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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划陈旧性肺结核诊断报告结核病的体检与体检后的措施sdfzly早期发现肺结核患者是防止肺结核在学校传播蔓延的重要措施，常规体检是早期主动发现肺结核患者的重要手段；同时，通过晨检、因病缺勤追踪和密切接触者筛查也可以早期主动发现肺结核病患者。通过早期发现、早期隔离、早期治疗，有效预防结核病在校园内的传播。一、常规体检根据卫生部、教育部的有关规定，学校应将结核病检查作为新生入学体检，对体检中发现的肺结核和疑似肺结核患者及时进行疫情报告，并将患者转诊到属地结核病预防机构进行进一步诊断和治疗。1、
2、结核病检查内容及方法幼儿园、小学、初中生新生入学体检应包括肺结核可以症状调查、结核病密切接触史调查。对有结核病密切接触史者进行ppd皮肤试验，对ppd反应硬结平均直径15mm或有水疱，或具有可以症状者进行胸部x线检查。对x线胸片检查异常高度怀疑肺结核者及有可疑症状者进行3次痰涂片检查，对痰涂片检查阳性者进行痰培养和抗结核药物敏感试验。2、高中生等体检应包括肺结核可疑症状调查和胸部x线检查。有肺结核可疑症状者或者胸部x线检查异常者进行3次痰涂片检查，有条件地区可同时进行痰培养和培养阳性者的抗结核药敏试验。3、体检后的处理对体检发现的肺结核和疑似肺结核患者，学校应当及时告知学生和家长体检中发现的异
3、常结果。由实施体检的医疗卫生机构进行传染病疫情报告，并将患者转诊到属地结核病防治机构进行进一步检查诊治。对于体检发现的确诊肺结核患者应根据“肺结核患者的治疗管理”有关规定进行处理。对于体检中发现的单纯ppd反应15mm者应加强健康教育，鼓励学生在自愿、知情同意的原则下开展预防性服药治疗。对预防性服药患者服药期间要加强服药的督导治疗管理，保证预防性服药的规则治疗和完成规定的疗程，降低发病风险，实现学校结核病控制工作的关口前移。对于体检未发现异常者，要将体检结果纳入学生和教职工的健康档案，同时加强学生健康状况的随访医学观察。二、晨检和因病缺勤追踪晨检和因病缺勤追踪是学校结核病防控工作中早期发现患者
4、的关键，也是避免学校结核病聚集性疫情发生和蔓延的最有效措施。通过晨检和因病缺勤追踪，学校可以及时发现结核病患者；通过对结核病患者，尤其是对传染性肺结核患者的隔离和治疗管理，可以及时阻断结核病在校内的传播。1、晨检学校要指定专人负责晨检和传染病疫情报告工作。要建立健全学校-班级肺结核可疑症状监测网络，由班主任或班干部担任班级监督与。学校医务室要组织对监测员的培训，有监测员负责每天到校学生的晨检；了解到校的每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可疑症状，发现有上述症状者及时督促学生就医诊治。发现肺结核可疑症状者，监测员及时登记在“晨检/因病缺勤追踪发现肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者排查登
5、记表”中。对于学生的肺结核可疑症状者，还应同时通知学生家长。对发现的肺结核可疑症状者，及时上报学校医务室，由学校医务室将其登记在“学校疑似肺结核患者报告转诊登记表中，并使用三联转诊单将患者转诊到属地结核病防治机构进行进一步诊治。对已转诊的学生，学校医务室要密切追踪转诊后的到位情况以及结核病防治机构的最后诊断结果。2、因病缺勤追踪班主任或班干部应当关注本班学生每天的出勤情况。对因病缺勤的学生，应详细了解学生的患病种类、可能的病因、在何处治疗等。如怀疑为肺结核，应及时报告给学校医务室，并由医务室登记在“晨检/因病缺勤追踪发现肺结核可疑症状者/疑似肺结核患者排查登记表”中，并组织开展患病学生的追踪，
