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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划肺癌个案护理报告个案护理报告一、个案题目：1例肺癌急症伴下肢静脉曲张患者的护理二、目的：探讨上腔静脉综合征伴双下肢静脉曲张患者外周静脉化疗通路的选择与护理三、基本资料患者：李洪国男46岁入院诊断：肺恶性肿瘤现病史：于XX年12月末无明显诱因出现声音嘶哑，进食固体食物时咽部有梗阻感，就诊于辽中县医院，彩超检查发现甲状腺增大，后患者就诊于医大二院，彩超检查示甲状腺弥漫性病变，不除外桥本氏甲状腺炎，双侧颈部多发实性肿物，不除外转移癌，患者为进一步治疗来我院。行胸CT检查示左肺上叶占位、双侧
2、颈部及锁骨上、下多发肿大淋巴结。行右颈淋巴结活检，病理回报左肺上叶肺腺癌、双颈、双侧锁骨上、纵膈淋巴结转移，并有上腔静脉综合征。治疗经过：家属因经济条件所限不同意靶向治疗，静脉曲张治疗，实施股静脉PICC置管治疗，要求应用医保范围之内药物。故予GP方案化疗，2周期后疗效为SD，化疗不敏感，经放疗科会诊同意于予行肺部及双颈部、甲状腺放疗，共行30次放疗后颈部较前明显变细，颈部淋巴结较前明显减少，缩小。患者再入院，复查胸CT与旧片对比，肺内新增多发结节，左肺出现多发班片影，左肺病灶、纵膈及腋窝肿大淋巴结均缩小，再次行DP方案二周期化疗，后，复查胸CT左侧胸腔出现积液，双肺结节增大，患者病情进展，D
3、P无效，改为GN方案化疗，GN化疗一周期后，彩超检查示颈部淋巴结较7月稍减少，右胸壁结节有所萎缩，继续GN方案化疗，末次出院于护理经过GP第一周期化疗期间第一天化疗后出现发热、持续3天、最高体温达，多饮水后体温渐渐恢复正常。GP第二周期化疗，恶心、乏力较重，呕吐3次，进食明显减少。血象:104G/L予G-CSF200UG注射。第二次住院，声音嘶哑较前有所减轻，颈部较入院时变细、胸壁静脉曲张明显减轻，颈静脉怒张有所减轻，时有乏力，血象：109，白蛋白39G/L,LU:/L略低于正常，于抗肿瘤治疗及保肝治疗。放疗初期患者颈部水肿会加重，且患者又上腔静脉综合征，目前应加强利尿、激素治疗以减轻水肿，同
4、时予中药抗肿瘤及清肺抗炎治疗，近两日咳痰明显，给予祛痰治疗，患者午后咳嗽及颈部紧感较重，气短明显双颈部、肺部、右侧腋窝放疗中，同时甲状腺放疗，中药抗肿瘤、及痰热清清肺抗炎治疗中。化验白蛋白30G/L,总蛋白55G/L低于正常，氯离子/L低于正常，嘱多进食鱼、虾、蛋清等高蛋白食物，放疗8次后，颈下部淋巴结有所增多，示甲状腺占位，可疑转移，患者局部放疗中，请头颈会诊甲状腺病变是否原发，建议携病理片去医大一院进一步明确诊断。等待病理结果。今日行第18次放疗颈部较前明显变细，颈部淋巴结较前明显减少，缩小，近来出现咽部疼痛，影响进食，近4天进食明显减少，仅能进流食，考虑放疗所致咽喉炎，予对症处理，加强营
5、养治疗。予康复新液口服及小牛血清去蛋白静点局部放疗中，咽痛以缓解，进食较好白蛋白39G/L,稍低于正常，明日DP方案二周期化疗，入院化验汇报：总蛋白61，白蛋白39低于正常，复查胸CT左侧胸腔出现积液，双肺结节增大，患者病情进展，DP无效，改为GN方案化疗。化疗完成，有轻度恶心，发热，体温高达抵达，现中药抗肿瘤及保肝治疗，化疗完成，有轻度恶心、无呕吐，化疗后发热体温最高达，发热时间较上周期化疗减少，右上肢、右肩部肿胀较明显，给予利尿治疗，并抬高右上肢，中药抗肿瘤及保肝治疗中右上肢及右肩部肿胀经过利尿治疗明显减轻日出院护理问题1.拒绝股静脉置管，上腔静脉综合征双下肢静脉曲张患者输液通路的选择与护
6、理。依据：下肢静脉曲张的病理生理，下肢静脉疾病的血流动力学主要变化是静脉压升高，成为引起临床主要症状的原因。下肢静脉高压，使浅静脉扩张，毛细血管床扩大和毛细血管通透性增加。由于小腿下1/3至内踝上方的皮肤、皮下组织的静脉血液、除了部分经隐静脉回流外，主要是经交通静脉直接向深静脉回流。而这一区域的深静脉血柱重力最大，交通静脉又在肌泵下方。，当肌泵收缩时所承受的反项压力最高，容易发生瓣膜功能不全，因此静脉溃疡常特征性的出现于该区。3.静脉内压力增高，浅静脉开始扩张时，外膜内感觉神经末梢受刺激，可有酸胀不适和疼痛感觉。护理1.签署外周静脉应用强刺激性药物知情同意书。2.加强护理评估，进一步了解浅静脉
7、瓣膜功能、下肢深静脉回流和交通静脉瓣膜功能。患者拒绝超声多普勒、容积描记、下肢静脉压测定和静脉造影等。给予：大隐静脉瓣膜功能试验：病人平卧，下肢抬高，使静脉排空，在大腿根部扎上止血带，压迫大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全，。应用同样原理，在腘窝部扎上止血带，检测小隐静脉瓣膜的功能。如在未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明有交通静脉瓣膜关闭不全。深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人用力踢腿或作下蹬活动连续10余次。此时，由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液一例癌痛患者的护理癌症疼痛严重影响患者的生活质量，易使
8、患者丧失生活勇气。【1】癌痛是长期困扰肿瘤患者的一个重要问题，疼痛已被作为“第五生命体征”来处理。【2】癌性疼痛:指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。由癌症本身引起癌肿压迫骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润及转移。与癌症治疗有关手术后切口瘢痕，神经损伤；化疗后：栓塞性静脉，中毒性周围神经病变；放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病。与癌症相关衰弱、制动、便秘、褥疮、肌痉挛等。癌性骨痛：肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生的疼痛称为癌性骨痛。骨侵润的癌痛多为中度至重度疼痛，疼痛性质为胀痛、刺痛、撕裂痛，持续存在或阵发性加重。骨髓腔内压增高或骨膜受刺激产生的疼痛，其疼痛性质为钝痛，定位
9、不明确，伴有深部压痛。临床上癌转移产生顽固性的疼痛，常以神经痛的形式出现，并向体表神经分布范围放散。如癌转移到颅骨、椎体可产生相应的头痛、腰腿痛和根性神经痛。当癌瘤侵润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经丛时，疼痛部位不明显，呈持续疼痛。病例介绍：26床，温祯一，男性，96岁，住院号：XX25645，患者因“反复胸闷40年气短5年，加重半天”拟诊冠心病予XX年9月17日入院；患者既往有阵发性房颤3年、高血压病10年、高血压肾病半年，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿10年，椎基底动脉供血不足5年，两侧放射冠多发腔隙性脑梗塞2年，1年前前列腺MRI+MRS示前列腺癌伴多发骨转移、两侧精囊及直肠转移，一
10、直服用氟他胺及止痛等治疗，1年前因胸12椎体压缩性骨折行胸12椎体成形术，患有失眠症一年，长期口服艾司唑仑促进睡眠，双下肢闭塞性动脉硬化一年。患者入院时，生命体征：T:、P：70次/分、R：19次/分、BP：118/62mmHg；患者神志清楚，查体合作，双肺呼吸音低、未闻及干湿性啰音，右下肺可见一4cm左右陈旧性手术疤痕，双下肢凹陷性水肿，双足背动脉搏动减弱，四肢肌力肌张力正常，医嘱予利尿减轻心脏负荷、扩管，增加心肌能量供应、活血化瘀治疗，针对前列腺癌伴多发转移、骨质疏松症，医嘱继续给予氟他胺口服抗肿瘤治疗及镇痛对症处理。患者入院时疼痛评分为7分。入院诊断：冠心病，阵发性房颤，慢性心功能不全急
11、性加重，椎-基底动脉供血不足，两侧放射冠多发腔隙性脑梗塞，高血压3级，双下肢闭塞性动脉硬化，慢性支气管炎缓解期，前列腺癌伴骨转移、精囊腺及直肠转移，骨质疏松症，失眠症。XX年4月我院腹部+腰椎、髋部CT示：前列腺癌侵犯精囊及直肠改变，左侧坐骨内斑片状高密度影，左侧髋臼骨质破坏伴软组织肿块，考虑骨转移所致，肝脏钙化结节灶，胸12椎体致密影，(来自:写论文网:肺癌个案护理报告)腰4椎体向前I度滑脱，腰椎退行性变。病情发展：入院后医嘱予磷酸肌酸钠增加心肌能量供应，丹红活血化瘀，氟他胺口服抗肿瘤及曲马多镇痛处理。XX年9月18日患者一直有排便困难，请胃肠外科会诊，不考虑直肠转移堵塞肛门，医嘱予以开塞露
12、后便秘有减轻，加用芪蓉润肠口服液促进排便。XX年9月24日患者主诉有明显双下肢间歇性乏力不适，医嘱予以空气压力波治疗，10月5日主诉好转，予停用。XX年9月30日患者主诉左髋部疼痛较前加重，医嘱予曲马多加量至150mgq12h口服，麝香镇痛膏局部使用缓解疼痛。XX年10月2日患者主诉左髋部疼痛未减轻，医嘱予在氟他胺基础上加用唑来膦酸4mg静滴。10月8日仍有左髋部疼痛不适，医嘱予必要时将曲马多加至200mgq12h口服。XX年10月14日患者出院，给予出院指导。护理1.教会患者缓解疼痛的常用方法：注意力转移疗法：黄珍珍等【3】通过鼓励患者听轻音乐、看电视或做自己喜欢的事情来转移注意力，提高疼痛
13、阈值，减轻疼痛。李梅【4】通过与患者交谈，分散患者注意力并指导采取舒适体位放松的方法进行干预，疼痛缓解效果明显。张雅婷等【5】采用让患者听音乐的方法，提高患者痛阈。Davies等【6】调查发现，休息或睡觉、放松、分散注意力等方式能有效缓解疼痛。Swanwick等【7】调查发现，患者可通过休息有效缓解疼痛。2.尊重病人对疼痛反应：注重与患者的语言和肢体交流，杜绝语言不当对患者造成的心理伤害。时常陪伴在患者身旁、倾听患者的心声和需求、认同患者情绪发泄的方式，营造温暖适宜的病室环境，尽可能的满足患者各方面的需求。3.促进患者舒适的措施：保持室内环境安静、清洁、整齐、安全，给予合适的温湿度；保持室内光
14、线轻柔，语言柔和，增强病人的舒适感；提供充足的休息时间，协助病人满足生活需要；饮食方面：避免便秘，可进食粗纤维、营养丰富的食物。遵医嘱应用开塞露后便秘有减轻，加用芪蓉润肠口服液促进排便。4.宣教有关疼痛知识：教会患者疼痛自我评估；以利于止痛方案的调整，有效地止痛管理。数字评定表NRS是以患者为应用主题的疼痛强度评估工具。【8】使用方法：将疼痛程度用010共11个数字表示，0表示无痛，10表示痛极了，由患者选取相应数字表示其疼痛程度。【9】5.止痛药物的宣教：遵医嘱服药，疼痛大于3分，告知医生调整止痛方案；使用止痛药物时：注意观察药物的疗效及副作用，并及时记录。盐酸曲马多，临床最常用的中度止痛药
15、，12小时吃一次。它的不良反应比较轻微刚服用后会有恶心呕吐的感觉，而随着继续用药自然会消失，会引起便秘，大便干结难排出，可服用润肠通便的药物或食物缓解便秘症状。盐酸曲马多比较适合中度癌痛病人使用，中度癌痛是指有疼痛但还勉强能够忍受，夜间勉强能睡。6.对睡眠的干预需要适当的使用药物治疗，包括抗焦虑的药物、调节复兴情绪药物及助眠药物，保证患者白天情绪及夜间睡眠质量处于良好状态。【10】患者目前服用艾司唑仑1mg每晚一次口服，看服到口，患者夜间可安静入睡5-6小时。7.焦虑以及出现自杀倾向，帮助患者提高尊严，随着经济的发展和文化程度的提高，人们越来越重视心理需求。在护理工作中多听病人主诉，耐心讲解，让亲友多余患者交流，回忆患者过去的经历，感受他的重要性，尽量避免患者一人独处；告知患者家属应让患者承担一些力所能及的事物，让患者认为自己还是有价值的减轻患者的心理负担；当患者有强烈的病耻感，拒绝与人交流时，医务人员以及病人家属应该更加关心，关注患者的感受。8.癌痛患者护理的家庭配合:家属是病人最亲近的人，也是病人的精神支柱。人生病后，尤其是癌症这样的疾病，心理是会发生改变的。就算原来很骄横的人也会有一种担心，害怕家人会厌烦和放弃自己。有些病人会对家属表现得很依赖，有些人却会以表面
