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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划神经内科肌电图报告单(共7篇)上肢运动*皮肤温度应保持在32*两侧振幅的差异50%为有显著性，或从远端到近端振幅降低20%(40%)有显著性*CMAP低于1mV应引起注意上肢感觉下肢SEP入院病历姓名性别年龄婚否籍贯民族李希顺男50岁已江苏常熟汉工作单位职别住址入院日期病史采取日期病史记录日期病情陈述者上海市商业二局人事科干部上海市威海路65弄182号1991-3-2911:-3-3-29患者妻子，可靠主诉右半身活动失灵，言语表达困难3天；起病缓慢，握拳后松开困难34年。现病史患者家
2、属于3月26日晨4时发现患者痛苦不安，问话不答，右半身活动不灵，急送浦西医院急诊，当时神清，血压/，诊断“脑血栓形成”。给予活血化瘀、改善微循环治疗，病情无改善。今日上午来本院门诊，为进一步诊治入院。起病前无明显诱因，病后无头痛、呕吐，无昏迷及抽搐，无发热，大小便功能无障碍。在高血压病史7年，最高/，服降压药维持在/左右；有高脂血症3年。自15岁起发现一系列启动困难，如起床、出步、起跑、握拳后放松均感困难，上下车时有僵住感，但反复多次动作后却无困难。1986年曾在我院门诊体检及作肌电图检查，诊断为先天性肌强直症，一度用普鲁卡因胺治疗，无明显疗效。过去史平素体质一般，2岁时患过“麻疹”，否认其他
3、传染病史。否认幼年疫苗接种史，1983年注射“四联菌苗一次”。系统回顾五官器：无耳痛、流脓、慢性咽痛、慢性鼻炎病史。呼吸系：慢性支气管炎史6年，天冷则发作咳嗽、咯痰、气急，经治疗，近年好转。循环系：无心悸、发绀、水肿，无夜间阵发性呼吸困难及心前区疼痛史。消化系：无腹痛、腹泻、呕血、黑便史。血液系：无乏力、鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑及骨骼疼痛史。泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、排尿困难史。神经精神系：见现病史。余无特殊。运动系：类风湿性脊椎炎史8年，经常腰背疼痛。外伤及手术史：无。中毒及过敏史：无中毒史，无药物、食物或接触物过敏史。个人史：出生于江苏常熟，右利者。曾去过安徽、浙江省，否认血吸虫疫
4、水接触史。吸烟每天一包，不饮酒。18岁参军上军政大学，转业后在本市商业二局任人事科干部。妻及两子健在。家族史：父亲、哥哥和侄女自少年时起上、下车动作缓慢，握拳后松开困难。体格检查一般状况体温，脉搏78/min，呼吸20/min，浅平，血压/，身高及体重；发育、营养中等；消瘦，平卧位，慢性病容，神志清晰，不完全性活动性失语，检查合作。皮肤色泽正常，弹性好，无水肿、紫癜、多汗，无皮下结节。淋巴结全身浅表淋巴结无肿大。头部头颅：大小、形状正常，无外伤或疤痕。头发浓黑，分布均匀。眼部：两侧眼球对称，无突出，角膜透明，结膜无充血，巩膜无黄染。余见神经系统检查。耳部：耳部无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛
5、。鼻部：外观无异常，鼻腔通畅，无溢液，鼻甲无肥大，鼻中隔无偏曲，嗅觉存在，鼻窦无压痛。口腔：口唇色泽好，口腔粘膜无溃疡，牙龈无出血，扁桃体无肿大，咽部无充血，舌质红，无苔。颈部颈软，无静脉怒张，喉头及气管居中，甲状腺不肿大。未闻及血管杂音。胸部：胸廓左右对称，未见肿块或血管扩张。肺脏：呼吸运动两侧对称，未闻及干、湿性罗音。心脏：心尖搏动在锁骨中线第五肋间内1cm处，心浊音界不扩大，心率78/min，律齐，各瓣音区未闻及杂音。腹部：腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，肝上界右锁骨中线第五肋间，肝、脾区无叩击痛，双肾未触及；无移动性浊音，肠鸣音活跃，78/min。外阴及肛门：外生殖器发育正常，睾