6、了解患者的诊断和治疗情况。三、密切接触者筛查筛查范围如果同班、同宿舍发现了1例活动性肺结核患者，要对与该病例同班或同宿舍的同学进行筛查；如果在同班、同宿舍同学筛查中新发现了1例及以上肺结核患者，需将密切接触者筛查范围扩大至于患者同一教学楼楼层的学生。筛查方法对活动性肺结核患者的所有密切接触者采取下述检查措施，并将筛查结果填写在附表中。(1)肺结核可疑症状者：询问是否有肺结核可疑症状。(2)结核菌素试验：所有的密切接触者均开展结核菌素检查，同师询问卡介苗接种史，检查卡痕并记录有或无。(3)x线胸片检查：15岁及以下学生ppd硬结平均直径15mm或有水疱等反应者，以及有肺结核可疑症状者均进行x线胸
7、片检查；15岁以上密切接触者均进行x线检查。痰菌实验室检查：ppd试验反应硬结平均直径15mm或有水疱、或有肺结核可疑症状者、或胸片异常怀疑肺结核病者，收集三份痰标本开展涂片检查，有条件者应做痰结核分枝杆菌培养，培养阳性者进行菌种鉴定和药敏试验。要注意保留培养阳性的结核分枝杆菌分离菌株，以备上级复查和开展分子流行病学的溯源调查。筛查后的处理密切接触者筛查中发现的肺结核患者。对筛查中发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病防治机构进一步确诊，并对确诊患者进行治疗，建立患者的病案记录，按照中国结核病防治规划实施工作指南中确定的化疗方案和疗程对患者进行规范化治疗和督导管理。单纯ppd反应直径15mm或有
8、水疱者，x线胸片正常的密切接触者，或者hiv感染者ppd反应直径5mm，或服用免疫抑制剂超过1个月者ppd反应直径5mm，在征求其知情同意和自愿的基础上开展预防性服药对于ppd反应直径15mm，与涂阳患者同一班或同一宿舍接触时间超过3个月的15岁以上的学生，应在本次检查中3个月在进行一次胸部x线检查，以早期发现肺结核篇二：陈旧性肺结核合并周围型肺癌的诊断陈旧性肺结核合并周围型肺癌的诊断许昌市公疗医院放射科邮编：牛志刚贾书杰肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染,是最常见的肺部疾病之一。随着近年来肺结核的发病率明显增加，和各级医疗单位的重视，陈旧性肺结核患者的复查率也大大增加，进而对陈旧性肺结核合
9、并周围型肺癌的验出率也明显增加。本文收集的21例病历，是本院XX年6月-XX年6月间在我院ct室检查，且确诊为陈旧性肺结核合并周围型肺癌的患者，分析他们的影象学特点，以提高诊断水平。1、临床资料及x线资料21例患者均有结核病史，年龄45-73岁，男女比例18：3，以55-70岁多见。20-40年前已经临床痊愈；21例患者均有近10年的x光胸片，胸片上可见斑片样，条索样阴影，以肺结核常发部位两肺上叶尖后段、下叶背段多见，边缘清晰，局部钙化，但均未完全钙化，多年数次x光胸片对比无明显改变。最近一次症状以食欲减退及乏力、咳嗽、发热、胸痛、血痰、及胸闷、咳痰等多见，或以其他疾病就诊正常体检，对比老片发
10、现原病灶有所变化，而进一步检查，且所有病例均经病理证实痰菌阴性，ppd弱阳性，或者阴性，经抗痨抗炎复查吸收好转，但同期x光胸片上可见原病灶有浓淡）及大小变化，或肺内出现新病灶，其中有11例出现上述3种变化。2、ct影象学资料ct扫描采用siemensarstar型螺旋ct机扫描，分别以120kv,83ma,肺窗及纵隔窗显示病灶，用以观察病灶内部结构、边缘征象，及邻近结构等ct表现。21例中，老病灶内部或边周可见明确肿块，且直径4cm者12例;病变内部特征:8例显示为空泡征或空气支气管征；3例显示为1cm空洞，空洞内未见明确内容物，空洞壁薄厚不均；4例肺内可见孤立结节灶；16例可见钙化;毛刺征1
