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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划肾穿刺活检病理报告原件一、常规染色技术苏木素-伊红染色简称HE染色，是最常用的染色方法，苏木素是一种碱性染料，可将细胞核和细胞内核糖体染成蓝紫色，伊红是一种酸性染料，能将细胞质染成红色或淡红色。HE染色可以显示肾小球的细胞增生、炎细胞浸润。还能很好的显示肾小管上皮细胞的损伤和肾间质水肿情况。需要试剂苏木素染液；1%盐酸乙醇液；氨水；1%伊红液。具体染色步骤1.切片常规脱蜡入水。2.苏木素染细胞核12min，水洗。3.入1%盐酸乙醇分化数秒，水洗。4.氨水返蓝数秒。5.流水冲洗，镜下观
2、察细胞核成蓝色。%伊红染数秒，水洗。7.梯度乙醇脱水，二甲苯透明，树胶封片。染色结果：胞核呈蓝色，胞浆呈红色，红细胞呈橘红色，其他成分呈深浅不同红色。注意事项1.组织切片的脱蜡步骤应彻底，否则组织无法着色，影响观察。2.伊红染色的时间需严格控制。过长胞浆染色红色过深。3.染色后的组织切片要将组织四周的污染物痕迹擦掉。二、特殊染色技术过碘酸-希夫氏染色PAS染色可以显示肾小球内的细胞增生、浸润和系膜基质等，并能很好地显示基底膜，是显示糖原和糖蛋白的基本染色。1.需要试剂1%过碘酸；schiff氏液染；苏木素染液；氨水。2.具体染色步骤切片常规脱蜡入水。入1%过碘酸氧化1015min，水洗。入sc
3、hiff氏液染1030min，水洗。苏木素染细胞核12min，水洗。入1%盐酸乙醇分化数秒，水洗。氨水返蓝数秒。流水冲洗，镜下观察细胞核成蓝色，基底膜染成粉红色。梯度乙醇脱水、二甲苯透明、树胶封片。3.染色结果PAS阳性物质呈红色，核呈蓝色。4.注意事项组织切片的脱蜡步骤应彻底，否则组织无法着色。Schiff氏液染色的时间需严格控制。时间过(来自:写论文网:肾穿刺活检病理报告原件)长标本基底膜着色过深，时间过短标本基底膜着色淡。入1%盐酸乙醇分化时间要短，时间长容易使标本退色。染色后的组织切片要将组织四周的污染物痕迹擦掉。六胺银-马松染色PAM-Masson染色能更清晰地显示基底膜、免疫复合物
4、和胶原纤维，免疫复合物的定位更为精确。1.需要试剂1%过碘酸；六胺银液；苏木素染液；氨水；Masson液；1%亮绿液。2.具体染色步骤切片常规脱蜡入水。入1%过碘酸氧化1015min，水洗5min。入六胺银液72染3050min，以显微镜下见基底膜呈黑色即可。加2%氯化金数滴于组织，5%硫代硫酸钠洗。苏木素染细胞核12min，1%盐酸乙醇分化，氨水返蓝。入Masson液约10min，1%醋酸洗。入1%亮绿58min，1%醋酸洗。梯度乙醇脱水、二甲苯透明、树胶封片。3.染色结果基底膜及系膜基质黑色，免疫复合物红色。4.注意事项组织切片的脱蜡步骤应彻底，否则组织无法着色。染色时间与室温和切片厚度有
5、关，室温低、切片厚需染色时间长，反则需染色时间短。入六胺银液染色的时间需严格控制。时间过长基底膜着色过深，时间过短基底膜着色淡。2%氯化金分化时间要短，时间长容易使银染退色。染色后的组织切片要将组织四周的污染物痕迹擦掉。马松染色Masson染色能显示各部位的免疫复合物，肾小球硬化和肾间质纤维化程度。1.需要试剂苏木素染液；氨水；Masson液；1%亮绿液。2.具体染色步骤切片常规脱蜡入水。媒染剂染1030min，水洗。苏木素染细胞核12min，水洗。入1%盐酸乙醇分化数秒，水洗，氨水返蓝数秒，水洗。入Masson液约10min，水洗，1%醋酸洗。入%磷钨酸约30s，水洗，1%醋酸洗。入2%橘黄