6、丸不肿大，无压痛。肛门无外痔、肛裂。脊柱及四肢：脊柱无畸形或叩击痛，两侧肢体关节无红肿及运动障碍，桡动脉搏动正常，股动脉及肱动脉无枪击音。余见神经系统检查。神经系统检查1.精神状态意识清晰，情感淡漠，定向力、记忆力、计算力好，理解判断好，自知力存在。2.颅神经嗅神经嗅觉正常。视神经视力近视力左右远视力视野指测无缺损。眼底视盘边缘清，生理凹陷存在，动脉变细，铜丝状，动脉：静脉=1:3，反光增强，有动脉脉交叉压迹。瞬目反射存在动眼神经、滑车神经、展神经睑裂对称，无上睑下垂，眼球各方向运动正常，无复视及眼球震颤，瞳孔等大，直径，等圆，直接、间接光反应均存在，调节反射好。三叉神经右面部痛觉消失，触觉减
7、退；左面部痛、触觉存在，颞颊部无肌萎缩，颞肌、咬肌肌力好，张口下颌无偏斜，角膜反射存在，下颌反射正常。面神经两侧面部对称，无面肌痉挛，露齿时右侧鼻唇沟变浅，鼓颊右侧漏气，额纹两侧对称，双眼闭合好，舌前2/3味觉正常。听神经双侧Rinne试验均气导骨导，Weber试验居中，Schwabach试验正常。舌咽神经、迷走神经声音无嘶哑，饮水无呛咳，发“阿”音时右侧软腭上提稍弱，悬雍垂略左偏，咽反射迟钝，舌后1/3味觉存在。副神经转头及耸肩运动力均弱，胸锁乳突肌上部无萎缩。舌下神经张口时舌在口腔正中，伸舌偏右，舌肌无萎缩及纤颤。3.运动系统肌体积：躯干及四肢肌肉特别发达，犹如运动员。不自主运动：无。肌张
8、力：右上肢低，右下肢增高，左侧肢体正常。肌力：右上肢0级，右下肢级，左侧肢体级。共济运动：左上肢指鼻试验稳准，左下肢跟膝胫试验不稳，右侧肢体因活动受限而无法完成，臀部躯干联合屈曲征等无法完成。联带运动：无法完成。步态：无法进行。其他：睁闭眼、张闭口及转颈动作，自如。左手握掌5s后松开，拇指呈对掌状持续8s；反复多次可正常。叩击大鱼际肌和腓肠肌，均可见强直性肌球，持续10s。4.感觉系统浅感觉：右半身痛觉消失，触觉减退，左半身痛觉、触觉正常，温觉、冷觉未查，详见感觉检查图。深感觉：右侧肢体关节位置觉、震动觉消失，深部压痛感减弱，右侧肢体正常。见感觉检查图。复合感觉：右半身图形觉、实体觉、皮肤定位
9、觉消失，左半身正常。5.反射深反射：左侧肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡骨膜反射、膝腱、踝腱反射+，右侧+；无髌、踝阵挛。浅反射：右侧腹壁反射消失，提睾反射消失，跖反射消失；左侧均存在。肛门反射存在。病理反射：双侧巴彬斯奇征右侧何夫曼征+，左侧。，恰多克征，奥本汉征，戈登征，罗索里摩征，6.脑膜刺激征颈软，克尼格征，布鲁辛斯基征。7.植物神经系统皮肤色泽好，无汗液分泌障碍，右下肢皮温低于左下肢，无膀胱括约肌功能障碍；皮肤划纹征+。检验及其他检查血像：红细胞计数41012/L，血红蛋白120g/L，白细胞计数8109/L，中性78%，淋巴22%。尿常规及尿糖：阴性。粪常规：黄软，成形，镜检无特殊。心电
10、图：窦性心律，左室高电压。小结患者男性，50岁，于3月26日晨突发右半身活动不灵，伴有完全性运动失语3天入院。高血压病史7年，高脂血症史3年，起始动作缓慢，握拳后放松困难34年，有家族史。体检：血压/(180/108mmHg)，意识清晰，右侧中枢性面瘫、舌瘫及偏瘫，右侧半身感觉障碍，左手握拳5s后松开时拇指呈对掌状持续8s，反复多次可正常；叩击肌肉可出现肌球，门诊肌电图有肌强直电位。血、尿、粪常规无特殊。最后诊断1.血栓形成，大脑中动脉。左侧2.高血压病，期3.高脂血症4.先天性肌强直症，型初步诊断1.缺血性卒中，颈内动脉系统，左侧2.高血压病，期3.先天性肌强直症，型肌电图的正常值严格地说，
