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1、溺水急救,溺水-什么是溺水,溺水，指人体淹没于水或其它液体中，液体充满呼吸道和肺泡引起窒息。吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害，最后造成呼吸和心跳停止而死亡,溺水-临床表现,轻者可意识清醒，重者处于临床死亡状态 皮肤发绀或苍白，颜面肿胀，球结膜充血，牙关紧闭，剧烈咳嗽、哮鸣，口鼻充满泡沫或泥污、杂草 四肢厥冷，低血压，心律失常，甚至心室颤动、心力衰竭、肺水肿 腹部膨隆，伴胃扩张，呕吐 2448小时后出现脑水肿、ARDS、溶血性贫血、急性肾衰或DIC 肺部感染较常见,溺水-分类,淡水溺水和海水溺水,溺水-病因,意外事故 灾难性事故 自杀或谋杀事件等,溺水-发病机理,干性溺
2、水（10%）：因刺激导致喉痉挛 呼吸道完全梗阻 窒息死亡（呼吸道和肺泡无水或很少水吸入）,溺水-发病机理,湿性溺水（90%）：屏气 缺氧 被迫深呼吸 大量水进入呼吸道、肺泡 阻碍气体交换 窒息 呼吸心跳停止,溺水-发病机理,淡水溺水：低渗液体进入体内 血容量扩张 低钠、低氯、高钾血症、溶血 急性肺损伤、肾衰,溺水-发病机理,海水溺水：高渗液体进入体内 血容量浓缩 有效循环血量不足、高血钠、高血钾 血液中水分渗入肺间质和肺泡腔 肺水肿,溺水-治疗与护理,迅速将病人救出水 立即恢复有效通气 心肺复苏术 对症处理,救治原则,溺水-治疗与护理,1.迅速将溺水者救离出水 不会游泳者的自救 保持镇静 头脑
3、清醒 及时呼救 姿势正确 深吸浅呼 听从指挥,现场救护,溺水-治疗与护理,1.迅速将溺水者救离出水 会游泳者的自救 若因小腿腓肠肌痉挛（抽筋）而致淹溺，应息心静气，及时呼救求得援救。同时，自己应将身体抱成一团，浮上水面，深吸一口气，再把脸浸入水中，将痉挛（抽筋）下肢的拇趾用力向前上方抬，使拇趾跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止,现场救护,溺水-治疗与护理,1.迅速将溺水者救离出水 互救 尽快报警、就地取材、团结协作 保持镇静 及时呼救 注意安全 选择方法：评估风险高低，在岸上抛物、划船或游泳,现场救护,溺水-治疗与护理,2.如果溺水者意识清晰，有呼吸脉搏的话，清除口鼻腔分泌物，吸氧，
4、立即转运； 溺水者昏迷，但是有呼吸有脉搏，清理口鼻异物，采取侧卧位，密切观察溺水者呼吸脉搏情况。,现场救护,溺水-治疗与护理,3.及时心肺复苏 如果溺水者昏迷无反应，呼吸及脉搏消失，一定要第一时间启动心肺复苏（按A-B-C顺序）至患者呼吸脉搏恢复或急救人员到达。 对于溺水心脏骤停，争分夺秒的心肺复苏是唯一有效的急救方式。,现场救护,A-B-C程序心肺复苏,拯救溺水者，心肺复苏是C-A-B还是A-B-C？,心肺复苏指南急救顺序是C-A-B即胸外按压-开放气道-人工呼吸。但是抢救溺水者的顺序确应该是先开放气道-人工呼吸-胸外按压 ； 这是因为，溺水者是窒息缺氧性心脏骤停，给氧是首要目标，所以应该按
5、A-B-C顺序。而C-A-B顺序多是基于心源性心脏骤停的病理生理过程。 施救溺水者，人工呼吸很关键 由于溺水是因为气道痉挛而造成缺氧，所以人工呼吸就成为施救关键，整个操作是：2次人工呼吸30次胸外按压2次人工呼吸30次胸外按压，随后进行2：30的循环。这样做的目的就是第一时间为溺水者提供充足氧气。,不要控水！ 不要控水！ 不要控水！ 重要的事情说三遍！,将溺水者救起后，到底需不需要控水 ？,控水只会拖延复苏,任何形式的控水法都是陈旧的、无用的、有害的。,溺水-治疗与护理,全面评估病情，重点是意识、心肺功能 维持呼吸功能 维持循环功能 脑复苏 复温 对症治疗,医院内救治,溺水-治疗与护理,病情观察：严密观察意识、瞳孔、心率、心律、呼吸 、皮肤、尿液性状、尿量的变化 护理要点 积极配合医生进行抢救；输液护理；低体温患者注意保暖，头部低温保护，降低脑代谢，减轻脑细胞损害；保持呼吸道通畅；准确记录尿量；心理护理；加强营养，进行肢体功能锻炼,护理,溺水-预后,溺水为常见急危重症,是患者意外死亡的重要原因 据世界卫生组织资料,2000年全球发生淹溺估计有449000例,其发生率约为7.4/100000 溺水还是许多国家15岁以下儿童意外伤害的首位死因,淹溺-预后,与溺水不良预后有关系的因素：溺水持续时间5分钟，肛温10mmol/L，提示预后不良,谢谢,
