《胸腺瘤病理报告》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸腺瘤病理报告（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划胸腺瘤病理报告北京协和医院胸外科张志庸写在课前的话胸腺是人体重要免疫器官，可发生各类肿瘤。胸腺肿瘤分类有胸腺上皮的肿瘤、神经内分泌原性肿瘤、胚细胞原性肿瘤、淋巴原性肿瘤、脂肪组织肿瘤及胸腺转移瘤等。本文针对胸腺肿瘤的临床诊断及手术技巧进行介绍。一、基本概念纵隔界限胸腺的界限，上界是从第一肋，胸腔入口；下界是横膈，两侧是纵隔胸膜；前方是胸骨，胸骨柄、胸骨体、剑突；后方是第1到12胸椎，六个围成一个空间。纵隔分区纵隔分区有很多方法,最常用的方法是从胸骨柄的下缘,即胸骨角向后方的胸椎、椎间
2、盘做一横线，把纵隔分成上纵隔和下纵隔。以气管的前缘为界分成了前上纵隔、后纵隔和前下纵隔。所以有前纵隔，上纵隔、下纵隔，前纵隔、中纵隔、后纵隔三个部位。另外有九分法、六分法、四分法。临床常以胸骨柄的下缘和第四胸椎，椎间盘做一横线，分成上下，下方心包前面叫前纵隔，心包所在的地方叫中纵隔，心包后方叫后纵隔，上方以气管为界，前面叫前纵隔，后面是后纵隔。纵隔内容左图是把心包打开，有很多血管，包括左右无名静脉、上腔静脉，肺动脉、主动脉，同时还可以看见迷走神经左侧绕过主动脉进入喉反神经，左边看到膈神经，右图主要显示胸腺的位置。上图是把心脏去掉以后，看到的后纵隔，有主动脉弓，几个大血管，右边是无名动脉、左颈内
3、动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉，腔静脉、肺静脉、气管分岔、食管、横隔、下腔静脉。左图可以看到降主胸主动脉、横隔、脐静脉，旁边有胸导管、交感量。右图纵隔显示左右脐静脉、半脐静脉，旁边靠左侧是交感神经链，靠右边内侧是胸导管。纵隔疾病纵隔疾病包括两大类，一种是纵隔炎症，另一种是纵隔肿物，纵隔肿物又分成纵隔囊肿和纵隔肿瘤。纵隔肿瘤和囊肿里，前纵隔从上到下最常见的是胸骨后甲状腺、胸腺肿瘤、畸胎瘤、心包囊肿。中纵隔里最常见的是淋巴源性肿瘤，纵隔囊肿里最常见的是前肠囊肿，支气管囊肿。后纵隔基本是神经源性的肿瘤，神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤。关于胸腺界限的说法错误的是A.上界是从第二肋，胸腔入口B.下界
4、是横膈C.两侧是纵隔胸膜D.前方是胸骨确诊纵隔肿物的首选是什么？目前应用最广的分类方法是哪种？二、胸腺瘤胸腺肿瘤有很多，最常见的是胸腺瘤，还包括胸腺囊肿、胸腺类癌、胸腺癌、胸腺畸胎瘤、胸腺淋巴瘤、胸腺脂肪瘤。胸腺的位置与甲状腺下级连接。基本概念1、胸腺瘤是起源于胸腺上皮细胞的肿瘤，主要是由上皮细胞和淋巴细胞共同组成，少数含有梭形细胞。2、病理分型包括淋巴细胞型，即淋巴细胞数量超过66%，占2/3；第二是上皮细胞型，上皮细胞占2/3；当淋巴细胞和上皮细胞大致相等时，叫做混合型。第四是很少见的上皮细胞型一个亚型，梭形细胞为主，叫梭形细胞型。3、WHO新分类：A型即梭形细胞型；AB型是与A型相同有局
5、灶肿瘤性淋巴细胞；最常见的是B型，大量上皮细胞组成，B1型相似于淋巴细胞型，B2型有肿瘤上皮细胞，相似于上皮细胞型，B3型又叫做混合型，是分化较好的胸腺癌；C型是胸腺癌。4、肉眼所见：肉眼看到胸腺瘤是圆形或椭圆形，大小不一致，质地较软，切面深褐色或灰红色。瘤内有灰白色纤维间隔，有退行性变、出血、钙化甚至囊性变。上图是胸腺瘤的剖面。5、大体特征意义：临床上根据有无包膜，有无侵犯邻近脏器，将它分成侵袭性胸腺瘤即恶性胸腺瘤，和非侵袭胸腺瘤即良性胸腺瘤。所以胸腺瘤的病理分类又叫做临床病理分类。6、侵袭性胸腺瘤胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。理由是肿瘤继续生长增大，压迫邻近组织器官产生明显临床症状;单纯
