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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划痣,病理报告,电话通知42例皮肤色素痣样病变临床及病理分析【摘要】目的探讨色素痣样病变的临床及病理学特征。方法对42例色素痣样病变的临床及病理学资料回顾性分析。结果42例临床诊断色素痣的病例中，病理诊断为色素痣33例，其中皮内痣25例，混合痣6例，交界痣2例，脂溢性角化病5例，基底细胞癌3例，恶性黑色素瘤1例。结论色素痣样病变病理诊断多数为色素痣，少数为脂溢性角化病和基底细胞癌，需手术切除并作组织病理学检查。【关键词】色素痣样病变；临床表现；病理分析色素样病变为皮肤科的常见及多发性病
2、症，可发生于不同年龄组，随年龄增长而增加，多生长在面部及暴露的皮肤，临床容易误诊，极少病例可发展为恶性黑色素瘤。本文对临床诊断为色素痣的42例病例进行回顾性分析。现报告如下。1资料与方法一般资料XX年1月至XX年6月我院皮肤科临床诊断色素痣患者，42例手术切除并经病理检查。其中男25例，女17例，年龄1273岁，中位年龄为41岁，患者色素样皮疹分布于面颊、颈部、躯干、手足等部位。临床表现色素痣样皮疹大部分是圆形或椭圆形，多呈斑块状或扁平丘疹状，部分呈乳头状，病变直径cm，表面光滑，呈棕、褐或黑色，病程3个月至8年，1例出现皮肤破溃，2例出现局部轻度刺痒、灼热感，其余无任何不适症状。2结果42例
3、色素痣样病变的病例中，病理诊断为色素痣33例，其中皮内痣25例、混合痣6例、交界痣2例，脂溢性角化病5例，基底细胞癌3例，恶性黑色素瘤1例。3讨论本组42例色素痣样病变，临床诊断均为色素痣，经病理诊断色素痣33例，临床病理诊断符合率%，误诊9例，误诊率%，皮肤色素痣样病变绝大多数为色素痣，色素痣由聚集成巢的痣细胞组成，痣细胞的形态多种多样，病理学根据痣细胞的分布将其分为三种：皮内痣的痣细胞位于真皮内；交界痣的痣细胞位于表皮的下部；而混合痣含有皮内痣与交界痣的两种成分。脂溢性角化病的皮损可出现色素异常，特别是颜色加深时易与色素痣混淆1，色素痣易误诊的小小黑痣不起眼，癌变夺命需留神！每个人的身上或
4、多或少都有几个“黑痣”，老百姓常称其为“痦子”。痣，并不可怕，可怕的是你对它无所谓或过于紧张的态度。从医学角度看，痣是一种良性皮肤肿瘤，分为很多种，比如色素痣、结缔组织痣、皮脂腺痣等。老百姓常说的“黑痣”、“痦子”，通常是指色素痣。色素痣分为两类：一类是先天性的，生来就有，随身体发育逐渐变大；另一类是后天的，一般到学龄期后才逐渐出现，数量因人而异。医学上狭义的“痣”是指色素痣，又名黑色素细胞痣，是一种常见的皮肤良性肿瘤，几乎人人都有，一般出现在出生到二三十岁之前，且大小、形态、颜色各异。虽然痣是良性肿瘤，但也不排除极少数恶变的情况。那么，我们应如何判断“痣”是否会恶变呢?1.从直径大小判断。普
5、通痣一般直径小于5毫米，恶性黑色素瘤直径则大多超过5毫米。2.从颜色判断。普通痣颜色多为棕黄色、棕褐色或黑色。恶性黑色素瘤常有多种颜色，如果几个月内颜色突然加深、变黑、变蓝或变淡，就应高度怀疑是恶性黑色素瘤。3.从边缘判断。普通痣边缘光滑，与周围皮肤分界清晰。恶性黑色素瘤边缘多参差不齐，呈锯齿样改变，与周围正常组织分界不清。4.从对称性判断。通过目测，在肿物中央将其一分为二，良性痣两边对称。恶性黑色素瘤形状不规则、不对称。5.从变化判断。普通痣常年不发生变化，无不适感觉。恶性黑色素瘤则常在短期内增大，周围皮肤出现出血、溃疡、瘙痒，破溃之后很难愈合，有溃疡或结痂等表现，周围还会出现许多新的小肿物
