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1、2-6 炭 疽 (Anthrax),炭疽热（anthrax）的历史相当久远。 炭疽热也称炭疽，英文名称源于古希腊文“anthrakos”，经由拉丁文“anthrax”（痈、疔）转至中古英语“antrax”（恶性疖子）演化而来。 1863年Casimir Davaine首次将该词正式冠之。其中文之意取自煤炭，因感染发病后 皮肤呈现典型特征黑痂而得名。,炭疽杆菌是人类历史上第一个被发现的病原菌，是致病菌中最大的杆菌之一。 1876年Koch分离到炭疽菌，用它感染实验动物成功，奠定了炭疽细菌学基础和提出Koch假设。 1881年巴斯德获炭疽人工减毒株，成功地用于家畜的预防接种，开创了活菌免疫接种预防
2、感染病的先例。,炭 疽(Anthrix) 是由炭疽杆菌引起的各种家畜、野生动物和人共患的一种急性、热性、败血性传染病。 特征 败血症变化、脾脏显著增大、皮下和浆膜下有出血性胶样浸润、血液凝固不良，病畜死后天然孔流血。,炭疽杆菌( Bacillus anthraccis)，属于革兰氏阳性产芽孢杆菌，呈竹节状，两端平切，有荚膜，无鞭毛。 病畜体内的菌体不形成芽胞，暴露空气中，在1242条件下，可形成芽胞（中央芽孢，不膨出）。 兼性需氧菌。,一、病 原,G+ 成链存在 杆菌,炭疽杆菌的中央芽孢（不膨胀）：和梭菌相区别,菌体的中央芽孢，成链,竹节状,菌体平直 细菌单在或2-5个相连 竹节状,猴子脾脏中
3、的炭疽杆菌,淋巴组织中的炭疽杆菌,这种粗大杆菌在电镜下的形态,炭疽芽孢杆菌菌落表面的细胞呈曲线排列1 500,扼住恶魔的脖子,在普通琼脂平板上生长成灰白色，表面粗糙的菌落，边缘在低倍镜检查时呈卷发状。 5血清琼脂上，在1020CO2培养时可产生光滑而粘稠的菌落，并产生荚膜。,营养要求不高，在普通平板上生长良好,普通琼脂平板：灰白色，表面粗糙， 边缘在低倍镜检查时呈卷发状。,血琼脂平板：灰白色、半透明、中等大小，常不规则，玻璃样，周围无溶血环。,抗原结构,1荚膜抗原 具有抗吞噬作用，与毒力有关。无种属特异性。 2菌体抗原 为多糖抗原，由于耐热，此抗原在病畜皮毛或腐败脏器中虽经长时煮沸仍可与相应抗
4、体发生沉淀反应，称为Ascoli热沉淀反应。,3芽孢抗原 由芽胞的外膜、皮质等组成的芽胞特异性抗原，具有免疫原性和血清学诊断价值。 4炭疽毒素 由保护性抗原（PA）、致死因子（LF）和水肿因子（EF）三种蛋白质组成的复合物。炭疽毒素具有抗吞噬作用和免疫原性。其相应抗体对宿主有一定的保护作用。,炭疽杆菌菌体对外界理化因素的抵抗力不强。 芽胞的抵抗力非常强，在干燥状态下，可存活50年以上，干热15060分钟内杀死，鬃毛上芽胞121高压15分钟。 未剖开的尸体，炭疽杆菌在骨髓中可活一周。 现场消毒常用20漂白粉，24甲醛，05过氧乙酸。,各种家畜，野生动物都有不同程度的易感性。 其中草食兽最易感，包
5、括羊、牛、驴、马、水牛、骆驼、鹿和象等； 猪感受性较低，犬、猫最低，家禽一般不感染。实验动物中小鼠和豚鼠最易感。人也易感。,二、流行病学,传染源: 主要是病畜。当病畜尸体处理不当，形成芽孢污染土壤、水源、牧地，可成为长久的疫源地。 传播途径： -消化道感染 -皮肤感染 伤口、吸血昆虫叮咬 -呼吸道感染,芽孢,有氧或无氧,土壤中存活10年,本病常呈地方流行性。 夏季雨水多，洪水泛滥，气温高，适宜芽孢发芽，易发生传播。 犬及狼等野生动物，常可因吞食病畜尸体，污染牧地、仓库、水池等而扩大传播。 常因从疫区输入病畜产品，如骨粉、皮革、羊毛等引起爆发。,流行特点,三、发病机理,荚膜(D-谷氨酸多肽)，保
