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1、第三十七章 尿石症病人的护理,学习目标,了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查； 理解泌尿系结石患者的病理生理； 熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗； 掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防。,泌 尿 系 统 解 剖 图,概 述,泌尿系统常见病之一 男性女性 南方北方 上尿路下尿路,成分,草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸、胱氨酸、,病 因,流行病学因素: 年龄、性别、职业、饮食结构、水的摄入、气候、代谢、遗传等 尿液因素: 1）尿液中形成结石物质增加：钙、草酸、尿酸 2）PH值改变：磷酸钙、磷酸镁铵；尿酸、胱氨酸 3）尿液浓缩 4）抑制晶
2、体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、肾钙素、微量元素,病 因,局部病因: 1）尿液淤积 2）尿路感染：细菌、坏死组织、脓块 3）尿路异物：长期留置尿管、小线头,病理生理,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。,病理生理,结石 梗阻 感染,上尿路结石-临床表现,肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.,疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 钝痛 钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活
3、动或劳动可促使疼痛发作或加重. 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，位于腰部和腹部，忽发忽止,伴恶心呕吐. 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆. 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.,血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现 感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。 双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,膀胱结石,原发性膀胱结石（Vesical calculi) 多与营养不良和低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱
4、憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一,膀胱结石-临床表现,典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状 结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染,典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。,尿道结石-临床表现,辅助检查,1、实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿 尿细菌培养 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量,2、影像学检查： （1） KUB、腹部平片，95%的结石均可发现。正侧位 （2） IVP：排泄性
5、尿路造影 （3） B超：CT等检查 3、内窥镜检查： 输尿管肾镜可直接观察到结石,辅助检查,KUB,IVU,输尿管镜,刘先生，50岁。因跑步时突发右腰部剧痛，阵发性，向下腹部及会阴部放射。并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。肾区叩击痛，尿色呈洗肉水样。心肺查体未见异常。 实验室检查： 血常规：红细胞计数正常、WBC：21*109/L； 尿常规：RBC（+） 影像学检查：x线见右肾区见密度增高影；尿路造影见右肾及右输尿管未显影；左肾及左输尿管未见明显异常。,处理原则,病因治疗 只有少数人能找到结石病因 非手术治疗 结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗
6、法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出,非手术治疗,大量饮水 加强运动 调整饮食 药物治疗 调节尿PH、调节代谢、解痉止痛、抗感染 中医中药,体外冲击波碎石（ESWL）（重点掌握内容） 安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。 适应症： 结石直径小于2.5cm，结石以下输尿管通畅、 肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人 禁忌症： 1、 结石远端尿路梗阻。 2、 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、 心脏有起搏器，血肌酐265umol/l。 4、 急性尿路感染。 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。,手术治疗 应注意手术前须了
7、解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式 非开放手术、开放手术,非开放手术 输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成 并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） 腹腔镜输尿管切开取石术,开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术,肾切开取石,双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石. 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石. 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。
8、原则上应尽可能保留肾.,护理,护理评估 术前评估 健康史、身体情况、心理和社会支持状况 术后评估 康复状况、肾功能状况、心理和社会支持状况、预后判断,护理诊断/问题 疼痛 有感染的危险 体液不足 知识缺乏,预期目标 病人疼痛减轻 预防及控制感染 维持病人体液量 病人了解结石成因及预防方法,护理措施,1、缓解疼痛： 观察、休息、镇痛 2、保持尿路通畅和促进正常排尿 多饮水、体位、观察排石效果 3、并发症观察、预防和护理 血尿、感染、肾绞痛、石街、高血压,4.体外冲击波碎石,1）术前护理 （1）心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移
9、动体位 （2）术前准备：术前三天忌进产气食物，前1日口服缓泻剂，术晨禁食水。,2）术后护理 （1）饮食：多饮水 （2）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适当活动，经常变换体位。肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可能发生“石街”现象，因此，碎石后采用患侧卧位，以利于结石的排出。 （3）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析；定时摄片观察结石排出情况。若需再次治疗，间隔时间不少于7日。,健康教育,1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。 2、解除局部因素 3、饮食指导：根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。,4、药物预防： 维生素B6 减少草酸含量 氧化镁 增加草酸溶解度 枸橼酸钾、碳酸钙 降低尿酸和胱氨酸结石的发病率 别嘌醇 抑制含钙结石 氯化铵 酸化尿液，防止感染性结石,5、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进；鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。 6、复诊:定期行尿液化验、x线、B超检查。,
