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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划输尿管支架的材料腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术后输尿管支架管的处理【摘要】目的探讨腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术后输尿管支架管的处理方法。方法对65例回肠代膀胱术后的患者,根据具体情况,分别采用直接拔除、膀胱镜下拔除或经皮肾镜下拔除的方法拔除输尿管支架管(单J管)。结果65例患者均顺利拔除单J管,其中单J管已自行脱落1例1侧,门诊顺利拔除61例122侧,膀胱镜下拔除3例5侧,经皮肾镜下拔除2例2侧,术中术后均未出现明显并发症。结论结合使用膀胱镜、经皮肾镜等手段,能顺利处理回肠代膀胱术后单
2、J管的移位问题,减少患者痛苦。【关键词】回肠代膀胱术后;输尿管支架管;膀胱镜;经皮肾镜自XX年以来,本科共完成腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术65例,术后在处理单J管方面碰到了一些问题,也获得了一些的经验,现报告如下。1资料与方法临床资料本组患者65例,男54例,女11例,年龄5676岁(平均65岁),因膀胱肿瘤(T2N0m0-T3N0m0,G2-G3)行腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术,术中常规于双侧输尿管内各留置单J管一根,术后1个月按期来院拔除,其中61例单J管在位,4例8侧代膀胱皮肤吻合口处不能找到单J管远端。治疗方法本组所有患者拔管前均行KUB检查,明确单J管位置,其表面无明确结石形成。如单
3、J管在位,则于门诊拔除。如单J管向上移位,代膀胱皮肤吻合口处不能触及单J管远端,则行代膀胱内膀胱镜检查,找到单J管远端后使用异物钳钳夹拔除。如单J管远端退缩入输尿管内,则行患侧经皮肾镜检查,直视下拔除单J管。门诊拔除及膀胱镜下拔除者均为门诊操作,2例2侧经皮肾镜下拔除者需住院治疗,术前行心电图、B超等常规检查,根据尿常规及尿培养结果使用敏感抗生素57d,术中使用Amplatz扩张器建立F12单通道,置入F6/顺尿管镜,找到单J管末端后拔除,术中留置肾造瘘管并夹闭。2结果本组患者共65例,均顺利拔除单J管,其中单J管已自行脱落1例1侧,门诊顺利拔除61例122侧,膀胱镜下拔除3例5侧,经皮肾镜下
4、拔除2例2侧。单J管完整无断裂,表面无结石形成,术后轻度血尿,无发热、出血等并发症。经皮肾镜拔除者手术时间为2030min,术中出血少,未输血,术后3d即下床活动,4d拔除肾造瘘管并出院。3讨论腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术是治疗无远处转移的高级别浸润性膀胱癌的最佳方法之一1。回肠代膀胱术中需将双侧输尿管断端与肠代膀胱盲端吻合,泌外科输尿管支架置入术后护理计划单床号：姓名：住院号：护士长或组长审核：地佐辛与舒芬太尼用于输尿管支架管取出术的对比观察【摘要】目的探讨地佐辛与舒芬太尼用于输尿管支架管取出术的临床效果。方法80例行输尿管支架管取出术患者随机分为舒芬太尼+丙泊酚组(S)和地佐辛+丙泊酚组各
5、40例。记录麻醉前即刻、术中、苏醒后的MAP、HR、RR、SPO2;观察术中麻醉效果、呼吸抑制情况;观察术后清醒时间、VAS评分及不良反应等情况。结果两组患者麻醉前MAP、HR、RR、及SPO2比较差异均无统计学意义(P)。舒芬太尼+丙泊酚组术中各观察指标均低于麻醉前,且RR和SPO2低于地佐辛+丙泊酚组,苏醒后MAP、HR、RR、及SPO2低于麻醉前(P)。2组术后VAS评分、呼吸抑制、恶心呕吐及头晕发生率比较差异亦无统计学意义,但地佐辛+丙泊酚组术后清醒时间明显短于舒芬太尼+丙泊酚组(P).Theindicatorsinsufentanilcombinedpropofolgroupwere
6、lowerthanthatbeforeanesthesia,andRRandSPO2werelowerthanthoseinDezocinecombinedpropofolgroup,afterregainedconsciousness,MAP.HR.RRandSPO2insufentanilcombinedpropofolgroupwerelowerthanthosebeforeanesthesia,therewerenosignificantdiffeenceinalltheanesthesiaandafterregainedconsciousness(P).Totaleffectiven
7、arcoticanalgesicratebetweensufentanil+propofolgroupandtoDezocine+propofolgroupshowednosignificance(P).postoperativeVASscore,theincidenceratesofrespiratorydepression,nausea,vomitinganddizzinessshowednosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P),butawaketimeinDezocine+propofolgroupwassignificantlyshor
8、terthanthatinsufentanil+propofolgroup(P输尿管支架的材料)丙泊酚组40例。2组年龄、体质量指数等方面比较差异无统计学意义,具有可比性。方法全部患者术前禁食8h、禁水4h,不使用术前用药。患者进入手术室后开放前臂静脉。常规鼻导管吸氧,常规备面罩和呼吸气囊。取膀胱截石位，迈瑞PM-9000多功能监护仪监测平均动脉压、呼吸频率、心率、血氧饱和度。麻醉方法：由专职麻醉医师操作，术前5分钟舒芬太尼+丙泊酚组(S)静脉注射舒芬太尼g/kg，地佐辛+丙泊酚组静脉注射地佐辛20g/kg，均在30s内注射完。两组术前均予1%丙泊酚/Kg，以/s速度匀速静脉注射，待睫毛反射消
9、失，呼之不应后开始手术。术中如发生体动或表情痛苦者，每次静脉追加丙泊酚/Kg，维持术中无体动或轻微体动。术中有舌后坠者，将其头偏向一侧，必要时托起下颌关节，若发生呼吸抑制，则提下颌，并以面罩辅助呼吸至SPO?达到95%以上。观察项目记录麻醉前即刻、术中、苏醒后的MAP、HR、RR、SPO?；观察术中麻醉效果、呼吸抑制情况；观察术后清醒时间、VAS评分及不良反应等情况。麻醉效果分级标准级：患者安静，术中无肢体活动；级：术中患者轻微无意识肢体活动，但不影响手术操作；III级：术中患者有明显肢体活动，影响手术操作。以+级计算总有效率。统计学方法应用软件包进行数据分析。计量资料以?XS表示，组内比较采
10、用方差分析和t检验。P为差异有统计学意义。2结果、HR、RR及SPO?情况两组患者麻醉前MAP、HR、RR及SPO?比较差异均无统计学意义。舒芬太尼+丙泊酚组术中各观察指标均低于麻醉前，且RR和SPO?低于地佐辛+丙泊酚组，苏醒后MAP、HR及SPO?低于麻醉前。地佐辛+丙泊酚组术中RR及SPO?均低于麻醉前，苏醒后各观察指标与麻醉前比较差异无统计学意义。地佐辛+丙泊酚组术中RR及SPO?优于舒芬太尼+丙泊酚组。见表1。表1麻醉前、术中及苏醒后MAP、HR、RR及SPO?比较表1麻醉前、术中及苏醒后MAP、HR、RR及SPO?比较舒芬太尼+丙泊酚组地佐辛+丙泊酚组观察指标麻醉前术中苏醒后麻醉前术中苏醒后目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。