6、护菌体不受白细胞的吞噬和溶菌酶作用，利于细菌繁殖。,是一种很强的外毒素，损伤微血管内皮细胞，造成感染性休克，死亡; 由保护性抗原、致死因子和水肿因子三种蛋白质组成的复合物，称为毒素复合物，三者协同作用。,炭疽毒素,生物导弹技术： 炭疽毒素+单克隆抗肿瘤抗体肿瘤,生物导弹技术：炭疽毒素+单克隆抗肿瘤抗体肿瘤,毒素复合物的整体作用： 损伤及杀死吞噬细胞，抑制补体活性， 激活凝血活酶，使机体发生弥漫性血管内凝血，并损伤毛细管上皮使液体漏出，血压下降。 最终导致机体水肿、休克及死亡。 这种作用可用特异性抗血清中和。,由Pox2和Pox1质粒DNA编码。质粒丢失，毒力也消失成为弱毒株或无毒株。对动物和人
7、不会造成任何危害。 染色体决定其不死，质粒决定其毒力。,炭疽杆菌就存在于土壤里。食草动物如牛羊等，进食时口鼻离地面很近，而且常常连根拔起来。这样很容易把土壤中细菌的芽孢吸入呼吸道，造成全身性的感染。对食草动物来说，这种疾病通常是致命的。,人主要通过与动物接触或吃动物的肉感染炭疽。经常与牲畜接触的人，如牧民、兽医和加工皮毛的工人，常患皮肤炭疽。那是一种不痛的溃疡，但非常难以治愈。 肠炭疽严重得多。 肺脏炭疽。 发病与否与人体的抵抗力有密切关系。,潜伏期一般为 l一5天。 牛：最急性型突然昏迷、倒卧，呼吸困难，可视粘膜发绀，全身战傈、心悸。濒死期天然孔出血。 病程数分钟至数小时。,四、症 状,急
8、性 型 最常见，体温上升到42，少食，在放牧和使役中突然死亡。 有的精神不振，反刍停止，呼吸困难，粘膜呈蓝紫色或有点状出血。 濒死期体温下降，气喘，天然孔流血，痉挛，一般1-2天死。,亚急性型:病情较缓，少见。出现炭疽痈或者溃疡。 绵羊与山羊： 常发生最急性型炭疽，表现为脑卒中的症状，突然眩晕，摇摆，磨牙，全身痉挛，天然孔有时出血，很快倒地死亡。,马： 常取急性或亚急性经过， 与牛症状相似，急性者有腹痛症状。,猪：对炭疽的抵抗力较强。 咽部炭疽，咽喉部和附近淋巴结明显肿胀，体温升高、精神萎顿，食欲不振。 症状严重时，呼吸困难，最后窒息而死。 多数表现慢性经过，症状不明显，宰后可见下额及肠系膜淋
9、巴结及肺等有病变。 肠炭疽常伴有消化道失常的症状，便秘或腹泻。,五、病 变,急性炭疽为败血症变化。 炭疽尸体腹胀明显，尸僵不全，天然孔有黑色血液，粘膜发绀，血液不凝呈煤焦油样。 全身多发性出血，皮下、肌间、浆膜下胶样水肿。 脾肿大25倍，脾髓软化如糊状。切面呈砖红色，出血。 肠道出血性炎，有的在局部形成痈。,局部炭疽：常见于肠、咽及肺等处。 肠炭疽出血性肠炎，有的形成痈； 咽炭疽多见于猪，扁桃体肿胀、出血、坏死并有黄色痂皮覆盖，周围胶冻样浸润，附近淋巴结出血。 肺炭疽局部呈出血性肝变，周围有水肿。,五、诊 断 可疑炭疽病死畜，禁止剖检，可切下一耳朵，或者用消毒棉棒浸透血液，涂血片送检。,直接涂
10、片镜检：见到有荚膜的典型竹节状G+大杆菌， 结合临床症状可作出初步诊断。 分离培养 血琼脂平板和碳酸氢钠琼脂平板 标本 观察菌落特征，并做青霉素串珠试验、动物试验、 噬菌体裂解试验等鉴定。 Ascoli试验 免疫荧光法检查荚膜抗体，用ELISA检查保护性抗体。,镜 检： 频死期末梢血液或脾脏制成涂片，用瑞氏染液染色，若见有多量有荚膜、菌端平直、呈竹节状排列的粗大杆菌，并结合临诊表现，可诊断为炭疽。,末梢血液涂抹（雷比格尔）,脾脏涂抹标本（姬姆萨）,培 养： 采取病料如血液、渗出液或组织作分离培养或接种动物用。 如为毛发、骨粉等污染的材料，制成悬液，加热6030分钟，接种普通琼脂。可疑菌落，可作
11、荚膜、动力测定，必要时，也可进行串珠及噬菌体试验。,青霉素串珠试验,Ascoli氏反应,沉 淀 反 应,脾脏大量出血 白髓萎缩,1. 预防措施： 在经常或近23年内曾发生炭疽地区的易感动物，每年应作预防接种。 常用疫苗有无毒炭疽芽胞苗(对山羊不宜使用)及炭疽第二号芽胞苗。 这两种疫苗接种后14天产生免疫力，免疫期为一年。 严格执行兽医卫生防疫制度。,六、防 制,2. 扑灭措施： 发生该病时，应立即上报疫情，划足疫区，封锁发病场所，实施一系列防疫措施。 病畜隔离治疗，可疑者用药物防治，假定健康群应紧急免疫接种。,(l)血清疗法： 抗炭疽血清是治疗病畜的特效制剂，病初应用有良效。 皮下或静脉注射，
