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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划胃镜活检病理诊断报告胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的意义【摘要】目的：探析胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的临床意义。方法：选择XX年2月-12月期间我院收治的上皮内瘤变高级别患者80例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：80例患者中，50例行手术切除，其中8例未发现癌变组织，其余42例经病理诊断结果确诊为腺癌，22例为早期癌，20例为进展期癌；其中10例为低分化腺癌，12例为高分化腺癌，2例为黏液腺癌，18例为中分化腺癌。同时，对12例患者进行重复活检，结果显示慢性
2、炎1例，上皮内瘤变低级别7例，高分化腺癌4例。8例术后未发现癌变组织的患者中，无黏膜肌者7例。结论：临床上通过胃镜活检对上皮内瘤变高级别进行病理诊断时，90%的患者合并腺癌，胃镜活检深度和部位影响着病理诊断，并且胃镜活检病理对胃癌进行诊断时，可以将纤维间质反应作为一个重要的形态学指标，在一定程度上有助于提高诊断的准确性。【关键词】胃镜活检、病理诊断、上皮内瘤变高级别、胃癌胃癌是消化系统比较常见的一种恶性肿瘤，临床表现以全身乏力、上腹疼痛、呕血、食欲下降、贫血、吞咽困难以及消瘦等症状为主，该病好发于50岁以上中老年人，不仅威胁患者健康，在一定程度上严重影响患者的生活质量1。当前临床上在诊断胃癌时
3、，胃镜活检是比较常用的一种方法，但是关于上皮内瘤变高级别的报道相对较少。因此，本文重点探讨了胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的临床意义。现报道如下。1.资料和方法一般资料选择XX年2月-12月期间我院收治的上皮内瘤变高级别患者80例为研究对象，50例为男性，30例为女性，年龄3588岁，平均年龄为岁，所有患者入院后，经胃镜活检确诊，其中50例行手术切除，术后3个月，12例重复进行活检。方法运用中心甲醛对手术标本和活检组织进行固定，梯度乙醇脱水，按照常规方法，运用石蜡进行包埋，4连续切片，HE染色，并且在光镜下对标本进行全面观察。2.结果手术标本分期和病理诊断80例患者中，50例行手术切除，其中
4、8例未发现癌变组织，其余42例经病理诊断结果确诊为腺癌，22例为早期癌，20例为进展期癌；其中10例为低分化腺癌，12例为高分化腺癌，2例为黏液腺癌，18例为中分化腺癌。同时，对12例患者进行重复活检，结果显示慢性炎1例，上皮内瘤变低级别7例，高分化腺癌4例。8例术后未发现癌变组织的患者中，无黏膜肌者7例。胃镜活检标本分期和病理诊断50例胃镜活检组织中，无黏膜肌者40例，有黏膜肌者10例，其中不典型增生细胞侵犯黏膜肌者5例，未侵犯黏膜肌者6例，对于黏膜肌侵犯的患者，术后获得的标本组织中，检测结果确诊为腺癌，其中早期癌者2例，进展期癌者3例。在胃镜活检组织中，纤维反应明显的患者为8例，术后获得的
5、标本组织中，检测结果均确诊为腺癌。同时，在胃黏膜的活检组织中，30例为肠化生，其中上皮内瘤变高级别者3例，早期胃癌者15例，进展期癌者12例；20例无肠化，其中2例为上皮内瘤变高级别，10例为进展期癌，1例为上皮内瘤变低级别，7例为早期胃癌。手术标本和活检病理诊断对比术前，50例患者的病理诊断结果显示为上皮内瘤变高级别，术后，6例患者的标本组织中没有发现任何癌变组织，即没有发现不典型细胞有侵及腺管基底膜和黏膜肌，与相应的活检标本相对比，腺上皮有明显的腺瘤样增生为其组织学的共同形态，其具体表现为腺体紧密排列，存在细胞极性，腺上皮核呈现出杆状，一些腺上皮核呈现出不规则形或者卵圆形，少数存在异型，核