6、。通过以上5种方法，可初步判断“痣”属于良性还是恶性。当然，科学的判断方法是到皮肤专科进行病理切片，通过诊断分析，再考虑是否需要切除。从医学角度考虑，不是所有痣都需要手术切除，而且不同的痣需要采取不同方法进行处理。下面有东凤人民医院微创外科中心微信公众平台的二维码，请用手指长按二维码指纹自动识别关注此平台，我们旨在提供优质的微创医疗服务和专业的健康资讯，祝您身体健康，永远开心！最易误诊的病纪小龙最易误诊的病(1)提要误诊知多少误治何时了找出陷阱皆知晓预防最重要对医生来说，增加难得的宝贵经验，尽可能避免失误。对患者来说，多一分警惕和提醒，不要让悲剧在自己身上发生。当医生就会有失误。当一名好医生就
7、要尽可能少失误。在每天的医疗实践中，随时都会发生各种各样的诊治失误。从大量的失误病例中将最易失误的教训总结分析，警钟常鸣，以期把失误减少到最低限度。人类的历史是一部自始至终贯穿着与疾病作斗争的由浅入深、由低到高的认识史。医学就在这漫长的认识和斗争过程中发展成现在的较完整体系,它分为临床及基础医学两部分。病理学则成了基础医学及临床医学之间的桥梁，同时又是临床医学的基础学科。它吸收解剖、组胚、生化、微生物等基础知识来解释人体各部分疾病的发病机理，进而作出肯定的诊断与鉴别诊断。任何疾病的有效治疗来源于正确诊断，目前在医院的所有诊断手段中首推病理诊断准确率高。病理知识是通过理论与实践两者的有机结合而获
8、得的。病理检查,是以显微镜下观察组织和细胞变化为基础。与其他诊断手段如B超、常规放射、CT、MRI及同位素相比，目前世界各国医学界公认最可信赖、重复性最强、准确性最高的仍然是病理诊断，因为病理诊断报告的不是影象学的描述，而是明确的疾病名称，临床医师主要根据病理报告决定治疗原则、估计预后以及解释临床症状和明确死亡原因。病理诊断的这种权威性决定了它在所有诊断手段中的核心作用，因此病理诊断的质量不仅对相关科室甚至对医院整体的医疗质量构成极大的影响。作为基础医学和临床医学的桥梁-病理学，它是一门最接近疾病本质的学科。病理学诊断是直接通过肉眼和显微镜来观察机体组织、细胞形态变化，“眼见为实”地发现和了解
9、病情，因此，病理学诊断一直被认为是准确率高于其他检查手段的“金标准”。既然是“金标准”就要求我们的病理医生有足够高的诊断水平。但是在实际工作中往往会遇到很多少见和疑难的病例。即使是很多久经沙场的老病理医生也会有漏诊和误诊的情况。医学是一门实践性极强的学科，而对病理医生来说，就是需要大量的“视觉实践”，所有的病理医生都要经过大量阅片和大量阅读的过程成长起来的。由于人体疾病的复杂性、人们认识能力的局限性以及缺乏基本训练的现状，使得病理诊断的失误不可避免。“常在河边走，怎能不湿鞋”。人们只是主观上希望不失误而已，但客观上是做不到的。古今中外大量的实例早已证明了这一点。据笔者分析，诊断失误率在5以内者
