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1、护理人员医院感染控制知识培训,注意几个问题,1，手卫生，调查表，速干手消剂问题。 2，医疗废物，归类，收集。 3，职业暴露，处理流程，上报流程。 4，消毒隔离，多耐隔离问题。,第一部分,1、医院感染的定义； 2、医院感染与医疗安全；,医院感染的定义,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染 包括：住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染； 不包括：入院前已经存在感染，如社区感染或入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染指定了感染发生的区域在医院内获得的感染！ 医院感染的对象： 住院病人 医院工作人员 诊断： （1）对于有明确潜伏期的疾病，自入院第
2、一天算起，超过平均潜伏期所发生的感染即为医院感染。 （2）对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染即为医院感染。,医院感染与医疗安全,WHO对14个国家55所医院进行现患率调查, 平均8.7%住院病人发生医院感染(WHO,2000)； 我国2005年163家医院现患率调查, 多数在4%-6%； 上下呼吸道感染 56.78%; 泌尿道感染 11.1% 手术切口感染 8.63%; 胃肠道感染 5.71%,发生医院感染以后导致的结果：,延长住院时间 外科切口感染 延长8.2天；产科手术延长3天；泌尿系统感染延长1-4天；医源性肺炎延长7-30天(Jarvis,2000) 增加医疗费用 增加
3、病人的痛苦，严重者可以导致患者死亡。,医院感染暴发事件集录（一）,2005年12月11日，安徽省宿州市某医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。,医院感染暴发事件集录（一）,原因分析： 10例手术器械，9例未经压力蒸汽灭菌，而采取了浸泡灭菌。,医院感染暴发事件集录（二）,天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染爆发 2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。,医院感染暴发事件集录（二）,卫生部：天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件调查有了初步结果，这一严重新生儿医院感染事件的发生是由于新生儿室管理混乱并存
4、在重大医疗缺陷。,医院感染暴发事件集录（二）,事件经过 6名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗。 据专家组调查，新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。 新生儿科现有床位31张。据专家组调查，该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证医疗安全。,医院感染暴发事件集录（二）,“蓟县事件”后果 蓟县卫生局和妇幼保健院已向患儿家属承认该起5名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿18万元人民币。,医院感染暴发事件集录（二）,“蓟县事
5、件”后果 在查清事实的基础上，蓟县有关部门免去王新蓟县卫生局党委书记、局长职务，撤消其蓟县妇幼保健院院长职务；撤消王连江蓟县妇幼保健院党支部书记、副院长，蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去卢钱蓟县妇幼保健院医务科主任、贾立颖该院新生儿科主任、张建凤该院新生儿科护士长职务。,医院感染暴发事件集录（三）,山西省血液透析感染事件 山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析，6名
6、太原公交公司职工医院 。,医院感染暴发事件集录（三）,主要问题包括： 一是缺失有关规章制度。没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程。特别是太原公交公司职工医院，血液透析室的管理十分混乱。 二是重复使用一次性血液透析器。重复使用一次性血液透析器的问题。太原公交公司职工医院不仅重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。 三是存在诸多交叉感染的隐患。对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒。,医院
7、感染暴发事件集录（三）,“山西省血液透析感染事件”后果 太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。,马晓伟副部长说：,上述全国严重的医院感染暴发事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。这些事件不是偶然、孤立的事件，它反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医院在医
8、疗风险管理、特别是医院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。预防和控制医院感染是保障病人安全,提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作，理应高度重视。,医院感染管理贯穿于临床诊疗护理工作的各个环节，尤其与临床诊疗护理工作密切相关 WHO提出: 有效控制医院感染的关键措施包括：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、以及监测和通过监测进行效果评价。,第二部分,医院感染控制的基本措施 1、手卫生 2、医疗废物的分类处置 3、职业暴露与标准预防,手卫生,对作好手卫生为什么大惊小怪? 最常见的病原体传播方式是通过手的传播。,手卫生与HCAI的关系, 在医院，手所接触的物体表面经常受到院内病