6、分裂明显可见，形态与肠道腺瘤具有一定的相似性。3.讨论胃癌是威胁人类健康比较常见的一种恶性肿瘤，随着近年来随着诊断技术的不断发展，胃癌的发病率呈现出下降趋势，但是依然具有较高的死亡率，所以早诊断、早发现、早治疗对临床治疗效果的提高有着极其重要的意义2。有研究表明，早期胃癌患者经过针对性治疗后，具有较高的5年生存率，可以达到8090%，说明早期发现和治疗是改善胃癌患者预后的一个关键环节3，所以病理诊断的正确性尤为重要。当前临床上在对胃癌患者进行诊断时，胃镜胃黏膜活检是比较有效的一种方法，并且黏膜活检组织也是病理诊断的一个重要依据。本次研究结果显示，50例行手术切除的患者中，术后病理诊断结果提示2
7、2例为早期胃癌，说明在早期胃癌的诊断中，胃镜活检诊断上皮内瘤变高级别有着极其重要的意义。世界卫生组织工作小组将上皮内瘤变分为高级别和低级别两个级别，由于在组织形态上对重度异型增生、轻度异型增生、原位腺癌以及中度异型增生具有一定的难度，而大部分研究结果显示，胃黏膜上皮的重、中、轻度异型增生逐渐演变为浸润性癌的几率分别为70%、14%以及ialneoplasiaJ.Gut,XX,47(2):251-255.3TianJ,ChenJS.Timetrendsofincidenceofdigestivesystemcanc-ersinchangleofChinaduring1988-XXJ.WorldJ
8、Gastroen-terology,XX,12(28):4569-4571.4吴蓓.胃黏膜低级别上皮内瘤变的转归及高级别上皮内瘤变和早癌的内镜治疗与外科手术疗效对比研究D.中国人民解放军军医进修学院,XX：28-47.5贾考学.18例胃高级别上皮内瘤变的胃镜活检诊断临床分析J.大家健康(学术版),XX,21：13-14.胃镜诊断55例早期胃癌临床表现和病理特点分析【摘要】目的探讨胃镜诊断早期胃癌临床表现及病理特点。方法指定1名具有专业知识及丰富经验的临床检查医师完成55例早期胃癌患者胃镜检查工作，记录胃镜诊断所得临床表现，于光镜下实施活检并记录病理特点。结果55例早期胃癌患者发病部位大多位于胃
9、窦，胃镜检查表现凹陷型所占比例最高，为40例，病理分型为管状腺癌所占比例最高，为31例，对比结果差异具有统计学意义病情较轻，病灶位于黏膜或黏膜下层，可伴有淋巴结转移情况1。本文将对本院XX年1月1日12月31日前来就诊的55例早期胃癌患者进行临床研究，从而探讨胃镜诊断早期胃癌临床表现及病理特点，为提高此类患者诊断正确率提供可靠依据，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料55例早期胃癌患者中男34例，女21例，年龄2978岁，平均年龄岁。1.2方法指定1名具有专业知识及丰富经验的临床检查医师，利用日本Olympus公司提供的型号为CV-70电子胃镜完成55例早期胃癌患者胃镜检查工作。检查前8h禁
10、食禁水，前10min给予口服麻醉药物及消除上消化道气泡，指导患者取仰卧位实施胃镜检查，记录胃镜诊断所得临床表现。对病变部位进行取材后使用10%福尔马林溶液固定，实施石蜡包埋并切片后给予HE染色，于光镜下检查并记录病理特点。1.3统计学方法2结果55例早期胃癌患者胃镜检查临床表现及病理分型情况如下：发病部位：胃窦30例、胃角6例、胃底4例、胃体15例；胃镜检查：a.隆起型：5例，出现大小不等的结节样或颗粒状变化，特点为无规则、不均匀及扩大化，表面结构呈菜花状或分叶状，隆起边缘出现凿刻样改变，边缘不整；b.浅表胃镜心得胃镜下诊断及描述模板(自己整理，绝无抄袭)临床胃镜下常见疾病：食管：食管炎、霉菌
