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1、儿童肥胖,主讲人:*,什么是肥胖?,肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗,导致体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。,什么是肥胖?,肥胖是21世纪威胁人类健康的一个重要问题。从我国肥胖的流行病学资料分析可知,儿童肥胖发生率逐年上升,已引起我国儿科届人士的高度重视。本文就儿童肥胖的流行现状、肥胖形成的主要影响因素及其并发症、预防、治疗等方面作一阐述,以引起人们的高度重视。,什么是肥胖?,肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗,导致体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 由于人民生活水平提高、膳食结构发生改变,小儿肥胖症呈逐步增多的趋势。肥胖不仅影响小儿的健康
2、,还将成为成年期高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病和猝死的诱因,因此对本病的防治应引起社会及家庭的重视。,流行现状,目前全球大约有30004000 万肥胖的儿童。在中国1986年首次进行的全国八大城市学龄前儿童(7岁以下)的肥胖流行病学调查报告显示,因营养过剩导致的肥胖不足1%,但此后10年增长迅速,由1986年的0.9%上升至1.76%,平均每年以9.3%的速度增长。特别是在一些中部及南部城市如上海、南京,最近10年分别增长了523.8%和467.1%,其增长速度是非常惊人的。,中国肥胖儿童,一、单纯性肥胖症病因 ?,小儿肥胖大多属单纯性肥胖,多不伴有明显的内分泌、代谢性疾病,其发病
3、与下例因素有关 。,一、单纯性肥胖症病因 ?,1、营养素摄入过多:摄入的营养超过肌体代谢需要,多余的能量便转化为脂肪贮存体内、导致肥胖。 人体脂肪细胞数量的增多主要在婴儿出生前3个月、生后第一年和11-13岁三个阶段,若在这三个时期内摄入营养过多,即可引起脂肪细胞数目增多并且体积增大,治疗较困难且易复发;不在脂肪细胞增殖时期发生的肥胖仅出现脂肪细胞体积增大,数目增多不明显,治疗较易奏效。,肥胖与饮食,一、单纯性肥胖症病因 ?,2、活动量过少:缺乏适当的活动和体育锻炼也是发生肥胖症的重要因素,即使摄入不多但如活动过少,也可引起肥胖。加之肥胖儿童大多不喜爱运动,常形成恶性循环。,一、单纯性肥胖症病
4、因 ?,3、遗传因素:肥胖有高度的遗传性,目前认为肥胖与多基因遗传有关。父母皆肥胖的后代肥胖率高达70-80;双亲之一肥胖者,后代肥胖发生率4050;双亲正常的后代发生肥胖者仅10-14。,一、单纯性肥胖症病因 ?,4、其他:如调节饱食感及饥饿感的中枢失去平衡以致多食;精神创伤(如亲人病故或学习成绩低下)以及心理异常等因素亦可使儿童过食而致肥胖。,(二)继发性肥胖,约有3-5的肥胖症小儿继发于各种内分泌代谢病和遗传综合症,他们不仅体脂的分布特殊,且常伴有肢体或智能异常。,临床表现,患儿常表现食欲旺盛,且喜食甜食和高脂肪食物。明显肥胖的儿童常有疲劳感,做一定体力活动时还会出现气短、腿痛等症状。严
5、重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓扩展和膈肌运动,使肺换气量减少,可造成缺氧、气急、紫绀、红细胞增多,心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡,这在临床上称为肥胖换氧不良综合症。 体格检查可见患儿皮下脂肪丰满,但分布均匀,腹部膨隆下垂,严重肥胖者可因皮下脂肪过多,使胸膜、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹。因体重过重,走路时两下肢负荷过度可致膝外翻和扁平足。 肥胖小儿性发育常较早,最终身高常略低于正常小儿。由于怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往,常有心理上的障碍,如自卑、胆怯、孤独等。,诊断,小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20以上者便可诊断为肥胖症;超过均值20-29者为轻度肥胖;超过30-39者
6、为中度肥胖;超过40-59者为重度肥胖;超过60以上者为极度肥胖。 儿童标准体重:(年龄2)+8=标准体重(kg),当体重超过10%,称为超重;超过标准体重20%,称为轻度肥胖;超过30%,称为中度肥胖,超过50%称为重度肥胖。,治疗,肥胖症的治疗原则是:减少热能性食物的摄入,同时增加机体对热能的消耗,使体内过剩的脂肪不断减少,从而使体重逐步下降。饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施,药物治疗效果不很肯定,一般不采用。,一、饮食疗法:,结合小儿正处于生长发育阶段,以及肥胖治疗的长期性的特点,在饮食上应以低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食谱为主。,一、饮食疗法:,低脂饮食可迫使机体消耗自身的脂肪储备
7、,但不可避免会同时促使蛋白质分解,故需同时供应优质蛋白质,高蛋白食物常含有一定量的脂肪,烹调时应适当限制用油。碳水化合物分解成葡萄糖后会强烈刺激胰素分泌,从而促进脂肪合成,故必须适量限制。食物的体积在一定程度上会影响患儿饱腹感,故应鼓励其多吃体积大、饱腹感明显而热能低的蔬菜类食品,其纤维还可减轻糖类的吸收和胰素的分泌,并能阻止胆盐的肠肝循环,促进胆固醇排泄,且有一定的通便作用。,一、饮食疗法:,培养良好的饮食习惯对减肥具有重要作用,如戒绝晚餐以及夜宵的习惯;坚持少食多餐,不吃零食,细嚼慢咽。平时要避免让患儿看到美味食品,以免引起食欲中枢兴奋。,二、运动疗法:,1、在控制饮食的同时,必须逐渐增加
8、适当的运动,促使脂肪分解,减少胰岛素分泌,使脂肪合成减少,加强蛋白质合成,促进肌肉发育。,二、运动疗法:,1、在控制饮食的同时,必须逐渐增加适当的运动,促使脂肪分解,减少胰岛素分泌,使脂肪合成减少,加强蛋白质合成,促进肌肉发育。 2、肥胖小儿常因动作笨拙而不愿锻炼,可鼓励患儿积极参加家务劳动,并先从散步、打球等运动做起,培养其兴趣才能坚持下去,逐渐养成对某些运动的爱好,每次进行1-2小时。,二、运动疗法:,1、在控制饮食的同时,必须逐渐增加适当的运动,促使脂肪分解,减少胰岛素分泌,使脂肪合成减少,加强蛋白质合成,促进肌肉发育。 2、肥胖小儿常因动作笨拙而不愿锻炼,可鼓励患儿积极参加家务劳动,并
9、先从散步、打球等运动做起,培养其兴趣才能坚持下去,逐渐养成对某些运动的爱好,每次进行1-2小时。 3、应避免过分激烈的运动以免食欲大增。要多关心体贴患儿,并取得家长密切配合,持之以恒,才能取得效果。治疗过程中应定期监测体重增长情况,以便调整食和活动量。,三、心里干预,肥胖儿童在饮食种类上,父母应加以诱导,让孩子改掉爱吃零食、偏食、挑食的不良习惯。肥胖儿童往往吃得过饱,父母要改变他们的饱足感,不让其过量进食,让其饱足感逐渐减少。肥胖队儿童最大的心里影响是缺乏自信心,有自卑感,故首先要帮助其树立自信心,客服心里障碍,在取得点滴进步后要及时给予表扬与奖励,以强化其转变的行为,增强其自信心.,健康四大基石,第一,合理膳食 第二,适量运动 第三,戒烟限酒 第四,心理平衡,谢谢,