11、每个实验室应有自己的正常值。目前尚未建立有自己的正常值的单位，可参考表13中所列的正常值，但应力求检查方法一致。肌电图正常值插入活动:针极插入后放电持续不超过2s。安静时一般不出现自发电位(纤颤波、正锐波)。(约10%的正常肌肉可于一个部位出现自发电位。)运动单位平均时限:20个运动单位的平均时限的正常值见表B1。表20个运动单位平均时限正常值ms注:表中各栏正常值分别来自1LudinHP(汤晓芙等译):实用肌电图学，天津科学技术出版社，1984年;2汤晓芙等：10名正常人的肌电图所见。中华医学杂志1984，64(2):91多相电位百分数:运动单位的位相在5相或5相以上者为多相电位。一般肌肉的
12、多相电位不超过20%，三角肌不超过25%，胫骨前肌不超过35%。大力收缩时呈干扰相。影响运动单位电压的因素较多，可根据各实验室的正常值进行判断。运动神经传导速度正常值见表B2感觉神经传导速度正常值见表B3神经源性损害的判断标准肌电图在一块肌肉3个部位出现自发电位(纤颤波、正锐波)。小力收缩时20个运动单位平均时限较相应年龄组正常值延长20%以上。小力收缩时多相电位百分数增多，一般肌肉20个运动单位中超过20%，三角肌超过25%，胫骨前肌超过35%。大力收缩时呈混合相或单纯相。以上4项中必须具备头2项之一，参考其它两项，方可定为神经源性损害。神经传导速度具备下列之一者，可定为神经源性损害:感觉神
13、经传导速度减慢(超过正常平均值-2个标准差)。运动神经传导速度减慢(超过正常平均值-2个标准差)或远端运动潜伏期延长(超过正常平均值+2个标准差)。感觉电位波幅下降(超过正常平均值-2个标准差)。诱发运动电位波幅明显下降(低于lmV)或波形明显复杂者(超过4相者)表运动神经传导速度30以上注：资料来源1卫生研究1984，13：12中华医学杂志1977，57；3743中华神经精神科杂志1982，15：78表中数值来源1为几何均数外，余均为算术均数。感觉神经传导速度注：资料来源1卫生研究1984，13：12中华医学杂志1977，57；3743中华神经精神科杂志1982，15：78表中数值来源1为几
14、何均数外，余均为算术均数。入院病历姓名性别年龄婚否籍贯民族李希顺男50岁已江苏常熟汉工作单位职别住址入院日期病史采取日期病史记录日期病情陈述者上海市商业二局人事科干部上海市威海路65弄182号1991-3-2911:-3-3-29患者妻子，可靠主诉右半身活动失灵，言语表达困难3天；起病缓慢，握拳后松开困难34年。现病史患者家属于3月26日晨4时发现患者痛苦不安，问话不答，右半身活动不灵，急送浦西医院急诊，当时神清，血压/，诊断“脑血栓形成”。给予活血化瘀、改善微循环治疗，病情无改善。今日上午来本院门诊，为进一步诊治入院。起病前无明显诱因，病后无头痛、呕吐，无昏迷及抽搐，无发热，大小便功能无障碍
15、。在高血压病史7年，最高/，服降压药维持在/左右；有高脂血症3年。自15岁起发现一系列启动困难，如起床、出步、起跑、握拳后放松均感困难，上下车时有僵住感，但反复多次动作后却无困难。1986年曾在我院门诊体检及作肌电图检查，诊断为先天性肌强直症，一度用普鲁卡因胺治疗，无明显疗效。过去史平素体质一般，2岁时患过“麻疹”，否认其他传染病史。否认幼年疫苗接种史，1983年注射“四联菌苗一次”。系统回顾五官器：无耳痛、流脓、慢性咽痛、慢性鼻炎病史。呼吸系：慢性支气管炎史6年，天冷则发作咳嗽、咯痰、气急，经治疗，近年好转。循环系：无心悸、发绀、水肿，无夜间阵发性呼吸困难及心前区疼痛史。消化系：无腹痛、腹泻、呕血、黑便史。血液系：无乏力、鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑及骨骼疼痛史。
