《肾穿刺,报告》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾穿刺,报告（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划肾穿刺,报告如何看肾活检病理诊断报告作者程小红肾活检病理诊断是明确病变部位、病变性质、病变范围必不可少的诊断方法，是决定肾脏疾病的治疗方案和判断预后的主要依据。肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见的描述有时并不能独立作出疾病的最终诊断，必须结合临床表现及检查结果进行系统分析，才能作出正确的疾病诊断。因此，如何从病理检查报告中了解肾脏病变严重程度的有关信息，并与临床结合，从而全面准确地把握疾病，是肾科医生的基本功。免疫荧光检查和光镜检查是肾脏病理检查
2、是常用的检查方法，因此重点谈谈这两种检查报告的阅读技巧。【免疫荧光检查】免疫荧光抗体技术是利用一种抗体只能与相应的一种抗原特异性结合的原理，将荧光素标记在已知抗体上，用标有荧光素的已知抗体与待检肾组织反应，若肾组织中有与已知抗体相应的抗原存在，则两者结合为抗原-已知抗体-荧光素的免疫复合物，该复合物在具有紫外光源的荧光显微镜下观察，作为指示物的荧光素被激发放出鲜艳的荧光，即表示受检肾组织内在荧光显现的部位有与之相应的抗原存在。免疫荧光检查是肾小球疾病病理检查中不可少的方法。应注意已知抗体和补体种类要全，保证有12个肾小球。通过免疫荧光检查，可显示如下抗原：球蛋白类：利用免疫荧光技术，常规检查肾
3、组织切片上的人免疫球蛋白，以确定参与免疫反应的球蛋白种类；补体类：如C3、C1q，以证实免疫反应过程中补体被激活的途径，即经典或旁路途径；血浆蛋白类：如血浆蛋白，可确定肾脏病变的活动性；特异性抗原：如HBsAg、HbcAg、IV型胶原的链等，用于发现肾炎相关性抗原。看免疫荧光检查报告时要注意如下事项：何种成分沉积：IgG、IgA、IgM、C3、C1q、FRA；都沉积时称“满堂亮”。沉积的部位：如肾小球毛细血管壁、系膜区、肾小囊内、肾小管基底膜、肾间质、血管壁等。形态：连续线型、不连续颗粒状、团块状或短线状、不规则等。荧光显示的强度：高、低倍镜下均不显示；高倍镜下隐约可见；高倍镜下可见，低倍镜下
4、隐约可见；高倍镜下清晰可见，低倍镜下可见；高倍镜下耀眼，低倍镜下清晰可见；高倍镜下刺眼，低倍镜下耀眼。荧光的分布形式：局灶、弥漫和节段。【光镜检查】对肾小球病变进行光镜观察，不同于普通病理检查只观察HE染色和PAS染色，PASM染色和Masson染色更为重要。HE：观察细胞核,分辨细胞种类，提示基底膜厚度。PAS：观察GBM、TBM及细胞外基质，但系膜基质染得比实际宽，且GBM很少用该染色。PASM：以观察GBM为主，MM也很清楚。Masson：观察嗜复红蛋白、间质纤维化。病理术语：弥漫性：50%以上的肾小球有病变/切片；局灶性：不足50%的肾小球有病变/切片；球性：一个肾小球的病变部位超过5
5、0%；节段性：一个肾小球的病变部位不足50%；增生：肾小球固有细胞增多；内皮细胞增生：一个断面毛细血管腔内有2个及以上的内皮细胞或大部分毛细血管腔都能看到内皮细胞；系膜细胞增生：一个断面系膜区内有4个及以上的系膜细胞；硬化：系膜基质高度结节状增生，毛细血管襻塌陷，GBM增厚、皱缩；纤维化：间质中成纤维细胞增生，分泌胶原I、胶原III；玻璃样变：主要为血浆成分，HE染色均匀粉染，无细胞成分，MASSON染色呈红色；一个完整的肾组织光镜检查病理报告，必须综合HE、PAS、PASM、Masson染色所见，全面描述肾小球、肾小管和肾间质、小动脉的病变情况，为临床医生提供较详细的肾脏病理变化信息。尤其对