6、G约2min，水洗，1%醋酸洗。入1%亮绿58min，1%醋酸洗。入100%乙醇脱水、二甲苯透明、树胶封片。3.染色结果细胞核红色，胶原纤维绿色，免疫复合物红色。4.注意事项组织切片的脱蜡步骤应彻底，否则组织无法着色。入Masson液染色的时间需严格控制。时间过长着色过深，时间过短着色淡。入1%亮绿染色时间需要镜下控制，时间长容易覆盖Masson液红色。染色后的组织切片要将组织四周的污染物痕迹擦掉。刚果红染色在肾脏病理染色中，刚果红染色能够将淀粉样物质染成砖红色，是诊断淀粉样变肾病的常用染色方法之一。1需要试剂高锰酸钾硫酸液；苏木素染液；氨水；碱性刚果红液。2具体染色步骤切片常规脱蜡入水。高锰
7、酸钾-硫酸混合处理3min，水洗。5%草酸处理3min，水洗。苏木素染核2min，水洗，蓝化。碱性刚果红液染1030min。入100%乙醇脱水、二甲苯透明、树胶封片。3染色结果细胞核蓝色，淀粉样物质呈砖红色。4注意事项组织切片的脱蜡步骤应彻底，否则组织无法着色。碱性刚果红液染色时间应该镜下控制，染色液现配现用着色好。染色后的组织切片要将组织四周的污染物痕迹擦掉。体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。目前主要有2种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法，一是经皮肤穿刺肾活检法，后一种方法为国内外普遍采用的方法。肾穿刺活检的重要性有以下几点：上可有多种类型、不同病理改变的肾病综合征，在治疗效果及疾
8、病转归上均不相同。如不进行肾穿刺检查，就不可能作出正确诊断，因此也就不可能有针对性拟定出合理的治疗方案。2、判断预后：肾穿刺活检检查可直观地发现肾小球变化情况，提示预后如何，使肾病患者更加清楚的认识自己的病情，指导正确的生活方式，提高生活质量。3、一些研究表明，肾活检后临床诊断的修正率达3463%，治疗方案的修正率达1936%。因此对于肾脏疾病患者来说，肾穿刺活检是非常必要的。由于肾脏穿刺活检是一项创伤性检查，可以出现多种并发症，因此肾脏穿刺检查应在患者住院中进行，以便进行严密的监护。穿刺前应该进行充分的预备，在穿刺过程中切忌同时进行两侧肾脏的穿刺，进针次数也应该控制在4次以内，穿刺后进行严密
9、的监护，防患于未然，才能保证患者的安全。肾穿刺活检术的适应症：1.病情突然恶化的肾脏疾病，如急进性肾小球肾炎和急性肾功能衰竭，患者可在短期内出现少尿或者无尿等异常表现，而且原因不明。2.反复发作的肾脏疾病，如激素效果不佳的肾病综合征、狼疮性肾炎和紫癜性肾炎等。医生可以依肾穿刺的病理报告判断病情严重程度，调整治疗方案。3.对一些原因不明的蛋白尿和肾性血尿，或具有家族发病倾向的肾脏疾病，为了不延误治疗，也应及时做肾穿刺检查。如Alport综合征就是一种具有家族遗传倾向的严重肾脏疾病，病初可能只表现为肾性血尿，若及时行肾活检则能早期发现。肾穿刺活检术禁忌症：1肾穿刺作为一项手术操作，伴有癫痫、精神疾
10、患等无法配合的患者，不宜行肾穿刺。2有明显出血倾向(如血友病)的患者，因术后易引起出血不止，故不能做肾穿刺检查。3患者肾脏存在感染病灶,如肾脓肿、肾周围脓肿、肾结核和活动性肾盂肾炎等，也不适合行肾穿刺。因为肾穿刺可能会引起感染病灶的转移和扩大，进而加重病情。4患者伴有其他脏器的严重病变，如心力衰竭等，同样是肾穿刺的禁忌证。5肾肿瘤或肾动脉瘤、多囊肾、孤立肾也不宜行肾穿刺。肾穿刺活检术常见并发症：肾穿刺活体组织检察法常见的并发症是出血，包括血尿和肾周血肿、腰痛、动静脉痿以及肾破裂、腹痛、偶发感染、误伤其它脏器等。为了幸免此类并发症的发生，除了医生及护士应进行严厉认真的术前各项预备，认真了解患者的