6、从临床和X线表现难以判断肿瘤的良恶性;而且良性肿瘤也可恶性变。因此无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。有能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状延长病人存活。胸腺瘤术后护理全麻术后护理：病人回ICU去枕平卧，头偏向一侧；立即给予气管插管处加压氧气吸入，监测体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2及PO2情况，当SpO290%，PO260mmHg时给予呼吸机辅助呼吸。回抽胃管为咖啡色胃液，通畅；双侧胸腔闭式引流管通畅，水柱波动良好，留置导尿管通畅。遵医嘱溴吡新斯的明30mg，每6h胃管注入。麻醉清醒后抬高床头30，取半卧位：一方面使膈肌下降利于呼吸，另一方面利于胸腔引流
7、。胸腔引流量的观察：患者术后保留胸腔引流管接水封瓶，密切观察水封瓶中水柱波动情况，保持引流管通畅。术后初期30min挤压引流管1次或嘱患者咳嗽以清除引流管堵塞，注意防止引流管扭曲、受压。密切观察引流液的颜色、性质、量以及伤口是否出血及伤口周围是否有皮下气肿等情况。如果引流液每小时超过100ml，及时报告医生处理。术后48h患者生命体征平稳，引流瓶内无气体溢出，引流液24h50ml，听诊双肺呼吸音清晰，X线胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。拔管后24h内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿和两肺呼吸音变化；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。加强营养：该患者术后
8、当日遵医嘱禁食水，给予百普力1500ml，每小时100ml胃管内缓慢注入，静脉注射营养药，患者未出现腹痛腹胀及胃肠道出血现象，第6日改为胃肠营养，每4h胃管注入营养丰富的流质饮食200ml，第10日拔除胃管后经口进全流质饮食，第16日改为普食。心理护理：由于患者术后一直处于清醒状态，我们的一切护理操作都会给患者带来焦虑和恐惧，在操作时要与患者及时沟通，耐心交谈，并鼓励患者战胜疾病。尽管有完全包膜的肿瘤很小,其复发危险性很高，建议再次手术或术后放疗。对于有浸润性且仍保持典型无刺激性细胞外观的胸腺瘤，常需术后放疗以达到足够控制的目的。事实上尽管采取放疗，侵袭性胸腺瘤患者的10年成活率仍低于有包膜肿
9、瘤的10年成活率。胸腺瘤患者通常采用手术方法治疗，而手术后的护理对病情的控制和身体健康的恢复是十分重要的，但是很多患者却不知道如何进行胸腺瘤饮食护理，胸腺瘤的饮食护理主要掌握宜忌食物，烟酒和刺激性、难以消化的食物是不能吃的。如何进行胸腺瘤饮食护理【宜】(1)宜多吃具有增强免疫、抗胸壁肿瘤作用的食物：芦笋、龟肉、甲鱼、鹅血、香菇、银耳、海参、鲍鱼、无花果、鲨鱼、鲮鱼、蜂乳、牛奶等。(2)宜多吃具有补肾壮骨作用的食物：龙虾、干贝、海参、海马、虎鱼、老鲍鱼、牡蛎、芝麻、韭菜、核桃、栗子、荔枝、葡萄、山药等。(3)宜多吃具有化痰散结、消散肿瘤作用的食物：丝瓜、橘饼、萝卜、蒜、洋葱、芋艿、茼蒿、芥菜、金
10、针菜。【忌】(1)忌烟、酒。(2)忌花椒、辣椒等辛辣刺激性食物。(3)忌油煎、烟熏、盐腌、甜腻及坚硬粘滞难以消化的食物。胸腺瘤的位置位于前纵隔，该肿瘤的最大特点是10%45%的病例合并重症肌无力，重症肌无力危象一旦发生便会出现严重的呼吸困难症状，而胸腺瘤切除术后是容易引起重症肌无力的危险期，因此良好的呼吸道护理是防止胸腺瘤合并重症肌无力的关键。胸腺瘤合并重症肌无力一旦发生，患者表现为呼吸困难、烦躁不安、气管内分泌物增多而无力排出，致严重缺氧，甚至出现急性呼吸衰竭，直至死亡。术前呼吸护理：戒烟及呼吸功能锻病人术前应该戒烟2周以上，因为吸烟会增加气管、支气管分泌物，使支气管上皮纤毛活动减弱或丧失活
