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1、母婴同室新生儿呼吸观察,相关概念,1,概 述,新生儿呼吸特点： 频率：正常值为40-60次/分，一般在35-45次/分； 哭闹时可达60-80次/分；持续60次/分 为呼吸增快；30次/min为呼吸减慢。 节律：初生时不规则，短暂增快、暂停 形式：腹式呼吸 肺容量小：肺储备小、代偿能力差、易出现呼吸 困难,相关概念,概 念,呼吸困难是指新生儿出生后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、吸气相与呼气相比例失调，以及呼吸辅助肌动作明显的表现如出现三凹征（胸骨上窝、肋间隙、锁骨上窝的吸气性凹陷）和鼻翼煽动等。,相关概念,新生儿呼吸困难时常见的呼吸系统症状,呼吸急促 三凹现象 呛咳呛奶 呼吸减
2、慢 呼吸停止,呼气呻吟 鼻翼煽动 中心青紫 口吐白沫,相关概念,病因分类,2,临床病例,3,临床病例,吸入综合征 aspiration syndrome,临床病例,病例一,新生儿，男，系“G2P1孕40周”，于2015年4月1日21:00剖宫产，羊水度，体重3950g，一评分（皮色减分），二评10分，母婴同室。21:25入室 新生儿毛发及甲床处可见黄绿色粪染,皮色苍白，呼吸急T:36.8,P:145-160次/分,SPO2:85-90 ,精神反可。22:30，P:140-158次/分,SPO2:60-80 ,全身青紫,呼吸急促,胸廓膨隆,肌张力下降,反应弱,立即转儿科。入儿科诊断:胎粪吸入综合
3、征,临床病例,新生儿皮肤黄染,临床病例,新生儿皮肤黄染,临床病例,吸入综合征,多见于足月儿、过期产儿,临床病例,吸入综合征,吸入综合征,肺泡内化学性和机械性炎症,（2）胎粪吸入 综合征 (MAS),肺气肿、纵膈气肿、气胸、肺不张、肺炎,严重缺氧、酸中毒持续肺动脉高压（PPHN）,临床病例,（1）羊水吸入 综合征 (FAS),临床表现:,羊水吸入综合征 症状轻，恢复快 罗音反复、持续时间长、胸片吸收慢（1w） 羊水吸入性肺炎,胎粪吸入综合征 呼吸困难重 胸廓呈桶状 常需要机械通气 易发生气漏、PPHN、 RDS、继发细菌感染等,临床病例,呼吸窘迫综合征 respiratory distress
4、syndrome，RDS,临床病例,死亡率 占全部新生儿的20% 占早产儿的50%以上,病例二,新生儿，男，系“G1P0孕38+3W，GDM，巨大儿”于2014-12-10 9:18剖宫产，羊水清亮，体重4100g，评10分。9:40入室,体温36.4，皮色轻度绀,SPO2:76-90 ，P:90-156次/分,精神反应尚可, 刺激后血氧饱和度及心率升高。12:45，皮色青紫, SPO2:75-85,P:130次/分,哭声弱,呼吸急促不规则，伴呻吟,可见吸气三凹征，双肺呼吸音低，双肺可闻及散在湿罗音,新生儿反应弱,肌张力减退。立即转新生儿科 ，入儿科诊断为:RDS,临床病例,糖尿病儿,RDS病
5、因,PS 缺乏是RDS 的发病原因 肺泡型细胞浆内产生 胞浆中的板层小体是PS的储存形式，释放至肺泡表面才具活性 胎龄22-24w，已有PS，但极少 35w后大量型细胞分化，PS合成增加 足月儿肺内非常丰富，且活性很高,临床病例,RDS诱因,辅助检查-泡沫稳定试验,取生后1小时内羊水、胃液或气管分泌物0.5ml+等量95%酒精，震荡15s，静立15min (-)：无泡沫， (+)：试管周边1/3有小泡沫层 (+)：周边1/3至整个管周有一层泡沫 (+)：试管上部有较厚泡沫层 判断：(-)支持诊断，(+)-(+)可疑，(+)可排除,临床病例,RDS临床表现,临床特点-生后不久进行性呼吸困难和呼吸