11、性食管炎、食管白斑、Barretts食管、食管裂孔疝、食管癌。胃：慢性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃粘膜肿物、胃癌十二指肠：十二指肠球炎、十二指肠球溃疡、十二指肠球霜斑样溃疡、十二指肠球憩室。疾病内镜下诊断模板：食管炎诊断模板：食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，齿状线上见条形粘膜破损，长度小于5mm或大于5mm。注：根据食管粘膜破损长度及破损粘膜间是否有融合，分为A/B/C/D四级，常用洛杉矶分级法；食管炎内镜下分级：(LA-A/B/C/D)。如：描述：食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，齿状线上见条形粘膜破损，长度小于5mm。即可诊断为食管炎。如食管粘膜破损大于5mm，未见融合，即可诊断为食管炎
12、。Barretts食管诊断模板：食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，齿状线上见舌形/岛形/环形橘色粘膜。即可诊断：Barretts食管？注：齿状线上原本是粉红色的食管粘膜，齿状线下是橘色胃粘膜(即胃的贲门部)，但如果发现齿状线上有一小块或一条橘色的胃粘膜，说明部分食管粘膜被橘色的胃粘膜所取代了，就怀疑是Barretts食管，是癌前疾病，食管癌的风险较常人高几倍。但小的Barretts食管其实临床意义不大，范围比较大的barretts食管就得注意定期复查了。霉菌性食管炎诊断模板：食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，食管粘膜见大量白色颗粒样分泌物附着，刷片1片，齿状线清晰。诊断：霉菌性食管炎？。镜下表现：大量
13、白色豆腐渣样白色颗粒物附着，需与食管白斑相鉴别：食管白斑镜下也是白色分泌物附着，但不像豆腐渣样那样明显，分泌物都较规整。食管裂孔疝诊断模板：胃底：粘膜欠光滑，翻转胃镜可见一疝囊形成。诊断：食管裂孔疝？诊断食管裂孔疝，需查消化道造影检查，即可确诊，有食管裂孔疝的患者，往往存在胃食管反流的情况，可能会有反流性食管炎。食管癌诊断模板：食管粘膜欠光滑，血管纹理清晰，食管上段/中段/下段/齿状线上见一大小约cm*cm粘膜不规则隆起，表面糜烂坏死，检*块，质脆，易出血。诊断：食管粘膜隆起性病变注意：怀疑恶性病变的时候，嘱咐患者家属注意复查，以防病理结果出现假阴性。慢性胃炎诊断模板：胃窦：粘膜欠光滑，散在小
14、片状充血、水肿/散在纵行粘膜充血、水肿或胃窦：粘膜欠光滑，幽门前区充血、水肿。注：所有病人均报慢性胃炎，无论有没有胃炎，而且都是胃窦粘膜欠光滑！如果胃窦没有炎症，胃窦描述中可不用写散在片状充血、红斑什么的，直接写胃窦粘膜欠光滑就行了。诊断：慢性胃炎。糜烂性胃炎诊断模板：胃窦：粘膜欠光滑，散在小片状充血、糜烂或散在陈旧性出血点或咖啡斑。注：如粘膜炎症达不到明显的糜烂，但又比一般炎症重，可报为轻糜。如慢性胃炎伴胃窦轻糜或慢性胃炎伴胃底轻糜。正常来说，糜烂性胃炎专指胃窦粘膜糜烂性改变，有一种特殊情况，即胃窦粘膜有炎症，但没有糜烂，而胃底有糜烂，这时只能报慢性胃炎伴胃底糜烂，不能报糜烂性胃炎！痘疹样胃
15、炎诊断模板：胃窦：粘膜欠光滑，散在痘疹样隆起，中央凹陷，表面充血、轻糜/糜烂。诊断：痘疹样胃炎或疣状胃炎。注：痘疹样胃炎也是糜烂性胃炎中的一种特殊类型，所以如果偏重时，可直接诊断为：糜烂性胃炎。胃溃疡诊断模板：胃底/胃体/胃窦：粘膜欠光滑，前壁/后壁/小弯侧/大弯侧，见一大小约cm*cm溃疡，覆黄白苔/白苔，周边粘膜充血、水肿。注：胃镜下胃溃疡分级：活动期，愈合期，瘢痕期。如何区分溃疡属于哪个期：活动期：溃疡周边粘膜充血很重，苔很厚，尤其苔上混有血或溃疡边缘有渗血；愈合期：溃疡周边粘膜充血比较轻，重点是有再生上皮形成，苔见薄。瘢痕期：溃疡周边粘膜无充血，无苔，只有再生上皮形成，基本痊愈了。注意区分恶性溃疡，如怀疑恶性溃疡，则诊断不能报胃溃疡，应报胃体/底/窦粘膜溃疡性病变或胃体/底/窦粘膜隆起性病变。镜下良性及恶性溃疡鉴别：进展期恶性溃疡：大小常2cm、苔质：污秽苔、溃疡中心凹凸不平，周边粘膜不规则隆起、活检质脆易出血等。早起胃癌不易诊断，与良性溃疡不易鉴别，并且有些恶性溃疡镜下表现并不典型，与良性溃疡一样；有些看着是恶性的，但其实是良性的；所以凭镜下表现来判断