6、以下情况要进行重点描述：穿刺组织中肾小球的数量：肾活检病理诊断是根据肾脏穿刺所取出的一定数量肾小球的变化来推断肾脏组织的病变，即由局部推断整体，故供病理诊断的肾组织标本必须保证有足够的肾小球数量。据统计，用包含5个肾小球的标本来判断全部肾小球的病变状态，其准确率仅为65%，而用包含15个肾小球的标本来推断全部肾小球的病变，其准确率可达95%，因此光镜检查标本应超过10个肾小球为好。球性硬化与缺血性球性硬化的数量：球性硬化见于各种类型的肾小球肾炎和肾小球病；缺血性硬化无系膜基质增多，常见于各种原因引起的肾缺血。随着年龄的增长，可有一定数量的肾小球发生球性硬化或缺血性硬化，其生理性硬化肾小球的数量
7、所占穿刺标本肾小球的百分比为10100%，超过此范围的缺血性球性硬化见于缺血性肾脏损伤；超过此范围的球性硬化，多见于局灶增生硬化性肾小球肾炎、增生硬化性肾小球肾炎、硬化性肾小球肾炎。新月体的有无：新月体的形成见于各种原因导致的严重的肾小球毛细血管壁损伤。根据新月体的大小，分为大新月体和小新月体，一般所称的新月体指大新月体。根据新月体的组成成分，分为细胞性新月体、细胞纤维性新月体和纤维性新月体，其显示病程和病变的新旧程度。肾小球系膜细胞及基质的增生变化情况：系膜细胞是肾小球中最活跃的反应性细胞，它受诸多损伤因子和有害物质刺激而活化，进而收缩、增殖，并发生代谢改变，合成与分泌多种炎症介质及基质成分
8、，导致肾小球损伤和硬化。系膜细胞和基质根据其增生程度，分为轻、中、重度增生；根据其增生的范围分为弥漫性与局灶性。基底膜是否增厚：只有基底膜增厚为原发性膜性肾病，分为V期；基底膜增厚伴有系膜细胞及基质增生为非典型膜性肾病，不分期。嗜复红蛋白的沉积部位：以系膜细胞增生为主要病变的肾小球疾病、IgA肾病等嗜复红蛋白主要在系膜区沉积；原发性膜性肾病嗜复红蛋白在上皮下沉积；继发性膜性肾病嗜复红蛋白在上皮下、系膜区、基膜内及内皮下多部位沉积。肾小管空泡变性及颗粒变性：大量蛋白尿时，肾小管空泡变性及颗粒变性同时存在。空泡变性还见于渗透性肾病、急性环孢素肾病、低钾性肾病等。肾间质纤维化：见于各种肾脏疾病后期的
9、非活动性病变。轻度系膜增生性肾小球肾炎伴缺血性肾损伤或部分新月体形成：当肾小球病变较轻，同时有较多缺血性球性硬化或较多新月体形成，较轻的肾小球病变不能解释缺血性球性硬化或新月体等较重病变的原因时，把轻度系增生性病变与缺血性球性硬化或新月体等病变一并提示给临床医生，以引起临床的注意，以便使临床医生进一步寻找引起缺血性球性硬化等病变的原因。阅读肾脏病理检查报告时，必须综合临床表现、免疫荧光检查及肾小球数量、光镜检查所见，才能对疾病的本质有较为全面的认识。1、为什么需要肾穿刺？主要是为了明确肾脏病的病理类型和严重程度，结合临床作出疾病的最终诊断，制订治疗方案，判断患者的预后。2、肾穿刺安全吗？肾穿刺
10、是一种有创伤的检查，主要的并发症是出血，随着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高。3、肾穿刺过程是怎样的？患者俯卧位，腹下垫一硬枕，局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B超引导下穿刺，按压止血，整个过程约15分钟，在病区穿刺室即可完成。4、肾穿刺前准备什么？保持身体和环境清洁，防止感染；避免咳嗽、发热，女性避开月经期；分别练习俯卧位吸气末、呼气末和吸气中憋气20秒；练习床上平卧位大小便；进食易消化食物并减量，穿刺前排空大小便；消除疑虑和恐惧，防止血压升高。5、肾穿刺后注意什么？平卧位，可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点和床铺之间；用吸管饮温水至解小便，待护士观
