《胃病中医辨证心得》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃病中医辨证心得（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划胃病中医辨证心得慢性胃炎的名老中医辨证分型及验方摘要：慢性胃炎是临床常见的发病率高的难治性胃病。本文以数位近现代名老中医的临床医案及验方为例，通过分析总结慢性胃炎的中医辨证分型及其验方中的用药规律，为临床用药、科学研究提供指导。关键词：慢性胃炎；名老中医；辨证分型；验方；用药规律慢性胃炎指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，发病率在各种胃病中居首位，西医常见类型有慢性浅表性、慢性糜烂性和慢性萎缩性。在中医学中统称为脾胃病，以胃脘疼痛、脘腹胀满、嗳气呃逆或口苦、泛吐清水为主症。根据其
2、临床表现特点，分属于中医“胃脘痛”、“痞满”、“呃逆”、“吐酸”、“呕吐”等11袁红霞，杨幼新，杜昕.慢性胃炎百家百方M.北京：中国中医药出版社，XX：7.。目前认为其发病主要与饮食、情志因素、感受邪气、脾胃虚弱有关，病位以胃脘为主，病机的关键主要为脾胃虚弱。治疗时以“胃宜降则和，腑以通为用”为主要原则选方用药。1辨证分型肝胃不和证病机为忧思恼怒，气郁伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，胃失和降。证见胃肮胀痛连胁、恼怒则甚、暖气频作、呢逆、痞满、纳呆、大便不爽或澹薄、苔薄白或薄黄、脉弦细或弦滑等，治宜疏肝解郁，理气和胃。脾胃湿热证表现为胃院痞塞、纳呆泛呕、嘈杂、暖气、倦怠、或寒热往来、便溏不爽、苔白
3、厚浊腻、脉弦数。治以清热化湿，理气和胃。胃络血瘀证症见胃脘疼痛、痛有定处而拒按、或痛有针刺感、食后痛甚、或见吐血黑便、舌质紫黯、脉涩，治以化癖通络。肝郁脾虚证症见胃脘、胸胁胀闷或胀痛、暖气、吞酸、食欲不振、善叹息、情绪抑郁或急躁易怒、精神不振、身倦乏力、便溏、苔薄白或白腻、脉弦细或虚弦，治宜健脾理气和胃。脾胃虚弱证症见胃脘胀满或隐痛、胃部喜按喜暖、食少、大便稀溏、气短懒言、呕吐清水、口淡、乏力、舌质淡、边有齿痕、脉细弱，治宜补气健脾配合理气药物使补气而不壅滞，促进脾胃功能恢复。胃阴不足证症见胃脘痞闷不舒或隐痛、嘈杂似饥、饥胃病的中医分类一、中医胃病分类。中医辩证，将胃病详分其阴阳、表里、寒热、
4、虚实各证型。主要有：肝胃气滞型、脾胃气虚型、脾胃虚寒型、胃阴不足型、瘀阻胃络型、肝胃郁热型、寒热错杂型、饮食停滞型等。中医根据胃病的临床表现特点而确定其病证名称，大致有“胃脘痛”、“嘈杂”、“吞酸”、“呕吐”、“痞满”、“反胃”、“胃缓”、“伤食”、“吐血”、“呃逆”、“嗳气”等。1、胃脘痛：简称胃痛，古称“心胃痛”、“心痛”，是以上腹部近心窝处经常必生疼痛为主要临床表现的病症。现代医学中的急慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道出血、胃黏膜脱垂症、胃痉挛、胃神经官能症、十二脂肠炎、胃癌及部分肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胰腺炎等，均会出现胃脘痛。胃脘痛仅仅是一种临床表现，六淫邪气犯胃所致的胃脘痛
5、，多为卒然暴痛，属于急性、以实证为主；胃痛日久，脏腑失调，胃脘痛反复发作，时轻时重，多为慢性，以虚证为多。胃痛初起，其病性较轻，多病在气分；凡胃痛兼有胀闷感，且胀痛攻窜两胁及背部，痛无定处，多属气滞。胃痛日久不愈则属气滞而致血瘀，由气分而病及血分，此类胃痛是以刺痛为主，痛有定处，有明显的拒按。凡胃脘冷痛，遇寒加剧，喜热饮食，得热胃痛减轻，多属寒证；胃痛拒按，饥时作痛，进食后胃痛加剧，多属实证。临床医师进行中医的辨证施治可达到疗程短、见效快、无痛苦、标本兼治的效果，是愈后不易复发的、一种较好的治疗方法。2、呕吐：呕吐是因胃失和降，气逆于上，而引起胃内容物经食道口腔吐出的病症，多属于胃部的病变。呕
