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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划胸腔积液常规报告联合检测CRP、ADA、CEA、LDH对胸腔积液的鉴别价值郑法德，杨瑞青，周玲摘要目的：探讨C-反应蛋白、腺苷脱氨酶、癌胚抗原、乳酸脱氢酶水平检测在胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法：收集已确诊的胸腔积液65例，检测胸腔积液中的CRP、ADA、CEA和LDH数值，并进行各组间统计学分析。结果：CRP、ADA在结核性胸腔积液中明显升高在癌性胸腔积液明显偏低，CEA、LDH在癌性胸腔积液中均值明显高于结核性胸腔积液组。结论：CRP、ADA、CEA和LDH联合检测对胸腔积液的鉴
2、别诊断有较好的意义。关键词C-反应蛋白;腺苷脱氨酶;癌胚抗原;乳酸脱氢酶;胸腔积液DifferentialvaluesofcombineddetectionofCRP,ADA,CEA,LDHforpleuraleffusionZHENGFa-de,YANGRui-qing，ZHOULing(DepartmentofRespiratoryMedicine，FuyangPeoplesHospital，FuyangAnhui，China)AbstractObjective:TodiscussthedifferentialvalueofcontentdetectionofCRP,ADA,CEA,LDH
3、inpleuraleffusion.Methods:Tocollect65casesofdefinitepleuraleffusion(30casesoftuberculouspleuraleffusion,35casesofcancerouspleuraleffusion),detectthecontentvaluesofCRP,ADA,CEAandLDHinpleuraleffusion,anddothestatisticanalysisindifferentgroups.Results:ThecontentofCRP,ADAincreasedintuberculouspleuraleff
4、usionremarkably,andalittlelowinthecancerouspleuraleffusion(P500个/mm3【临床意义】积液出现少量红细胞多因穿刺损伤所致，故少量红细胞对漏出液和渗出液鉴别意义不大，但如见大量红细胞提示出血性渗出液，来自恶性肿瘤、肺栓塞和结核病等。7.白细胞分类计数【参考值】白细胞总数不超过150个/mm3，可以不分类计数。否则应分类计数，单个核和多核细胞百分比。七、实验室解释浆膜腔积液检查指标分三级漏出液和渗出液鉴别八、报告发放时间立即送检每天检测2H出报告胸腔积液正常情况下，胸膜腔内仅含微量液体。任何原因使胸膜腔内液体异常积聚，称为胸腔积液。许多
5、病因均可引起胸腔积液。虽然目前本病尚无明确的患病率资料，但无论是门诊还是住院病人中胸腔积液病人均有增多趋势，而且其病因学构成比也在由以结核性最常见向恶性胸腔积液为主的方向发展。入院评估(一)病史询问要点1起病急缓情况，是否伴有胸痛、发热、盗汗、咯血等症状。2既往有无肺结核史或恶性肿瘤(如肺癌、乳腺癌、甲状腺癌或淋巴瘤等)病史。3是否有心脏病、肝硬化、肾病综合征、甲状腺功能减退症、卵巢良性纤维瘤、胰腺炎或结缔组织疾病(系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等)史。4有无呼吸困难，其发展速度如何。(二)体格检查要点1一般项目，如体温、脉搏、呼吸、血压等。2胸部望诊(患侧有无肋间饱满、呼吸动度减弱)、触诊(
6、有无语颤减弱)、叩诊(有无浊音)、听诊(有无患侧呼吸音明显减弱或消失)是否符合胸腔积液之特点，可否闻及胸膜摩擦音。3气管有无向健侧推移。4有无鼻扇、唇甲发绀等表现。5浅表淋巴结(特别是锁骨上淋巴结)有无肿大。(三)分析门诊资料1与上述有关的病史及体检记录。2胸部X线检查结果及其动态变化情况。3门诊血常规、血沉、OT试验检查结果。4门诊是否做过超声(A超、B超)胸水探查，是否做过诊断性胸腔穿刺，首次抽出胸水的外观(草黄色或血性，是否易凝固，是否黏稠)，胸水生长速度如何，胸水符合漏出液还是渗出液，胸水是否已做过腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)、脱落细胞或抗酸杆菌等检查。5门诊是否已做过抗结
7、核治疗，用了何种方案，疗效如何。(四)进一步检查项目除三大常规和生化十七项、心电图等一般检查外，住院病人尚应做如下检查：1胸片正侧位。2超声波胸水定位。3胸腔穿刺及各项胸水化验检查。4OT试验或PPD试验(如果门诊尚未做)。5痰查抗酸杆菌X3次，痰查脱落细胞X3次。6外周血清做ADA、癌胚抗原(CEA)、LDH、溶菌酶(LZM)等项检查。病情分析基本诊断1渗出液还是漏出液渗出液、漏出液的鉴别见表222，对胸腔积液的病因诊断具一定的参考价值(表223)。但是，Torton(1987年)提出，区分渗出液、漏出液的临床意义不可估计过高。因为某些疾病可通过多种机制引起胸腔积液。例如，恶性淋巴管阻塞既可