6、衰竭 起病-出生时或不久（2-6小时内） 进行性呼吸窘迫（呼吸困难） 呼吸急促（60次/min）、鼻扇和吸气性三凹征 呼气呻吟(与病情轻重呈正比) 发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛 心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱， 以后细湿罗音,病例特点,临床病例,湿肺 wet lung of newborn,临床病例,病例三,新生儿，女，系“42孕37+1，瘢痕子宫”于2015-3-9，10:50剖宫产，羊水清亮，体重为3150，评分（皮色减分）母婴同室。11:05入室，早产儿貌，：36，：90-120次分，：85-95，伴少许口吐泡沫，皮色轻度发绀
7、，给予吸氧及保暖后发绀稍缓解，12:00，：90-110次分，：70-85，婴儿呼吸急促，伴呻吟、发绀、吐沫、鼻煽，转新生儿科。入儿科诊断：新生儿湿肺,临床病例,肺液（肺部产生）,作用 易-肺扩张 防-气道阻塞、肺不张 利-功能残气量、呼吸维持 清除 1/3 产道挤压 2/3 毛细血管、淋巴管 肺泡上皮细胞钠离子通道(ENaC) 肺液伴随Na+的转运被重吸收,临床病例,肺液吸收,胎儿出生前肺泡液量 约30ml/kg,(1/3) 产道胸部受压,淋巴管、毛细血管,排出,出生数天前受儿茶酚胺等 抑制肺液分泌,临床病例,(2/3) 肺间质,湿肺（因肺液吸收延迟）,病例特点,临床病例,湿肺的临床表现,常
8、为呼吸急促，60-120次/分，生后6h内出现， 12-24h或2-3d改善 呻吟、发绀、吐沫、鼻扇 重症(恶性)：严重低氧、呼吸窘迫、肺气漏和 PPHN 早产儿：发病早、症状重、反应差、呼吸困难、 青紫、呼吸暂停、呼衰 血气：正常、低氧血症、代酸、呼酸,点,临床病例,肺外疾病,心血管系统疾病呼吸困难的特点： 呼吸困难出现早。 青紫呈重度，中心性。 青紫伴气促，但缺乏三凹征和鼻煽。 给纯氧后青紫无改善。,临床病例,RDS 羊水吸入 胎粪吸入 湿肺 肺炎,症状起始 类型 伴随表现 演变 体征 并发症 病程,生后,6h内 呼气性呻吟 吐沫,青紫 进行性加重 三凹,罗音 PDA,气漏, 肺出血 34
9、d始好转,生后很快 气促,呻吟 / 可加重 胸廓膨隆, 罗音 / 2472h,生后很快 呼吸困难重 青紫 渐重 桶状胸 气漏,PPHN 1w以上,生后 气促 / 渐轻 罗音 气漏 35d,生后或数天 气促,呻吟 吐沫,青紫 渐重 三凹,罗音 / 1w以上,临床特点,临床诊断总结,特征性改变 其他改变,临床诊断总结,胸片特点,RDS 羊水吸入 胎粪吸入 湿肺 肺炎,胎龄 分娩方式 胎膜早破 围产窒息 羊水性质 母糖尿病 母妊高征 母感染史,早产 剖宫产 / 好发 / 好发 少发 /,足月 阴道产 / 多有 清 / 好发 /,足月,过期产 阴道产 / 多有 粪染 / 好发 /,足月,早产 剖宫产
10、/ 可有 / / / /,/ / 常有 可有 浑浊,发臭 / / 常有,病史特点,临床诊断总结,临床诊断 总结,4,新生儿呼吸困难诊断步骤,诊断步骤,临床诊断总结,呼吸困难诊断询问病史,孕周评估,早期足月产37-38+6W 晚期足月产39-39+6W 完全足月产40-40+6W 胎脂情况 足底纹 皮肤情况 甲床情况 外阴情况,呼吸困难诊断发生时间,张力气胸 或严重心肺畸形,吸入性肺炎、 RDS 宫内感染性肺炎、,呼吸困难诊断发生时相和伴随症状,呼吸困难诊断体格检查,处理要点,5,新生儿呼吸困难的临床处理,监护要点:体温、反应、皮色、呼吸（频率、节律、屏气）、HR、SPO2 保持呼吸道通畅：体位、负压吸引,处理要点,保暖：热射床、室温恒定、暖箱,处理要点,新生儿呼吸困难的临床处理,氧疗：鼻导管、头罩吸氧、面罩吸氧 氧浓度：25-35%，必要时使用测氧仪监测氧浓度 吸氧过程中注意观察新生儿情况，若缺氧症状不 改善，应结合临床检查，区分心源性缺氧和肺源 性缺氧,处理要点,小结,新生儿观察护理,THANKS,