11、察尿色后方可弃掉，解小便时应用尿壶或尿盆，床上垫尿垫；6小时后可轻轻翻身，尿色正常者24小时后可下床活动，尿色红者延长卧床时间；卧床期间进食易消化食物并减量；23天敷贴自行脱落不必处理，3天内不要化验24小时尿蛋白，需血液透析者选择无肝素血透；1周内不要用力活动，1月内不要进行重体力劳动或剧烈活动。普通尺寸(450*500pix)窗体底端你可能喜欢健康宣教手册血液透析患者健康教育血液透析并发症处理肾内科诊疗常规内科护理常规内科健康教育处方慢性肾小球肾炎透析知识透析病人健康宣教手册健康宣教手册脑血管病健康宣教手册健康宣教手册的应用及效果7页1下载券暂无评价15页免费11页1下载券暂无评价2页免费
12、健康宣教手册在脑卒中病房的应用与效果评价暂无评价3页免费更多与“健康宣教手册”相关的内容健康教育在血液透析患者并发高血压中的应用血液透析患者自我护理及健康教育指导对老年血液透析患者临床护理健康教育论文(来自:写论文网:肾穿刺,报告)健康教育在血液透析患者中重要作用论文暂无评价3页免费暂无评价4页免费暂无评价5页免费暂无评价4页免费健康教育对维持性血液透析患者高钾血症预防的意义暂无评价1页免费更多与“血液透析患者健康教育”相关的内容血液透析并发症及处理16页1下载券16页免费血液透析急性并发症及处理(fanqh)血液透析常见并发症及处理血液透析的并发症及处理血液透析的并发症及处理肾内科病房常用诊
13、疗常规及医师须知暂无评价10页1下载券XX上海市肾内科质控中心尿路感染诊疗常规评分表暂无评价1页免费肾内科病房常用诊疗常规及医师须知肾内科疾病诊疗常规肾内科诊疗常规(XX年6月)庞虎波更多与“肾内科诊疗常规”相关的内容中医内科护理常规心内科专科护理常规内科系统护理常规暂无评价6页免费21页2下载券6页2下载券11页3下载券51页免费暂无评价3页免费41页2下载券72页2下载券更多与“血液透析并发症处理”相关的内容暂无评价127页4下载券XX-12_神经内科专科护理常规暂无评价32页1下载券消化内科护理常规10页免费更多与“内科护理常规”相关的内容健康教育处方在消化内科的应用1页1下载券慢性肾小
14、球肾炎17页2下载券【慢性肾小球肾炎】恶化之慢性肾衰竭暂无评价20页1下载券九、急、慢性肾小球肾炎练习题长沙慢性肾小球肾炎治疗案例2慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)更多与“慢性肾小球肾炎”相关的内容血液透析病人的小知识暂无评价3页免费透析液净化知识-英文透析基本知识血液透析知识血液透析相关知识5页2下载券3页1下载券1页1下载券3页1下载券10页免费1页免费13页1下载券更多与“透析知识”相关的内容肾穿刺一、【定义】是在B超引导下，使用肾活检针经皮穿刺，夹取少许肾组织后，进行光镜、免疫荧光、电镜检查，以明确肾小球疾病的病因、病变程度、病理分型，从而指导治疗、判断预后。二、【肾穿刺的护理】、肾穿刺之前、了解病情，术前检查血浆凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间，基本正常值PT:1113秒，ATPP:3243秒，超过正常对照3秒者为异常，异常者在术前可遵医嘱给予维生素K38mg肌肉注射。、知道病人练习呼气、吸气、屏气，指导病人练习床上排尿、排便。、准备大量白开水，鼓励病人穿刺后多饮水。、术前注意保暖，避免感冒，感染等。、术前清洁皮肤，生活能自理的患者可淋浴，不能自理的患者由医护人员给予床上擦浴。(6)、术前充分休息，保证睡眠8小时，对于严重焦虑的患者必要时遵医嘱给予地西泮。