8、产生漏出液，又可引起渗出液；心力衰竭或肾病综合征病人既可产生漏出性胸水，又可因并发肺梗死或肺炎而增加其渗出液成分。临床上常可遇到介于渗出液与漏出液之间的胸腔积液。表222渗出液与漏出液的鉴别比较项目漏出液渗出液外观清澈透明微浑半透明凝固不凝自凝比重1018蛋白定性(Rivalta试验)阴性阳性蛋白定量30gL细胞数05X109LPGE250ngL铁蛋白100ugL细菌、细胞学检查阴性可能阳性Light三项指标*胸水LDH200IU胸水LDH血清LDH06胸水蛋白血清蛋白05pH746733胸水胆红素血清胆红素06*较敏感、可靠。符合一项者，诊断率达70，符合两项者，诊断率达90，三项均符合，诊
9、断率高达99以上表223胸腔积液的常见病因漏出液渗出液血性渗出液充血性心力衰竭结核恶性肿瘤肝硬化恶性肿瘤肺梗死肾病综合征肺炎胰腺炎腹膜透析肺栓塞结核黏液性水肿消化系统疾病(如胰腺炎、膈睾丸畸胎瘤*Meigs综合征下脓肿、食管破裂等)结缔组织病(SLE、RA等)*可作为发生转移的首发表现2结核性与恶性胸水的鉴别(表224)表224结核性与恶性胸水的鉴别项目结核性恶性年龄中青年多见老年多见结核中毒症状有无OT试验低浓度强阳性阴性其他脏器病变结核肿瘤胸痛有胸水后变轻微持续、顽固胸水外观草黄色为主，偶为血性血性多见胸水生长速度慢快胸水pH偏酸(740)胸水ADA40UL1010mgL27mgL1015
10、ugL胸水CEA血清CEA10Oroso糖蛋白1gL胸水透明质酸08m1胸水铁蛋白1000ugL亲肿瘤核素(57Co博来霉素)胸水血液放射活性比5胸水染色体分裂指数05出现数目及形态基本正常非二倍体细胞及异常染色体胸水细菌学、细胞学抗酸杆菌肿瘤细胞胸膜活检、胸腔镜结核病变肿瘤组织：腺癌多见以上数项指标同时检测可提高诊断率；胸水与血清标本同时测定某些指标(例如ADA、CEA、CZM、2微球蛋白等)可计算两者比值，比单独测定血清或胸水标本的这些指标意义更大。恶性胸水中95是胸膜转移性癌肿引起(其中40来自肺、20来自乳腺、10来自淋巴瘤、25来自其他部位)，仅5为胸膜原发肿瘤-恶性胸膜间皮瘤。恶性
11、胸膜间皮瘤的诊断要点：大多有石棉接触史；持续剧烈的胸痛；胸水黏稠胶状，半数为血性，透明质酸O8gL，LDH明显增高；胸膜凹凸不平地增厚，可呈驼峰状；胸膜穿刺活检：组织中查到石棉小体对诊断有较大意义。必要时可通过胸腔镜或开胸术确诊本病。3其他胸腔积液的病因诊断(1)原发病的临床表现例如系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎的全身和关节表现，心脏病、肝硬化、甲状腺功能减退症等临床表现，均有助于有关胸腔积液的病因诊断。(2)胸水检查1)葡萄糖含量测定：漏出液葡萄糖含量通常在334mmolL以上。结核性胸膜炎时，胸水含糖量虽低于正常，但随着血糖含量的增高而升高。类风湿性关节炎病人中约23病例胸水葡萄糖含量72
12、，抗菌效果理想，穿刺排脓即可；若pH36个月)的治疗(1)全身支持疗法。(2)胸膜剥脱术和胸廓改形术。以闭塞胸膜死腔，消除隐患。(3)支气管胸膜瘘或一侧肺毁损病人宜行手术切除。(五)血胸的治疗方案1胸膜腔插管引流既可动态观察有无新的、活动性出血，及其出血速度，又可彻底引流、排除积血。因为滞留在胸膜腔内的积血可引起继发细菌感染，也可刺激形成“纤维胸(fibro-thorax)而影响肺功能。2输新鲜全血可纠正失血性休克，并有协助止血的功能。但输血速度不宜过快。3外科手术适应证包括：病情凶险，24小时内胸腔引流量1000ml或每小时持续引流量150ml，且血色鲜红，静置后迅速凝固者；补充血容量后休克
13、仍难以纠正者；持续胸膜腔引流，仍有活动性出血者；疑有凝固性血胸或胸膜腔积血难以流出者。(六)乳糜胸的治疗方案1保守治疗应用14周，适用于乳糜丢失率低于025ml(kgh)者。包括：胸腔内插管引流；减少食物中长链甘油三酯，必要时禁食，以减少胸导管内淋巴流量。2纵隔照射疗法可使恶性肿瘤引起的乳糜胸病人中1312获缓解。3胸膜固定术。4胸导管结扎。病程观察(一)病情观察1重点观察胸腔积液的量借助于病人的主诉(胸闷、气急、咳嗽)、体征、胸部X线及B超检查结果等综合判断胸液量的增减及其速度。2有无继发感染征象如继发感染者，有发热、白细胞计数增高及胸水变浑、细胞数增多等。3抗结核治疗病人应观察肝、肾功能及视力、口麻、耳鸣等情况，及时发现药物不良反应，并及时调整治疗方案，例如病人肝功能检查中氨基转移酶等明显增高或原有乙肝病毒携带的病人应尽量选用对肝脏毒性较低的抗结核药物如乙胺丁醇、链霉素等。一旦出现视神目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。
