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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划胸廓及肺部检查见习报告健康评估实习手册复旦大学护理学院内儿临床护理学教研室二00四年七月健康评估实习注意事项1学生必须认真参加每次实习，不得无故迟到、早退或缺席。2教师必须认真、负责带好每次实习，不得随意更改实习时间。每次实习须点名，了解学生出席情况。3学生进入示教室实习，必须遵守示教室的有关制度和规定。4学生进病室示教必须着白制服，仪表端庄，不浓妆，不留长指甲。5学生进入病室必须保持安静，不得大声喧哗。6学生与患者接触过程中必须举止庄重，说话得体，尊重和爱护患者。7学生应勤奋学习，
2、努力实践，切实掌握健康评估技能，实习中遇到问题随时向带教教师请教。一般状态、皮肤、浅表淋巴结检查【实习要求】掌握一般状态及皮肤、淋巴结检查的内容和方法。【物品准备】体温计、血压表。【实习方法】1观看一般状态、皮肤、浅表淋巴结检查的录像带，或由教师做示范性检查，指出检查要点和操作技巧。2学生分组，每组由1名教师带教。3检查于观看录像或教师示范性检查后在正常人之间进行，每两名学生为一小组，按要求进行相互检查，教师巡回查看，随时纠正互相检查过程中出现的各种错误。4教师抽查12名学生进行回复检查，边检查边报告结果，其他学生评议其检查顺序及方法是否正确、内容有无遗漏。【实习内容】1一般状态1）测量体温、
3、脉搏、血压、呼吸。2）营养状态的检查方法：观察颜面、口唇色泽，检查皮下脂肪厚度及弹性，观察头发光泽及有无松脆脱发，观察指甲色泽、表面是否光滑或粗糙，观察锁骨上窝和肋间隲的深度，触诊四肢肌肉是否结实有力。2皮肤观察皮肤颜色、有无皮疹、皮下出血，检查皮肤温度、湿度和弹性。3淋巴结按颈前、颈后、锁骨上、腋窝及腹股沟自上而下依次检查，如有肿大应描写部位、大小、数目、质地、压痛及活动度等，同时还应寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。一般状态、皮肤、浅表淋巴结病理体征【实习要求】1能识别一般状态、皮肤、浅表淋巴结的病理体征。2能分析一般状态、皮肤、浅表淋巴结病理体征的发生机制及其临床意义。【实习前准备】实习前1
4、2天，带教教师至医院病室选择好示教病例。【实习方法】学生分组，每组由1名教师带领，进医院病室后，由带教教师过示教病理体征边与学生讨论其临床意义。【实习内容】1发育异常、异常营养状态、意识障碍、特殊面容、体位。2皮肤颜色包括黄疸、发绀、苍白、色素脱失、色素沉着、皮肤潮红等。皮肤损害包括皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、水肿等。3淋巴结肿大。头、面、颈部检查【实习要求】掌握头、面、颈部检查的顺序、内容及检查方法。【物品准备】软尺、压舌板、手电筒。【实习方法】1观看头、面、颈部检查的录像带，或由教师做示范性检查，指出检查要点和操作技巧。2学生分组，每组由1名教师带教。3检查于观看录像或教师示范性检查后在
5、正常人之间进行，每两名学生为一小组，按要求进行相互检查，教师巡回查看，随时纠正互相检查过程中出现的各种错误。4教师抽查12名学生进行回复检查，边检查边报告结果，其他学生评议其检查顺序及方法是否正确、内容有无遗漏。【实习内容】1头、面部器官头颅外形、有无异常运动，头围测量方法。眼睛：眼睑有无水肿、下垂，上、下眼睑结膜有无苍白、充血、出血点，巩膜有无黄染，有无眼球突出和凹陷，瞳孔大小、形状、对称性及对光反射。耳：耳廓有无畸形、结节、红肿及牵拉痛，外耳道有无溢液和分泌物，乳突皮肤有无压痛。鼻：外鼻皮肤及周围组织颜色，鼻外形有无畸形，鼻道是否通畅及有无分泌物，上颌窦、额窦、筛窦有无压痛。口1）口唇有无
6、苍白、发绀、疱疹；有无口角歪斜及口角糜烂。2）口腔检查方法。3）口腔检查内容：口腔粘膜有无出血点、溃疡及其他异常病变；找到Koplik斑发生部位；有无龋齿、义齿、残根及其表示方法；牙龈有无红肿、溢脓、溃疡、出血；舌运动有无异常；观察软腭、扁桃体及咽后壁，描述扁桃体肿大分度标准。实习报告肺脏体格检查科目：健康评估实践实习对象：护理学专业3年制实习内容：肺脏体格检查一.实践目的和要求：1.了解胸部的体表标志。2.掌握肺部视、触、叩、听的内容、顺序及方法。3.重点掌握肺部叩诊手法，辨别各种叩诊音。4.掌握支气管呼吸音、肺泡呼吸音和支气管肺泡呼吸音的特点及其分布。5.掌握干湿性啰音的特点及其临床意义。
7、二.实践地点：综合病房五.实践内容和步骤：肺部体格检查的准备工作和注意事项：1.环境要求：安静、温暖、光线充足。2.器械准备：听诊器、直尺、体表标记笔。3.人员准备：穿戴整齐，佩戴胸卡，检查前洗手，注意手和听件的温暖。4.被检者体位：坐位或卧位，充分暴露胸部。5.检查顺序：按照视触叩听的检查顺序系统、全面的检查，自上而下，从前到后，双侧对比检查，为了尽量减少被检查者的体位变动，先全部完成前胸部全部的体格检查后再检查背部。复习胸部体表标志：1.骨骼标志：胸骨角、脊柱棘突、肩胛下角、肋脊角、腹上角。2.体表划线：前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中线。3.常用陷窝和分区：腋窝
8、、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛间区、肩胛下区。4.肺下界和水平裂的体表投影。前胸部检查：1.视诊：胸廓形态：正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形。成年人胸廓前后径较左右径为短，两者比例约为1：。常见的异常胸廓形态有桶状胸、扁平型、漏斗胸、鸡胸、脊柱后凸或侧凸、一侧胸廓变形。胸壁皮肤和静脉：正常胸壁静脉多无明显显露。但皮下脂肪较少者的侧胸壁以及哺乳期妇女乳房表面可见浅静脉。显露、扩张或曲张的静脉应检查血流方向。可选取一段显露清楚、无分叉的较直的静脉，将右手示指与中指并拢放于静脉上，稍用力轻压，并分别向两侧推移。此时两指之间的一段静脉无血液充盈。放开压迫上端血管的手指，若血液迅速充盈血管
