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1、医学课件园 ,第二节 高血压 hypertension,收缩压 舒张压 正常人： 140 mmHg 或 90 mmHg 成人高血压： 160 9 5 临界高血压： 140收160 90舒95 特发性或原发性 (essential or primary): 原因不明。良性、恶性 继发性 (secondary)：继发于某些疾病,医学课件园 ,一、良性高血压 (benign hypertension) 又叫缓进型高血压 (一)、临床过程及表现： 早期多无症状，偶然发现，表现为全身细动脉和小动脉 痉挛，呈间断性，血压处于波动状态；其后细小动脉持续痉挛，血压持续升高；晚期，可因心力衰竭、脑出血死亡。,医
2、学课件园 ,(二)、基本病变： 1、细动脉玻璃样变性 (hyaline degeneration) 内皮下均匀粉染蛋白性物质沉积 管壁增厚、变硬； 管腔狭窄、甚至闭塞 细动脉硬化 (arteriolosclerosis),医学课件园 ,脾小结中央小动脉玻璃样变性,医学课件园 ,肾小球入球小动脉玻璃样变性,医学课件园 ,医学课件园 ,2、小动脉 (肌型器官动脉) 1）中膜增厚： SMC肥大、增生 2）内弹力板分离：双层 3）内膜 增厚：SMC增生、纤维组织 增多 管腔有一定狭窄,医学课件园 ,良性高血压之小动脉病变,医学课件园 ,(三)、对机体的影响 1、心脏肥大： 向心性 离心性 心衰 心肌肥
3、厚 心腔扩张 2、肾：原发性颗粒性固缩肾 入球小动脉玻变，相应肾单位(肾小球、肾小管)萎缩，结缔组织收缩，周围肾单位代偿性肥大 3、脑出血、小灶壮梗死,医学课件园 ,脑动脉病变：细小动脉玻变；重者纤维素样坏死纤，继发血栓形成；二者均可继发微动脉瘤形成 脑出血：管壁破裂出血 最发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑 脑小灶壮梗死：细小动脉玻变管腔狭窄，或纤维素样坏死 血栓形成，造成局部脑组织缺血，梗死，形成小软化灶。 4、视网膜：视网膜中央动脉硬化 视乳头水肿、视网膜渗出、出血,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,高血压之肾小球、肾小管萎缩
4、,医学课件园 ,医学课件园 ,二、恶性高血压 (malignant hypertension) 又叫急进型高血压 (一)、临床表现： 严重高血压：230/130 mmHg，可发生高血压脑病；持续性蛋白尿、血尿、管型尿 多于一年内因尿毒症、脑出血或心力衰竭死亡。,医学课件园 ,(二)、基本病变 1、细动脉：纤维素样坏死 累及中膜和内膜，并有血浆内渗，使管壁极度增厚 2、小动脉：增生性动脉内膜炎 内膜增厚，SMC增生，呈同心圆样排列，形成层状洋葱皮样病变,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,(三)、对机体的影响：主要累及肾和脑 1、肾：入球小动脉、节段性肾小球毛细血管丛纤维素样坏死血栓形成小
5、灶壮梗死 肉眼：多数出血点、斑点状微梗死灶 2、脑：局部缺血，微梗死灶、出血,医学课件园 ,医学课件园 ,三、高血压的危险因素 1、遗传：多基因 2、饮食：高纳、低钾、低钙 3、社会心理：应激 4、肾：抗高血压物质(髓质)、PG 5、心房：心钠素（利钠肽）利尿、排钠、降压 5、神经内分泌：细动脉交感神经兴奋 肾素-血管紧张素系统,医学课件园 ,Lumen,Endothelium,Intima,Internal elastic membrane,Media,Normal vessel Progressive development of artherosclerotic plaque,Extra
6、cellular matrix synthesis,Proliferation of smooth muscle cells,Extracellular lipids and necrotic cells,Migration of smooth muscle cells,Endothelial injury/Dysfunction,Hyperlipidemia, Hypertension Smoking, Toxins, Hemodynamic factors, Immune reactions, Viruses,医学课件园 ,二、恶性高血压 (malignant hypertension)
7、又叫急进型高血压 (accelerated hypertension) 由良性高血压恶化而来，或原发 (一)、临床表现： 严重高血压：230/130 mmHg，可发生高血压脑病；持续性蛋白尿、血尿、管型尿；多于一年内因尿毒症、脑出血或心力衰竭死亡。 血中肾素水平升高。,医学课件园 ,(二)、基本病变 1、细动脉：纤维素样坏死 累及中膜和内膜，并有血浆内渗，使管壁极度增厚,医学课件园 ,肾小球入球小动脉纤维素样坏死,医学课件园 ,2、小动脉：增生性动脉内膜炎 内膜增厚，SMC增生，呈同心圆样排列，形成层状洋葱皮样病变,医学课件园 ,肾叶间动脉或弓形动脉 (小动脉) 增生性动脉内膜炎,医学课件园
8、,(三)、对机体的影响：主要累及肾和脑 1、肾：入球小动脉及节段性肾小球毛细血管丛纤维素样坏死血栓形成小灶状梗死。 肉眼：肾表面有多数出血点；切面有多数斑点状微梗死灶。 2、脑：局部缺血，微梗死灶、出血,医学课件园 ,医学课件园 ,三、高血压的危险因素 1、遗传：多基因 2、饮食：高纳、低钾、低钙 3、社会心理：应激 4、肾： 1) 肾素 2) 钠平衡 3) 抗高血压物质(髓质),医学课件园 ,5、神经内分泌： 1) 细动脉交感神经兴奋： 缩血管神经-去甲肾上腺素、神经肽Y 扩血管神经-降钙素相关基因蛋白、P物质 2) 利钠素(心钠素)：左心房、脑 3) 肾素- 血管紧张素(- 醛固酮) 系统,医学课件园 ,血压= 外周阻力 x 血容量,钠重吸收,肾素,血管收缩,血管紧张素原,醛固酮,血管紧张素 I,血管紧张素 II,交感神经兴奋,血管壁增厚,医学课件园 ,