12、必要时于12小时后再注射一次。,(2)药物治疗： 可选用青霉索、土霉素、链霉索及氯霉素等抗生素。 磺胺类药以磺胺嘧啶较好。 山羊、绵羊发病后因病程短促往往不及救治，因此可采用预防性给药，除去病羊后，全群用药3天，有一定效果。,(3)消毒： 全场应彻底消毒，病畜躺过的地面，应把表士除去1520cm，取下的土应与20漂白粉溶液混合后再行深埋。 污染的饲料、垫草、粪便应焚烧。 畜舍用20漂白粉溶液或10烧碱水喷洒三次，每次间隔一小时。 尸体应焚烧或深埋处理。,(4)封锁： 禁止动物出入疫区和输出畜产品及草料，禁止食用病畜乳、肉。 在最后一头病畜死亡或痊愈后15天时解除封锁，解除前再进行一次终末消毒。
13、,公共卫生 人感染炭疽有三种类型 1. 皮肤炭疽： 主要是畜牧兽医工作人员和屠宰场职工，常因接触病畜畜产品而引起，经皮肤伤口感染。,临诊表现 感染部位先有蚤咬样红肿小块，后为无痛性麻木丘疹，再变成浆液性或血性水疤，以后结成暗红色痂皮。 周围组织红肿，绕有多数水疤，附近淋巴结肿大，疼痛。 并伴有头痛，发热，关节痛， 呕吐，乏力等症状。,2. 肺炭疽： 多为羊毛、鬃毛、皮革等工厂工人，由于呼吸带有炭疽芽胞的尘土而引起。 病程急骤，早期恶寒，发热，咳嗽，咯血，呼吸困难，紫绀等。,3. 肠炭疽： 常因吃进病畜肉类所致。 发病急，发热，表现呕吐、腹泻、血样便、腹痛、腹胀等腹膜炎症状。,以上三型均可继发败
14、血症及脑膜炎。 本病病性严重，尤其是肺型、肠型或脑膜型炭疽。 一旦发生应及早送医院治疗。,9.11恐怖袭击事件,作为一种研发成本低、生产流程简单的生物武器，炭疽很快便被国际恐怖组织看好。因为恐怖分子可以利用的所有潜在生物武器中，惟有炭疽杆菌是最有可能获得的。这种病菌在人类历史上存在了很久，曾出现在全球各地，并在近代以来得到广泛而深入的研究，比其他细菌武器更容易获取。,1998年美国前国防部长科恩在讲到炭疽病威胁时称，只需2.25千克的炭疽病菌就可袭击一个大城市。1999年，美国发表的一份报告又进一步指出，如果通过生物武器成功地向空中散播炭疽杆菌，其孢子便可在几个小时、最多一天内扩散传播数公里。
15、 就在科恩讲话三年后的2001年10月，美国发生了疑似恐怖主义袭击的一系列不寻常的炭疽杆菌吸入（inhaled anthrax）事件。,炭疽热感染事件,炭疽杆菌虽有致病力强、感染后潜伏期短、致死率高等特点，但让人感到恐惧的真正原因是它的高度隐密性，发病初期常被当作感冒、皮肤病，以致延误最佳治疗时间。 抗生素（青霉素，卷须霉素）能够抑制炭疽感染，但条件是必须在接触炭疽病菌后48小时以内使用。,炭疽杆菌非常容易培养：掘起一点泥土，放在水里煮一会儿，接种在加了一点血液的培养基上就行了；而且非常危险，只要随便一喷洒，就能造牲畜和人类大批死亡。,等待接受炭疽测试,受炭疽恐怖影响，美国邮政司机不得不穿上防
16、化服,对 于 炭 疽 的 检 测 工 作,目前，人类炭疽在世界各大洲的老疫区仍有散发或局部地方性流行，主要在发展中国家，尤其以非洲西部流行较为严重。据世界卫生组织估计，全球每年约有2万10万病例，其中以皮肤型炭疽为主。 2001年10月美国发生炭疽信函事件，至2001年12月5日己确诊炭疽病人22例，11例吸入性炭疽，11例皮肤型炭疽（7例确诊、4例可疑）。,年月日，沈阳市郊大民屯镇发生人间疑似皮肤炭疽病疫情。目前累计报告皮肤炭疽病例例，其中例为确诊病例，例疑似病例中有一男性患者死亡。患者年龄分布在岁至岁之间，其中有一名女性患者。 专家提示公众不要接触、宰杀、食用病死和不明原因死亡的牛、羊等牲畜。,防治原则,控制动物炭疽 炭疽减毒活疫苗预防接种 长期被用作生物武器，提高生物防护措施 治疗首选青霉素,现在在美国有炭疽病疫苗 (FDA Licensed) 主要的成分是弱毒保护性Antigen成分。
