%；XX年留置胃管患者139例，使用的是华瑞制药有限公司的艾谱力胃管，有13例发生非计划性拔管，占%。2非计划性拔管的原因依次为置管不适，患者精神异常，医护人员健康教育不到位，未采取有效的保护性约束，未使用有效的镇静剂以及护理人力不足。结论选用组织相容性良好的聚氨酯胃管，重视留置胃管患者的舒适护理，恰当使用镇静剂及有效的肢体约束，繁忙时段增加护理人力，有效的健康教育，是预防留置胃管患者发生非计划拔管的有效措施。【关键词】胃管护理，非计划拔管，防范对策留置胃管鼻饲饮食能够帮助不能经口进食的患者补充必要的营养物质，维持机体组织、器官的结构和功能，对患者病
12、情的转归也起重要的作业。但由于多种原因，留置胃管患者存在非计划拔管,影响了营养供给，使再插管率增加。可造成患者医源性损伤，增加患者的痛苦，影响治疗，增加住院费用，是临床护理安全质量管理的重【】要问题之一1。针对患者非计划拔胃管，笔者收集了本科室近两年来留置胃管患者的相关资料，通过对胃管UEX原因的分析，探讨减少胃管UEX的护理对策，提高护理安全质量。1对象和方法对象本科室XXXX年留置胃管鼻饲饮食患者266例，XX年使用公司PVC胃管，XX年使用华瑞制药有限公司的艾谱力胃管。两年患者的性别和平均年龄差异无统计学意义，疾病谱为脑卒中后遗症合并肺部感染、重症肺炎、鼻咽癌合并肺部感染。所以患者的胃管
13、固定方法一样。方法资料收集：XX年1月XX年12月266例留置胃管患者，对发生UEX的情况进行回顾性查阅护理不良事件报表，分析发生原因及当时采取的护理措施及拔管后处理情况。统计方法：本研究为计数资料，采用软件进行数据分析。2结果XX年使用PVC胃管组患者胃管UEX的发生率为%，XX年使用艾谱力胃管组患者胃管UEX的发生率为%。前者发生率明显高于后者，差异有统计学意义，见表1。表1XX、XX年胃管非计划拔管情况时间XX年XX年置管例数非计划拔管例数2213发生率胃管非计划拔管发生的时间，集中于夜班护理人员少，缺乏经验的护士值班时，见表2。表2XX年、XX年胃管非计划拔管发生的时间及值班护士年资拔
14、管例数358拔管发生的时间0:007:拔管发生时值班护士年资36年97年以上48:0017:5918:0023:5913年胃管UEX发生时,患者无行保护性约束或约束无效，见表3。表3胃管UEX发生时患者保护性约束情况胃管UEX总例数35保护性约束例数有9无26胃管UEX发生时患者精神状态为意识模糊或呈谵妄状态，意识清醒者或恢复清醒者大部分患者主诉留置胃管导致鼻腔疼痛、恶心不适，发生胃管UEX时患者神志情况见表4。表4发生胃管UEX时患者精神状态及主诉置管不适情况时间XX年XX年UEX例数2213神清20患者精神状态意识模糊127谵妄状态113患者主观感受鼻腔疼痛652恶心、异物感2273讨论非
15、计划拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管【2】。本调查所有胃管非计划拔管均排除医护人员操作不当所致。胃管的理化特性，影响胃管UEX的发生。胃管作为一种植入物，不同特性的材质对患者造成的不适感程度不同3。如表1所示,XX年我们使用PVC胃管，胃管UEX率为%；XX年使用华瑞制药有限公司的艾谱力胃管，胃管UEX率为%,两年胃管UEX情况差异有统计学意义,艾谱力胃管材质为聚氨酯，具有优良的物理机械性能和良好的生物相容性，聚氨酯已广泛用于各种医疗装置及人工器官中发挥重要的作用。表4证实使用艾谱力胃管患者鼻腔疼痛、恶心、异物感等患者不适感受明显低于PVC组。提示护士为了增进置管患者的舒适，应尽量选用直径小且柔软的聚氨酯胃管。表2提示在护理人员人力明显不足时段18:00至次晨7:59，易发生胃管UEX。此结果与冯跃华4的研究结果一致。患者夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，缺氧和二氧化碳潴留较清醒时明显，易发生大脑缺血缺氧，在醒睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，发生一过性认识混乱而发生胃管UEX。故夜间护士在胃管UEX的高危时段应增加巡查次数，对胃管UEX风险高的患者进行针对性前瞻性处置，在
