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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划经阴道超声正常报告单超声报告单书写、签发、复核制度临床对超声检查的需求量大，临床医师在开具超声检查申请单时应仔细询问病史，认真进行体格检查。超声检查申请单可手写开单亦可电子申请单形式，填写申请单时应完整填写简要病史、体检发现、其他医学影像报告与有关检验结果，并写明检查目的、要求和部位。草率填写的申请单，以及手写时字迹潦草，无法辨认时常可导致检查报告的质量下降，其责任不在超声科室。对于需行超声复查的病人，必须填写原超声号，以便与前次作相应比较。由于超声检查报告是临床诊治的重要参考依据之
2、一，又是法律纠纷处理中的参考资料，所以必须认真客观地详细描述检查内容，供临床医师参考。遇特殊疑难病例时，及时与送检医师沟通检查情况。报告中专业用词必须是统一的、科学的、通用的超声医学术语。超声检查报告单书写基本要求：1针对性根据超声检查所见对申请单提出的问题给与有针对性的阐述，做出明确的肯定或否定的回答。2客观性应对病变的部位、形态、大小、数目、回声特点、动态变化及毗邻关系等进行准确的客观描述。重要的阴性所见也应描述，供鉴别诊断参考。3独立性超声检查只是临床检查的一种手段，因此对超声图像的分析必须注意参考临床表现。任何结论不能脱离临床表现，但也不能脱离声像图的客观表现去迎合临床诊断。4系统性有
3、的病变在其发展过程中，声像图也会出现动态变化，有必要进行系统的超声随访来复核最初的诊断，超声诊断报告应正确地把这种变化反馈给临床。5科学性如不能直接用临床疾病的术语来描述病变的声像图表现，则不能只描述某幅图像的平面特点而不注意描述病变的立体形态。6真实性手写超声检查报告单必须字迹应工整、清晰，无错字、无涂改；计算机打印方式生成电子报告中无错字、无涂改。只出具1次超声诊断报告单，经诊断医师签字生效。在任何情况下不得出具不真实的超声诊断报告单。规范化超声检查报告中的结论书写要求：1按可能性大小依次提示，以下做举例说明：“符合?”：如果具有一项确诊指标加两项辅助诊断指标，可以采用“符合?”。如超声在
4、右侧输卵管内发现胚囊、胚芽、胎血管搏动、彩色多普勒超声发现滋养层血管，加上停经史和尿妊娠试验阳性，则诊断结论为：右侧输卵管混合性包块。“?不能排除”：如果超声诊断具有确诊指标，而辅助指标不全或缺项，可以采用“?不能排除”。仍举上例，超声在右侧输卵管发现确诊指标：胚囊、胚芽、胎血管搏动或滋养层血管，但停经史不详或尿妊娠试验结果尚未报告，则诊断结论为：右侧输卵管混合性包块。“?可能性大”：如果超声诊断未发现确诊指标，而两项辅助指标完全，可以采用“?可能性大”。如果经腹二维灰阶超声在右侧输卵管发现胚囊、胚芽，但是未发现确诊指标：胎血管搏动或滋养层血管，但有停经史和尿妊娠试验阳性，则诊断结论为：右侧输
5、卵管混合性包块。此时应进一步建议病人进行经阴道彩色多普勒超声检查，因其可以早于经腹超声一周发现胎血管搏动和滋养层血管，减少异位妊娠破裂的危险。“?可能”：如果超声诊断不具有确诊指标，而辅助指标也不全或缺项，则可以采用“?可能”。如果腹部超声在右侧输卵管发现胚囊、胚芽样混合型包块，而经阴道超声也未发现确诊指标：胎血管搏动或滋养层血管，但有停经史和/或尿妊娠试验阳性，则诊断结论为：右侧输卵管混合性包块。这时应建议病人作血、尿-HCG测定，诊断性刮宫，经阴道后穹窿穿刺或腹腔镜检查等，以进一步明确诊断。“?待排除”：如果超声诊断发现异常，但不具确诊指标，而辅助指标也不全或缺项，可以采用“?待排除”。仍
6、举上例，经腹部超声发现子宫内膜稍增厚，右侧输卵管发现混合性包块，经腹部和经阴道超声均未找到胎血管搏动或滋养层血管，而且停经史不详和/或尿妊娠试验阴性，可以诊断为：右侧输卵管混合性包块。虽然此时输卵管妊娠的诊断依据已经不足，但是还需排除陈旧性输卵管妊娠的可能性。2按分级作提示：一级诊断有典型的声像图，仅凭超声即可明确诊断，如胆石症、囊肿、多囊肝、多囊肾、妊娠。二级诊断有明显的声像图异常，可提示或符合某种临床诊断，这时可以在结论中提出可能的诊断及必要的鉴别诊断。如：肝右叶实性占位性病变。如不能从图像资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断。三级诊断声像图上有异常所见，但无法解释或提示何种疾病，可直接
7、描述而不作任何结论。四级诊断未能在检查部位发现异常。五级诊断由于某些因素的干扰，未能得到满意的供诊断用的超声图像，应在诊断报告中予以说明。如腹腔胀气胰腺显示不清。复核、报告签发制度目前主要针对疑难病例及特殊病例进行复核，随着超声工作站在超声科室的普及，逐步推行全部病例的复核。1复核医师应由主治医师或主治医师职称以上者担任，核对申请单中要求、诊断过程中的问题及正式报告单的审核。2复核医师应对超声检查申请单上的项目及要求与报告单上已检脏器及内容逐项核对。发现申请单上内容或要求与超声诊断范围不符时，应与开单医师联系商榷；发现报告单受检内容与申请单不符或漏检时，应通知患者复查。3复核医师应对报告单的上
8、项、中项、下项一一核对，不留缺项。4复核医师应在审核报告中修正不规范或错误术语及描述用词；统一描述内容与诊断的一致性。发现问题后应提出对患者进行复查或进行有关检验或其他医学影像学检查的建议。5复核医师在申请单要求以外的超声检查阳性发现，亦需在报告单上写出。如何查看B超报告单以及数值正常范围XX年02月11日星期三19:47双顶径：bpd代表胎头双顶径，是指胎儿头两边直径测量的数据，也是推算胎儿大小的指标之一。按一般规律，怀孕3个月时小于3厘米；在怀孕5个月以后，基本与怀孕月份相符，也就是说，妊娠28周时bpd约为7厘米，32周时约为8厘米，以此类推。怀孕8个月以后，平均每周增长约为厘米为正常。
9、胎盘位置：位置是说明胎盘在子宫壁的位置；胎盘的正常厚度应在5厘米之间；有的报告单上将胎盘位置分为iii级，i级为胎盘成熟的早期阶段，回声均匀，在怀3032周可见到此种变化；ii级表示胎盘接近成熟；iii级提示胎盘已经成熟。越接近足月，胎盘越成熟，回声的不均匀。如果胎盘位置检测过低，就有可能堵住宫颈口，影响正常的分娩。羊水范围：羊水范围的数值可以间接的判断胎儿有无异常，一般来讲，羊水深度在37厘米之间为正常，超过7厘米为羊水增多，少于3厘米为羊水减少。如果羊水范围过多表明胎儿的神经管或消化道有可能异常；如果羊水范围过少则可能是胎儿泌尿系统出现了问题。胎动：胎动能表明胎儿在宫内的正常状况，是用来预
10、测胎儿在宫内安危的重要信号。从怀孕的第1820周以后，大多数准妈妈可以感觉到胎动了，开始较轻微，次数也较少。怀孕的2832周，胎动最强烈，怀孕3638周以后，胎动幅度、次数逐渐减少。胎动在上午812时比较均匀，午后23时最少，晚上610时最频繁。如果报告单写明“有”、“强”为正常，“无”、“弱”可能胎儿在睡眠中，也可能为异常情况，要结合其他项目综合分析。胎位为先露部的代表在产妇骨盆的位置，亦即在骨盆的四相位-左前、右前、左后、右后。顶先露的代表骨为枕骨；臀先露的代表骨为骶骨；面先露的为下颏骨；肩先露的代表骨为肩胛骨。胎位的写法由三方面来表明：1、代表骨在骨盆的左侧或右侧，简写为左或右；2、代表
11、骨名称，如顶先露为“枕”，即“o”，臀先露为“骶”，即“s”，面先露为“颏”，即“m”，肩先露为“肩”，即“sc”；3、代表骨在骨盆之前、后或横。例如顶先露，枕骨在骨盆左侧，朝前，则胎位为左枕前，为最常见之胎位。各胎位缩写如下：顶先露有六种胎位：左枕前左枕横左枕后右枕前右枕横右枕后臀先露有六种胎位：左骶前左骶横左骶后右骶前右骶横右骶后面先露有六种胎位：左颏前左颏横左颏后右颏前右颏横右颏后肩先露有四种胎位：左肩前左肩后右肩前右肩后英文缩写：AC腹围APTD腹部前后间的厚度，又称为“腹部前后径”。在检查胎儿腹部的发育状况以及推定胎儿体重时，需要测量该数据。BDP双顶径头部左右两侧之间最长部位的长度
12、，又称为“头部大横径”。当初期无法通过crl来确定预产日时，往往通过bpd来预测；中期以后，在推定胎儿体重时，往往也需要测量该数据。CRL头臀长为头臀距，表示胎体纵轴平行测量最大的长轴，主要用于判定孕712周的胎龄。HC头围FL股骨长胎儿的大腿骨的长度，又称为“大腿骨长”。大腿骨是指大腿根部到膝部的长度。一般在妊娠20周左右，通过测量fl来检查胎儿的发育状况。GS胎囊月经规则的妇女，停经35天，b超就可在宫腔内看到孕囊。在怀孕个月时孕囊直径约2厘米，个月时约5厘米。胎囊位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常；形态圆形、椭圆形、清晰为正常；如胎囊为不规则形、模糊，且位置在下部，孕妇同时
13、有腹痛或阴道流血时，可能要流产。HL肱骨长TTD腹部的宽度，又称为“腹部横径”孕早期胎儿发育的过程及B超所见妊娠是一个复杂的过程，卵子受精后，进入宫腔，胚胎及附属物迅速生长发育直至成熟的过程中，每个孕周都会有不同的变化。在孕早期的各个周里你的小宝宝会是什么样呢，下面的文章会详细告诉你。4周:胎儿只有02厘米。受精卵刚完成着床，羊膜腔才形成，体积很小。超声还看不清妊娠迹象。5周：胎儿长到04厘米，进入了胚胎期，羊膜腔扩大，原始心血管出现，可有搏动。B超可看见小胎囊，胎囊约占宫腔不到1/4，或可见胎芽。6周：胎儿长到085厘米，胎儿头部、脑泡、额面器官、呼吸、消化、神经等器官分化，B超胎囊清晰可见
14、，并见胎芽及胎心跳。7周：胎儿长到133厘米，胚胎已具有人雏形，体节已全部分化，四肢分出，各系统进一步发育。B超清楚看到胎芽及胎心跳，胎囊约占宫腔的l3。8周：胎儿长到166厘米，胎形已定，可分出胎头、体及四肢，胎头大于躯干。B超可见胎囊约占官腔12，胎儿形态及胎动清楚可见，并可看见卵黄囊。9周：胎儿长到215厘米，胎儿头大于胎体，各部表现更清晰，头颅开始钙化、胎盘开始发育。B超可见胎囊几乎占满宫腔，胎儿轮廓更清晰，胎盘开始出现。10周：胎儿长到283厘米，胎儿各器官均已形成，胎盘雏形形成。B超可见胎囊开始消失，月芽形胎盘可见，胎儿活跃在羊水中。11周：胎儿长到362厘米，胎儿各器官进一步发育
15、，胎盘发育。B超可见胎囊完全消失，胎盘清晰可见。12周：胎儿长到厘米，外生殖器初步发育，如有畸形可以表现，头颅钙化更趋完善。颅骨光环清楚，可测双顶径，明显的畸形可以诊断，此后各脏器趋向完善。孕中期B超检查胎儿发育的正常值孕期通过B超判断胎儿的发育的大小是较有参考价值的一种方法，孕妇在做B超的时候会看到检查报告上有一些数值，这些数值就是告诉你宝宝的发育大小。要想读懂这些数字，你需要仔细阅读下面的文章。孕13周:双顶径的平均值为士腹围的平均值为士股骨长为士孕14周:双顶径的平均值为士腹围的平均值为士股骨长为士孕15周:双顶径的平均值为士腹围的平均值为士股骨长为士孕16周:双顶径的平均值为士腹围的平均值为士股骨长为士孕17周:双顶径的平均值为士腹围的平均值为士股骨长为士孕18周:双顶径的平均值为士腹围的平均值为士股骨长为士孕19周:双顶径的平均值为士腹围的平均值为士股骨长为士孕20周:双顶径的平均值为士腹围的平均值为士股骨长为士孕21周