9、原体的污染，可能使其成为带菌者引起交叉传染。一只手接触受污染的物体表面就会导致不同程度的病原体传播. 大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100的被成功传播，白色念珠菌通过手能90的被传播，鼻病毒通过手能61的被传播，甲型肝炎病毒通过手能22%33%的被传播，轮状病毒通过手能16的被传播。,通过手传播病原体的5个连续的要素,医护人员的手将医院相关性病原体从一个病人传 播至另外一个病人需要5个连续的要素： A 微生物出现在病人皮肤上，或已经在传播到了病人 周围的物品上； B 微生物必须传播到医护人员的手； C 微生物必须能够在医护人员的手上存活至少数分 钟； D 医护人员洗手或手消毒一定是不
10、正确的或完全被忽 略了，或使用的手卫生产品不适当； E 污染的手或护理人员的手和另外的病人或物品直接 接触，而这个物品会和病人直接接触。,手卫生,为医务人员洗手、卫生手消毒和 外科手消毒的总称。,手卫生,洗手 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,WHO提出手卫生的五个时刻表,接触患者前必须洗手； 手被血液或其他体液污染必须立即洗手； 无
11、菌操作前要洗手； 接触患者后必须洗手； 接触患者周围环境后必须洗手；,医务人员洗手方法,1 在流动水下，使双手充分淋湿。 2 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： 31 掌心对掌心搓擦； 32 手指交错，掌心对手背搓擦，交换进行； 33 手指交错，掌心对掌心搓擦；交换进行 34 两手互握互搓指背，交换进行； 35 拇指在掌中转动搓擦，交换进行； 36 指尖在掌心摩擦，交换进行。 4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。 每个步骤不少于5次。,医疗废物分类处置,医疗废物
12、定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 分类： 感染性废物 病理学废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物,医疗废物分类处置,医疗废物分类目录卫医发（2003）287号 感染性废物 携带病原微生物具有引发感 染性疾病传播危险的医疗废物。,感染性废物,1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： (1)棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料; (2)一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械; (3)废弃的被服; (4)其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,感染性废物,2、医疗机构收治的隔离传染病病人
13、或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,病理性废物,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 2、医学实验动物的组织、尸体。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,卫生部办公厅关于山东省济宁医学院附属医院丢弃婴儿遗体事件的通报,卫办医政发201060号 二、举一反三，引以为戒，杜绝发生此类事件 济宁医学院附属医院发生丢弃婴儿遗体事件，反映出该院日常管理存在漏洞，医院相关工
14、作人员漠视生命尊严，缺失社会公德。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要引以为戒，汲取教训，加强管理，落实责任，杜绝类似事件的发生。 （一）依法妥善处置，实施责任追究。医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照殡葬管理条例的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。根据尸体出入境和尸体处理的管理规定，严禁医疗机构及其工作人员从事患者尸体买卖和各种营利性活动。各级卫生行政部门要认真履行监管职责，对违反规定的医疗机构和工作人员要进行严肃查处。,损伤性废物,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用器。 1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯
15、等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,药物性废物,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： (1)致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； (2)可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； (3)免疫抑制剂。 3、废弃的疫苗、血液制品等。,卫生部办公厅关于对医院输液容器处理问题的复函,卫办医函（2004）338号 江苏省卫生厅： 你厅关于医院输液容器处理的请示（苏卫医便200430号）收悉。现答复如下： 根据卫生
16、部、国家环保总局2003年月颁布的关于印发医疗废物分类目录的通知（卫医发2003287号），对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。 二四年八月四日,关于明确医疗废物分类有关问题的通知,卫办医发号 各省、自治区、直辖市卫生厅局、环境保护局，新疆生产建设兵团卫生局、环境保护局： 为进一步贯彻落实医疗废物管理条例，加强医疗废物监督管理工作，针对各地在医疗废物分类中存在的理解方面的差异，现对有关问题说明如下： 一、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的医疗废物分类目录（卫医发号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。 二、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻
