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1、肺部疾病 (disorders of the lung),红兴隆中心医院 心胸外科 彭勇,肺大疱（pulmonary bulla),支气管扩张(bronchiectasis),肺结核(pulmonary tuberculosis),肺棘球蚴病(pulmonary echinococcuosis),肺和支气管肿瘤(tumors of the lung and bronchus),第一节,肺大疱 (pulmonary bulla）,定义：是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。 病因及病理：一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿。肺大疱以位于肺尖部及肺上叶边
2、缘多见。肺大疱突然破裂可形成自发性气胸。 临床表现：与大疱的数目、大小以及是否伴有弥漫性阻塞性肺部疾病密切相关。,4. 诊断： 胸部X线检查 胸部CT 5. 鉴别诊断: 巨大肺大疱与气胸： 胸片：前者肺透亮度增强，见有大小不等 、 数目不一的薄壁空腔。腔内肺纹理稀 少或仅有条索状阴影，肺大疱周围有 受压致密的肺组织。 后者透亮度更高，完全无肺纹理可见,且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疱 相反。 胸部CT:可减少肺大疱在立体位的重叠影，能 显示大疱的范围，有效的鉴别诊断方法。 *鉴别气胸与巨大肺大疱时，慎重胸穿 6.治疗： （1）肺大疱切除术 （2）肺大疱外引流术,第二节,支气管扩张的外科治疗
3、 （brochiectasis),病因. 分类: 柱状、囊装和混合型. 临床表现：咳痰、咯血，反复发作呼吸道和肺 部感染。 手术适应证： （1）病变局限于一段、一叶或多段者，可作肺 段或肺叶切除术。 （2）病变侵犯一侧多叶甚至全肺，对侧肺功良 好，可做多叶甚至一侧全肺切除。,（3）双侧病变，一侧肺的肺段或肺叶病变显著， 对侧轻微，可作单侧肺段或肺叶切除术。 （4）双侧病变，病变范围总肺容量不超过50%， 切除候不致严重影响呼吸功能者，可根据情 况一期或分期作双侧手术。先行病重一侧， 分期间隔时间至少半年。 （5）双侧病变广泛，一般不宜做手术治疗。若 反复大咯血不止，积极内科治疗无效，能明 确出
4、血部位，可考虑切除病肺。,5. 手术禁忌证 6. 术前准备 （1）术前检查 （2）控制感染和减少痰量 （3）支持疗法 7. 术后处理 （1）密切监护 （2）帮助改变体位和咳嗽排痰。,第三节,肺结核的外科治疗 （pulmonary tuberculosis),一、肺切除术 （一）适应证： （1）肺结核空洞：a 厚壁空洞 b 张力空洞 c 巨大空洞 d 下叶空洞 （2） 结核球：直径大于2厘米。 （3） 毁损肺 （4） 结核性支气管狭窄或支气管扩张 （5） 反复或持续咯血 （6） 其他,（二）禁忌证 （1）肺结核正在扩展或处于活动期或肺内其他部位 出现新的浸润性病灶。 （2）一般情况和心肺代偿能力
5、差。 （3）临床检查和肺功测定提示病肺切除后将严重影 响病人呼吸功能者。 （4）合并肺外其他脏器结核病，经过系统的抗结核 治疗，病情仍在进展或恶化者。,（三）术前准备及术后处理 （四）并发症 （1）支气管胸膜瘘 （2）顽固性含气残腔 （3）脓胸 （4）结核播散 二 、胸扩成形术,第四节,肺棘球蚴病 (pulmonary echinococcuosis),流行病学 临床表现：早期无症状，长大后可产生咳嗽、胸痛、咯血、气急等。可穿破支气管、并发感染、破入胸膜腔等。 诊断： （1）流行病史 （2）X线胸片或CT （3）超声 （4）实验室检查,4. 治疗 （1）内囊摘除术 （2） 囊肿摘除术 （3）
6、肺叶或肺段切除术,第五节,肺和支气管肿瘤,肺癌,大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌，据统计，在欧美某些国家和我国大城市中，肺癌发病率已居男性各种肿瘤首位，男女之比约35：1，发病年龄多在40岁以上,病因,吸烟 长期接触石棉、金属（铬，镍，铜，锡，砷）、 放射性物质 城市居民比农村高：大气污染，烟尘中致癌物质较高有关 人体内在因素：免疫状态、代谢活动、 遗传因素、肺部慢性感染,病理 肺癌的分布：右肺多于左肺、上叶多于下叶 中央型肺癌： 起源于主支气管、肺叶支气管和肺段支气管以上，位置靠近肺门 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在肺的周围部分,Pulmonary Carcinoma
7、,肺癌的分类 鳞癌 腺癌 大细胞癌 小细胞癌 腺鳞癌 多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌 类癌 唾液腺型癌 未分类癌,Pulmonary Carcinoma,转移 直接扩散 淋巴转移 血行转移 临床表现 早期肺癌特别是周围型往往无任何症状 大多在胸部X线检查时发现 刺激性咳嗽 血痰（痰中带血）,Pulmonary Carcinoma,临床表现 无原因的反复肺感染或肺不张 胸闷、哮喘、气促、发热、胸痛。 晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生转 移时征象 压迫或侵犯膈神经-膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经-声带麻痹 压迫上腔静脉-面部、颈部、上肢静脉怒张 侵犯胸膜-胸腔积液癌肿侵入纵隔压迫食管- 吞咽困难,
8、Pulmonary Carcinoma,上叶顶部肺癌侵入压迫胸 廓上口的器官或组织。锁骨下血管、臂丛神经、 颈交感神经等。 非转移性的全身症状（肿瘤产生内分 泌物质） 骨关节病综合征 cushing综合征 重症肌无力 男性乳腺发育 多发性肌肉神经痛,Pulmonary Carcinoma,诊断 病史 吸烟史、刺激性咳嗽 X线及CT检查 痰脱落细胞检查 支气管镜检查 纵隔镜检查 放射性核素肺扫描 经胸壁穿刺活组织检查 转移病灶活组织检查 胸水检查 剖胸探查,Pulmonary Carcinoma,鉴别诊断 肺结核 肺部炎症 肺部其他肿瘤 肺部良性肿瘤 错构瘤、纤维瘤 支气管腺瘤 纵隔淋巴肉瘤,P
9、ulmonary Carcinoma,治疗 以手术为主的放射疗法、药物疗法等 综合治疗 手术疗法 目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和 局部及纵隔淋巴节并尽可能保留健康的肺 组织 范围： 周围型肺癌-肺叶切除术 中央型肺癌-肺叶或一侧全肺切除术， 支气管袖状切除术,Pulmonary Carcinoma,手术禁忌症： 胸外淋巴结（锁骨上、腋部淋巴结） 转移 远处转移：脑、骨、肝广泛肺门、纵 隔淋巴结转移 胸膜转移 心肺肝肾功能不全 放射疗法 小细胞肺癌敏感、鳞癌次之、腺癌和 细支气管肺泡癌最低,不宜实行放射疗 法。,Pulmonary Carcinoma,不宜放射疗法： a.健康情况不佳呈现恶病质
10、者 b. 高度肺气肿放射后引起呼吸功能代偿 不全者 c.全身或胸腔、肺广泛转移者 d.癌变范围广泛，放疗后引起广泛肺纤 维化和呼吸功能代偿不全 e. 癌性空洞或巨大肿瘤 药物疗法 免疫疗法,Pulmonary Carcinoma,二 支气管腺瘤(adenoma of bronchus),支气管腺瘤主要起源于支气管或气管腺体。是一种低度恶性肿瘤。 分类 1.支气管类癌 2.支气管囊性腺样癌 3.粘液表皮样癌 临床表现 诊断：支气管镜 治疗,三 肺或支气管良性肿瘤 临床上常见的有错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤和脂肪瘤等。,四 肺转移性肿瘤 常见的原发恶性肿瘤有胃肠道、泌尿生殖系统、肝、甲
11、状腺、乳腺、骨、软组织、皮肤癌肿和肉瘤等。 临床表现 诊断：肺部X线 支气管镜，对诊断没有帮助。 治疗：符合手术适应证者可考虑手术。,食管疾病 (disorders of the esophagus),第一节 食管癌 Esophageal Carcinoma,流行病学及病因学(epidemiology and etiology): 我国是世界上食管癌高发区之一，仅 次于胃癌居第二位。 国外食管癌的高发区分布于中亚一带、 非洲、法国北部和中南亚。 我国以太行山地区、秦岭地区、闽、 粤交界地区以及湖北、山东、江苏、陕西、 甘肃和内蒙古及新疆。,病因(etiology) 食物中微量元素含量低 亚硝胺
12、与真菌污染 烟、酒、慢性刺激 遗传因素 (low trace element in food,nitrosamine and fungus pollution,chronic irritation of smoking and alcohol,genetic factor) 病理(pathology) 食管分段：颈、胸、腹段(cervical,thoracic and ventral part of esophagus) 胸段分上、中、下三段(upper,middle lower parts),Esophageal Carcinoma,发病部位(pathogenic place) 中段较多，下
13、段次之，上段较少。 形态(appearance) 髓质型(meduliary type) 缩窄型(constrictive type) 蕈伞型(mushroom type) 溃疡型(ulcerative type),Esophageal Carcinoma,扩散及转移(diffusion and transfer) 粘膜下向食管全周及上、下扩散，亦 可跳跃转移 主要经淋巴途径：上段-锁骨上窝及颈 部淋巴节中、下段-食管旁-气管分叉-腹主 动脉旁淋巴节-锁骨上淋巴结 临床表现(clinical menifestation),Esophageal Carcinoma,早期表现：咽食物哽噎感、胸骨后
14、烧灼 感、食管内异物感，针刺样疼痛 early menifestation:choking feeling,retrosternal burning sensation,foreign body sensation) 典型表现：进行性吞咽困难 typical menifestation:progressive dysphagia 晚期表现:(later menifestation) 声音嘶哑(hoarseness)-喉返神经 大呕血(hematemesis)-侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染(progressive cough,lung infection)-食管气管瘘 诊断(diagnosi
15、s) 病史(case history),Esophageal Carcinoma,食管吞钡X线检查(esophagogram) 早期食管癌X线表现(early findings)： 食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断(localized mucosa breaking) 局限性管壁僵硬(localized vessel wall stiffness) 小的充盈缺损(localized ,small filling defect) 小龛影(small niche) 中晚期食管癌X线表现:(later findings) 充盈缺损、管腔狭窄、梗阻 (filling defect,lumen strict
16、ure and obstruction),Esophageal Carcinoma,带网气囊脱落细胞检查(exfoliative cytological examination of esophagus 食管镜(esophagoscope) CT、放射性核素P32检查(CT,radionuclide_p32 examination) 鉴别诊断(differential diagnosis) 早期：无吞咽困难者(no dysphagia) 食管炎(esophagitis) 食管憩室(esophageal diverticulum) 食管静脉曲张(varix of esophagus),Esophageal Carcinoma,已有吞咽困难者的鉴别诊断(differential diagnosis for the patients with dysphagia)： 贲门失弛缓症(cardiospasm) 食管良