6、吐的发生，多与外感、内伤、饮食失节致损伤脾胃有关，临床常根据呕吐的声音强弱、吐势的缓急、呕吐物的性状、气味及其他兼症，判断胃病的寒热虚实。凡吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者，多属虚寒证。呕吐属实证者，多兼有胃痛。属食滞引起的，胃脘多有胀满，嗳腐酸臭，且有暴饮暴食的病史。属于气逆引起者，必兼胃脘胀痛，且连于两胁肋部。3、泛酸：泛酸是指因胃中酸液过多，随胃气上逆泛溢而入食道，乃至咽部，随即咽下。常见肠溃疡、慢性胃炎和消化不良等疾病。泛酸常与胃痛兼见，但也常单独出现。多出肝炎内郁、胃气不和而发，或者因脾胃虚寒、不能运化而致。泛酸兼有胃脘烧灼感，脘腹胀闷，口干口渴，心烦易怒，两胁胀痛，舌红苔黄者，多为
7、肝气犯胃引起。4、呃逆：呃逆俗称“打嗝”，是指气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制的病症。呃逆有间歇的、短暂的、或连续的发作几种。其证虽有寒热虚实之分，总因胃失和降、气逆而上所致。呃逆一症,临床上应辨别虚实寒热的不同，实证多因外邪或痰瘀、气滞、食滞所致，或一时进食太快以及饮水嬉笑引起，其呃逆发病时间短，呃声响亮有力，连续发作。虚证多见于脾肾虚寒、胃阴于足，其呃逆时断时续，呃声低长、无力。胃寒呃逆，其呃声沉缓有力，兼胃脘不舒，得热则减，得寒则甚。5、嗳气：嗳气也是胃病的常见症状，指胃中之浊气上逆，经食道由口排出的病症。嗳气与呃逆不同，嗳气声音低长，是气从胃中上逆；呃逆声音急而短促，发自喉间
8、。嗳气多因感受外邪，或饮食不节，或痰火内扰，导致胃气不和，清浊升降失常，胃气不降，反气逆而上所出现的症状。6、痞满：痞满是指胃脘部痞塞不通，胸膈满闷不舒，按压时不觉疼痛为主要临床表现的病症。凡是六淫外邪内陷于胃，或饮食积滞，痰湿内阻，七性内伤，以及脾胃虚弱，皆能出现痞满之症。现代医学中的慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良症等疾病在病变过程中，大多会出现痞满的症状。7、反胃：反胃是指病人进食后，食物停积胃腑不能下行，而见脘腹痞胀，宿食不化，过一段时间后则尽吐出的症状，可表现为朝食暮吐或暮食朝吐。反胃多由饮食不节，酒色过度，或长期忧思郁怒，使脾胃之气损伤，胃阳渐虚，以致
9、气滞、血瘀、痰凝而阻滞于胃，胃腑失其通降下行之功能，宿食难消而成。因此，胃阳虚是其发病的关键，现代医学的胃、十二指肠溃疡病，胃、十二指肠憩室，急、慢性胃炎，胃黏膜脱垂症，十二指肠壅积症，胃部肿瘤，胃神经官能症等等，凡并发胃幽门部痉挛、水肿、狭窄、引起胃排空障碍的疾病，在临床上常常出现脘复痞胀，宿食不化，朝食暮吐，暮食朝吐的反胃症状。8、食欲减退：食欲减退包括不思饮食，纳少与纳呆。不思饮食是指不想进食，或食之无味，纳少是指进食量减少，常由不思饮食所致；纳呆是指无饥饿和要求进食的感觉，可见于脾胃本身的疾病，如消化不良、急慢性胃炎、胃疡病，或见于各种急慢性疾病的过程和病后恢复期。二、胃脘痛1、病理胃
10、脘痛发生的原因，有病邪犯胃、肝胃不和、脾胃虚寒等几个方面。A、病邪犯胃。外感寒邪，邪犯于胃，或过食生冷，寒积于中，皆使胃寒而痛。尤其是脾胃虚寒者更易感受寒邪而痛发；又加饮食不节，过食肥甘内生湿热，或食滞不化，可以发生热痛或食痛。B、肝胃不和。忧郁恼怒伤肝，肝气失于疏泄，横逆犯胃而致胃脘疼痛。肝气郁结，里面可以化火。火邪又可伤阴，均可使疼痛加重，或病程式缠绵。C、脾胃虚寒。素体虚弱，劳倦过度，饥饱失常，久病不愈，均可损伤脾胃阳气，使中气虚寒而痛。均使气机不利，气滞而作痛；脾胃阳虚，脉络失于濡润，致使脉络拘急而作痛。气滞日久不愈可致血脉凝涩，瘀血内结，则疼痛更为顽固难愈。2、胃脘痛的治疗胃脘痛的辩
11、证，主要辨别是病邪阻滞引起的，还是脏腑失调引起的；病在肝，还是病在脾胃；是实证，还是虚证；尚属气滞还是已成血瘀等几个方面。对本病的治疗，以“理气止痛”为临床上通用之法，但是。还需进一步审证求因，属于病邪阻滞者，当辩其邪而去之；由于肝气郁滞者，当疏泄肝气；因于脾胃虚寒者，当温中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于化火、伤阴、血瘀所致，当分别病情采用清火、养阴、化瘀等法。A、病邪阻滞主证：胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，局部热敷痛减，口不渴或喜热饮，苔白，脉紧。辩证：寒邪犯胃，或食生冷，寒积于中，阳气被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白腻，脉昆属寒，胃痛暴作时，多见紧脉。治法：散寒止痛B、食滞胃脘病因病理多因
12、暴饮暴食，损伤脾胃，脾胃纳化失常，中焦气机受阻所致。食浊内阻则脘腹胀满，纳呆，大便不畅或稀溏，便下恶臭，舌苔厚腻，脉滑。胃气不得下降则上逆故恶心、呕吐、呃逆、嗳气吞酸。临床表现主证：胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻。辩证：饮食过多，停积于中，故见脘腹胀闷而痛，嗳腐吞酸；呕吐之后，积滞得去，脘痛得减。舌苔厚腻。治法：消食导滞，和胃降逆C、肝气犯胃主证：胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，嗳气，大便不畅，脉弦。辩证：肝主疏泄，情志不舒，则肝气郁结，横逆犯胃作痛；胁为肝之分野，气病多游走，故其痛攻撑而连及两胁；气机不利，胃失通降，因而胀满、嗳气，大便不畅，肝气犯胃
13、，可见弦脉。治法：疏肝理气D、脾胃虚寒主证：胃痛隐隐，泛吐清水，喜嗳喜按，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉软弱或沉细。辩证：脾胃虚寒，阳气不足，水饮停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾阳虚而寒盛者，则畏寒喜暖，手足不温，大便溏薄，舌淡折，脉软弱或沉细，均为中虚有寒阳气不能输布之象。治法：温中散寒E、瘀血凝滞主证：胃脘痛有定处，痛如针刺或刀割，或见吐血紫黑，便血如墨，舌质紫暗，脉细涩。辩证：疼痛日久难愈因血瘀为气滞和虚寒之进一步发展，病根更深，瘀血有形，故痛有定处，久痛入络，脉络损伤，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脉细涩，为血行不畅之症。治法：化瘀通络以上胃脘疼痛诸证，病邪阻滞者多为急性疼痛；肝气郁滞、脾胃虚
14、弱者多为慢性疼痛。病邪阻滞、气滞火郁或脾胃虚寒，均可形成辨血内停。因此，上述诸证，往往不是单纯不变的，牙实并见、寒热错杂的并不少见，临证时必须灵活掌握。三、胃火炽盛治疗多因清志过急，化火或邪热犯胃，过食辛热之品而致。热邪郁胃，则胃脘灼痛。热郁气逆则吞酸嘈杂，火有消谷之力故消谷善饥。火逆循经上火故口臭，牙龈肿痛，舌红苔黄。热灼血络，迫血妄行则齿衄。热结阳明，消灼津液，故口干渴喜凉饮，大便秘结，脉数滑。主证：胃脘灼痛，天酸嘈杂，消谷善饥或食入即吐，口臭齿衄或牙龈肿痛，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。治法：清胃泻火四、胃气虚寒治疗主证：多与脾阳虚证合并出现。胃纳减退，脘腹空痛、冷痛，得食、得暖、得按痛减
15、，嗳气发凉，泛吐清水或清冷涎沫，口淡无味，大便稀溏。四肢欠温，舌淡胖嫩，舌苔白润，脉沉迟无力等。辩证：饮食不节，恣食生冷或苦寒之剂消伐脾胃阳气，以致阳虚中寒，寒气凝滞故见脘腹冷痛、空痛，得食、得暖、得按痛减，舌润胖嫩，苔白，脉沉无力，大便稀溏，四肢欠温。寒饮不化而上逆故嗳气发凉，泛清水或清冷省沫。脾阳不振，运化失司，则口淡无味，食欲减退等。治法：温胃益气五、胃阴不足治疗主证：唇舌干燥，或干呕呃逆，脘痞不畅，饥不欲良，便干溲短，舌光红少津，脉细数。辩证：多因火热耗伤阴液所致，胃阴不足，津不上承，故唇干舌燥，光剥少津。阴虚生热扰于胃中，胃失津润，故脘痞不畅，饥不欲食，胃失和降则干呕呃逆；津伤胃燥而及于肠故便干溲短。治法：益胃生津，兼清胃热六、中医理论中的慢性胃炎。慢性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。中医治病，整体观念是其特点和精髓，按照中医的整体观念，将疾病的个体与自然、环境、气候以及个体疾病的不同表现有机地结合起来，集中各个方面的信息资料，综合分