11、4例;病灶邻近结构出现胸膜凹陷征12例，血管集束征11例;其中有18例出现上述3种以上征象。3、结果胸部具有良好的自然对比，胸部平片对大部分病例能做出可靠的诊断依据，是肺结核最基本的影像学检查方法，也是周围性型肺癌的影像学筛选方法，ct可发现胸片上不能或难以显示的病灶，而且能提供更多有关病灶边缘和内部结构方面的细节，从而有助于鉴别诊断，是胸片重要的补充检查手段。4、讨论肺结核临床主要表现为咳嗽、胸痛、咯血、低热、盗汗、部分患者有消瘦、乏力，主要病理改变有渗出、增殖、干酪样病变、空洞、纤维化、钙化等，而在影像学检查中时序性很强，一般随着治疗时间的延长，病灶出现明显的吸收，直至完全吸收，或纤维化、
12、钙化；而陈旧性肺结核主要病理改变是纤维化、及钙化，一般情况下不需要治疗，在影象学上一般是形态多样，大小差异很大，但是经过定期复查一般不变化。而肺癌在一般抗炎抗痨治疗中瘤体体积不会变小，而且随时间延长而变大，或无明显变化；部分病灶由于治疗，边周阻塞性炎症的吸收，使瘤体边界变清晰，或在x线片上阴影变淡，但随后一段时间内，病灶就处于静止期，在影像学上无明显变化，随后又继续增大。5、误诊问题在本组21例患者中，首选的影象检查方法是x线胸片，初诊单纯陈旧性肺结核8例，陈旧性肺结核合并感染10例，陈旧性肺结核合并肺癌3例；通过ct检查后诊断率明显提高，陈旧性肺结核合并肺癌15例。其误诊原因较多：癌块小，容
13、易漏诊。当肿块呈不典型ct表现或无特殊征象时，容易误诊。周围型肺癌的邻近转移早期容易漏诊。5ct诊断肺肿瘤的限度；虽然有文献报道空泡征，空气支管征等征象对肺癌的诊断和鉴别诊断有重要价值，但结核瘤和炎性假瘤也常出现毛刺、空气支气管征，结核瘤和隐球菌病肿块内也可见空泡征；肺门、纵隔淋巴结肿大至2cm以上时，淋巴结结核、肺癌淋巴结转移均可呈环形强化，二者鉴别困难；因此在肺结节或肿块的诊断和鉴别诊断时，过于强调某一征象的“特异性”，往往会造成误诊。临床工作中应结合病史，实验室检查，综合分析影像征象，才能做出正确的诊断。6、总结综上所述，对周围型肺癌的影象学诊断，主要是取决于肿瘤本身的特征、肿瘤与周围组
14、织关系的征象，同时应密切结合临床症状、体征、常规检验和x线胸片、ct扫描等综合考虑分析，而且对诊断较难，临床及影像学检查又没有明确依据的情况下，为了减少漏诊、误诊，做为影像科诊断医生，最好能拿到患者过去一段时期内的影像学资料进行对比，同时三月内定期多次摄片或ct检查，进行对比，观察病灶的细节变化；那么对肿瘤征象的显示越充分，ct诊断的证据就越多，诊断的准确性自然就越高。【参考文献】1周康荣.胸部颈面部ct.上海：上海医科大学出版社,1996,85-88.2周智洋.周围型肺癌的ct诊断与病理对照.江西医学院学报，1994，1:肖湘生.周围型肺癌肺-肿瘤交界x线病理研究.中华放射学杂志，1983，17：1.篇三：x线检验报告单x线检验报告单检验号：94733姓名：张福军病例号：性别：男年龄：50岁床号：836-43申请科室：内科申请医生：王杰申请时间：XX-05-0713：56：47检查项目：数字化摄影(dr)临床诊断：腹痛待查照片部位:腹部+腹平片照片尺寸：1417检查所见：双侧胸廓对称，肋骨走形正常，气管及纵膈居中。双侧下叶肺纹理增强、紊乱，右肺中上野可减少量斑状及条索状密度增高影，余心脏膈肌未见异常改变。双膈下未见游离气体，腹部肠腔内积气不多，未见气液平面，余未见异常