9、，说明血流方向为自上而下，反之亦然。乳房视诊。呼吸运动、呼吸频率、节律和深度。方法：解开衣服，充分暴露前胸部。视诊皮肤，观察呼吸运动是否均衡，计数呼吸频率至少30秒，节律是否规整,两侧是否对称；肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张。蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸廓外形的异常改变，如桶状胸、佝偻病胸或局部隆起。视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，乳头的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生。2.触诊：乳房触诊：如果为女性，常规进行乳房触诊，先查健侧，后查患侧。乳房检查按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头。检查者的手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻轻施加压力，旋转滑动触诊
10、，一般以能触及肋骨而不引起疼痛为度，注意乳房有无红肿热痛和包块。触诊乳晕和乳头，则用拇指和示指同时轻压乳头两侧对应部位，注意有无硬结和分泌物。胸壁压痛：正常无压痛，如有压痛，要注意部位、程度、深浅。检查方法：用手掌前部分别触压胸廓左右上、中、下三部位，检查有无皮下气肿，并询问被检者有无胸壁压痛。双手掌掌部按压胸廓两侧，检查胸廓的弹性，有无胸廓的挤压痛。用右手拇指按压胸骨柄及胸骨体的中、下部，询问被检者有无压痛。胸廓扩张度(thoracicexpansion)：检查者两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手
11、的动度是否一致。语音震颤：将双手掌置于被检者胸部的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换，以排除两手感觉的误差。检查上、中、下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。胸膜摩擦感：双手掌置于被检者前胸廓下侧部,嘱其深吸气,触诊有无胸膜摩擦感。3.叩诊：顺序：左右对称，由上而下。叩诊手法：直接叩诊和间接叩诊法。辨别各种叩诊音：清音、浊音、实音、鼓音、过清音。叩诊内容：肺野的比较叩诊、前胸和侧胸的肺下界。检查胸部叩诊音分布,以胸骨角为标志，确定肋间隙。板指与肋骨平行，由第1肋间至第5肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。注意叩诊音改变及板指的震动感。肺
12、下界叩诊：按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下,由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。叩诊腋中线时，先嘱被检查者外展上肢抱头或枕在头下。4.听诊：两侧对称部位的对照、比较听诊，必要时配合作深呼吸或咳嗽。听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。听诊方法：肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位。比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音，必要时嘱被检者作深吸气动作。检查语音共振：听诊器体件位置同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，从内到外。嘱被检者以
13、一般的声音强度重复发“yi”长音，作两侧对比，有无增强或减弱。嘱被检者深吸气，在下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。背部体格检查：1.视诊：内容：胸廓形态、皮肤。方法：嘱被检者坐起,两手抱胸，暴露背部,视诊皮肤和胸廓形态，脊柱有无后凸或侧弯。2.触诊：内容：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。方法：胸廓扩张度：双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。语音震颤：检查者两手掌置肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区对称部位，请被检者发“yi”音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“
14、yi”音，比较两侧语音震颤是否相等。胸膜摩擦感：双手掌置于被检者后胸廓下侧部，嘱其深吸气,触诊有无胸膜摩擦感。3.叩诊：内容：肺野对比叩诊、肺上界、肺下界和肺下界移动度。方法：肺野对比叩诊：背部叩诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点，先左后右。比较叩诊音的分布是否正常。肺上界的叩诊：请被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁，检查者站在被检查者的后外侧，将手指放在斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，由清音变为浊音时，翻转板指,在其中点作一标记。再从斜方肌前缘中央部向内叩，由清音变为浊音，翻转板指,在其中点作标记。测量内外两标记之间的宽度，正常肺尖的宽度为46cm，右侧稍窄。肺下界和肺下界移动度：被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁，检查者握其肘，稍作内收外展动作，另一手触摸肩胛下角，在上臂自然下垂时确定肩胛下角位置，通过此角的垂线为肩胛线。沿肩胛线自上而下，叩出平静呼吸时的肺下界，并标记。嘱被检者作深吸气后屏住呼吸,迅速沿左肩胛线自上而下叩至浊音区,翻转板指,在其中点作一标记。嘱患者恢复平静呼吸，检查者将扳指放回到前面已叩出的平静呼吸时肺下界的标记点，再嘱其深呼气后屏气,迅速沿左肩胛线自下而上叩诊，当浊音转为清音时，翻转板指,再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。数肋间，用直尺测量两个标记间的距离，即肺下界移动范围。