11、状况，排除禁忌症之外，病人亦应当在术前与术后积极配合。病人在术前应消除顾虑，积极配合，练习憋气，在床上解大小便，维持稳定的情绪。术中应当严厉按医生、护士的要求配合，术后应严厉卧床休息24小时，应当平卧、不活动、多饮水，对24小时后仍有肉眼血尿者应当连续卧床休息3天。在1周内应少活动、3个月内不强烈活动和进行体力劳动。肾周血肿肾穿刺后肾周血肿的发生率达60%90%，一般较小，无临床症状，多在12周内自行吸收。较大血肿发生率为%，主要是因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉而致，多在穿刺后确当天出现，但也有报告延迟至穿刺后960天才出现血肿。患者表现为腹痛、腰酸痛，穿刺局部有压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹
12、部压痛或反跳病，严重时可有血压下降，红细胞压积下降，行B超或X线检查可进一步证实，一般多可使出血缓解。出血不止、血压下降者，可手术切开结扎止血或应用动脉造影下栓塞止血，此种情况仅占%。大血肿形成后应该使用抗生素预防感染。腰痛肾穿刺后腰痛的发生率为17%60%，多因血肿、穿刺损伤和卧床时间过长而致，多于一周内消失，只有极少数患者可以持续很长时间。动静脉瘘发生率在15%19%，其中多数没有临床症状，有临床表现者仅占肾穿刺病例的%。典型表现为严重的血尿和/或肾周血肿，顽固性高血压，进行性心功能衰竭及腰腹部血管杂音。肾穿刺后动静脉瘘易发生于高血压、肾硬化和血管炎患者，确诊需行肾血管造影。大多数患者的消
13、息脉瘘在330个月内可自行愈合，无须处理，严重者应及时行肾动脉分支栓塞术或手术处理。损伤其它器官多因穿刺点选择不当或进针过深而致，可损伤肝、脾、结肠、回肠、十二指肠、胰腺、胆囊、肾上腺、输尿管、肠系膜动脉、胸膜腔等，严重者应手术治疗。所幸的是这种情况极少发现。感染发生率为%，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛和白细胞上升时，应使用抗生素。死亡发生率为0%，因严重大出血、感染、脏器损伤或出现其它系统并发症而致。肾穿刺护理：肾穿刺前必须停用抗凝药，许多病人在行肾穿刺前已经接受了抗凝药物治疗。常用的药有肝素、尿激酶、丹参等，这些均会影响肾穿刺后的出血，所以按肾穿
14、刺术的诊疗标准，在行肾穿刺前停用此类药物。但每个药物在体内的代谢不同，穿刺前几天内停用尚无定论，我们建议在穿刺前三天停用所有的抗凝药。术前指导：向病人及家属介绍肾穿刺的目的和效果，根据病人的性格、职业、文化修养不同，针对性地解除病人思想顾虑，使其治疗时处于最佳的心理状态。术前1天行穿刺卧位练习，病人俯卧位时呼气和屏气30秒练习，床上大小便练习。按医嘱做好术前常规的检查：如凝血功能、血常规、双肾B超检查等。肾穿刺后护理每测生命体征1次，连续6次。术后压迫进针部位五分钟后改仰卧位，绝对平卧6小时，平卧24小时不下床。6小时后如无肉眼血尿，生命体征平稳，可适当床上活动双肢。鼓励病人多饮水XXmL3000mL，以利排尿，防止血凝块梗阻尿路，以促进血凝块排出。进食易消化食物，避免腹胀及呕吐。肾穿刺后当日留取2次尿标本，次日请晨留取第一次尿标本，做尿常规检验，进行动态观察，以判断血尿有无进行性加重。观察术后穿刺部位有无出血、腰痛或腰酸、腹胀、排尿异常等并发症。观察指标穿刺后出血指标：主要为血尿。按出血的程度分：镜下血尿、肉眼血尿。病人更换卧位的时间。肾穿刺对于明确肾小球疾病的诊断具有极其重要的作用，其主要并发症为出血。随着该项技术的日趋完善，肾穿刺后的出血发生概率极低，故肉眼血尿是判断肾穿刺后出血的主要指标。由于穿刺针所经