11、力，妨碍纤毛的清洁功能，影响痰液排出。指导患者进行有效咳嗽和深呼吸，从而改善通气和换气功能，提高肺顺应性，减少或避免术后并发症发生。术后呼吸护理：加强呼吸道护理1.保持呼吸道通畅，防止肺部并发症。2.术后生命体征平稳后采取半卧位使膈肌下降，气道开放利于排痰和胸腔内积液流出，同时起到减轻切口张力的作用，鼓励并指导患者有效排痰，每2h为患者叩背1次，协助排痰，方法为由下至上，由外至内，避开伤口拍背，使肺内分泌物松动，以利于痰液排出，遵医嘱使用抗生素、祛痰剂，每天给予46次雾化吸入。3.机械通气可迅速解除呼吸肌无力所致的缺氧，改善通气功能。胸腺瘤病人经过一段时间的治疗，身体多少都会觉得到一些不适，全
12、身乏力，食欲不振是病人的常规反应。一旦接受手术，病人就要进入康复阶段，这段时期是起到过度的作用。胸腺瘤患者的护理工作主要包括术前护理和术后护理两个方面。胸腺瘤患者的术前护理：1、床边须准备好气管切开包和人工呼吸机。2、按胸外科术前一般护理常规。2了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难的症状和程度。3遵医嘱术前给予服用胆碱能药物，并严密观察用药后反应。4对于咳嗽无力的患者，术前需帮助训练有效咳嗽及深呼吸。5有吞咽乏力者应给予静脉营养支持以改善营养不足。胸腺瘤患者术后护理：1、观察患者饮食情况，有食物返流可置鼻饲管。2、按胸外科术后一般护理常规。3、密切观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况，加强对患者呼
13、吸的监护，若出现呼吸困难症状，应立即行气管插管或气管切开，并以呼吸机辅助呼吸。4、根据术前用药量及术后的一般情况，严密观察用药后反应，正确判断用药不足和用药过量的不同症状。5、加强呼吸道护理，鼓励患者咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持气道通畅，气管切开患者须加强气管切开术后的护理。6、术后应尽量避免一切加重神经-肌肉传递障碍的药物。如：地酉泮、吗啡、利多卡因及某些抗生素药等。护理胸腺瘤的注意事项。胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，是一组来源于不同胸腺上皮细胞，具有独特临床病理特点和伴有多种副肿瘤症状的疾病。胸腺是人体重要的免疫起源于胚胎时期第3鳃弓内胚层，系原始前肠上皮细胞衍生物，随胚胎生长发育而
14、附入前纵隔。起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见，占胸腺肿瘤的95，在整个纵隔肿瘤中排次第13位。护理胸腺瘤的注意事项术前护理&床边须准备好气管切开包和人工呼吸机。按胸外科术前一般护理常规。了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难的症状和程度。&遵医嘱术前给予服用胆碱能药物，并严密观察用药后反应。对于咳嗽无力的患者，术前需帮助训练有效咳嗽及深呼吸。术后护理&观察患者饮食情况，有食物返流可置鼻饲管。按胸外科术后一般护理常规。&密切观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况，加强对患者呼吸的监护，若出现呼吸困难症状，应立即行气管插管或气管切开，并以呼吸机辅助呼吸。根据术前用药量及术后的一般情况，严密观察用药后反应，正确判断用药不足和用药过量的不同症状。&术后应尽量避免一切加重神经-肌肉传递障碍的药物。如：地酉泮、吗啡、利多卡因及某些抗生素药等。以上内容就是对胸腺瘤的基本介绍，希望读者通过阅读本文对该病症有个基本的了解。尽量避免发生该疾病。本网站中还有相关疾病的预防和养生疗法，希望读者借鉴参考。疑难病例讨论记录目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。