10、为高水平，515为中等水平，大于15为低水平。对于高水平的或是已经成名的专家来讲，诊断失误是一件十分头疼的事，所以每个高水平的病理医生都想尽量的减少和避免失误。作为病理医生应该持有的态度是：检测一下自己的失误率，找出自己的差距，努力求学，尽可能降低失误率。高水平的病理医生误诊的主要病例就是那些少见和疑难的病例。而那些容易造成诊断失误的病例都比较罕见，要收集并认识这些病例，这件事情本身就十分困难。要达到在以后的工作中遇到类似病例不犯错、不漏诊就更难了。在这种背景下，先找出工作中曾经发生过的误诊，尤其是最容易发生的误诊，提高警惕，警钟长鸣，无疑是一件看起来笨但却是十分可取的事。那么，我就做一下这件
11、事吧。最常见、后果最严重的误诊：胃返流性食管炎食管癌肺肺炎性假瘤-肺癌乳腺乳腺增生症-乳腺癌淋巴结坏死性淋巴结炎-恶性淋巴瘤肾血管平滑肌脂肪瘤-肾癌软组织结节性筋膜炎-肉瘤皮肤色素痣-恶性黑色素瘤骨骨痂-骨肉瘤甲状腺滤泡性腺瘤-甲状腺癌子宫子宫内膜增殖症-子宫内膜癌人工假象交叉、污染、挤压、变形等最易误诊的病(2)返流性食管炎-贲门癌举例：张xx男36岁因查体发现贲门部溃疡在当地医院取活检，诊断为恶性肿瘤。患者携带病理切片到几家大医院会诊，有的诊断为低分化癌，有的诊断为肉瘤，准备行外科手术治疗，术前由于病理上都是恶性肿瘤，只是类型或名称不一致而让患者再携带病理切片到我院会诊。会诊结果为返流性食
12、管炎伴溃疡形成。此例病变中的奇异细胞为新生的纤维母细胞。患者避免了外科切除手术的痛苦，也减轻了精神负担。经随访身体健康。返流性食管炎-贲门癌返流性食道炎是由于胃十二指肠内容物返流入食管，引起患者出现症状或损害食管粘膜的疾病，统称为胃食管返流病。本病在发达国家中很常见，在人群中约有10%20%的人有胃食管返流的症状，在我国发病率在5%10%左右。引起本病的原因很多，但主要是由于食道粘膜抗返流的防御机制下降和返流物对食管粘膜攻击增强的结果。在临床上主要引起烧心、返酸等症状，诊断主要依据典型的GER症状和辅助检查。后者包括钡餐、内镜、核素、24hpH监测、食管测压及胸痛诱发试验等。钡餐和内镜检查可了
13、解食管炎的程度及狭窄等，食管测压可显示LESP低下，LES松弛及食管蠕动收缩减弱等情况。内镜下食管可分五级。正常食管为0级；食管下端呈纵行浅表糜烂、溃疡为级；孤立的非环型的线状糜烂和红斑伴白色渗出物为级；整个环状面盱衡融合的红斑和糜烂。伴渗出物或腐痂形成，但无狭窄为级；级为食管呈广泛粘膜渗出、坏死及溃疡形成，或有不同程度的狭窄。病理组织学的特点是上皮坏死脱落及修复性增生，溃疡形成，炎细胞浸润。当溃疡面肉芽组织中新生的毛细血管和纤维母细胞增生明显时，尤其是毛细血管内皮细胞增生呈实性小巢时，容易误认为恶性肿瘤的细胞而导致误诊。本病的治疗原则是减缓临床症状，预防和治疗并发症及GER复发。药物治疗的目
14、的在于加强食管抗返流屏障，增强食管清楚能力，改善胃排空，减少胃酸及增强粘膜屏障等。对于轻度RE患者，改变体位是减少返流的有效方法。对中度RE患者，可选用H2受体阻断剂或动力性药物。对重度RE患者开始即应给予大剂量H2受体阻断剂，加用硫糖铝混悬液或西沙必利，或联合应用西沙必利个奥美拉唑。对返流性食管炎伴不同程度狭窄者可行内镜扩张治疗。对于药物治疗无效或听要后复发的患者可(来自:写论文网:痣,病理报告,电话通知)考虑做胃底折叠家抗返流术。最易误诊的病(3)肺炎性假瘤-肺癌举例:患者张xx男53岁国家干部因单位查体被发现右上肺肿块阴影。普通X线胸片及CT扫描，经多位影像学专家会诊，诊断不统一，有的认
15、为是肺癌，有的认为需要观察。病人及家属均同意型手术切除。遂于1997年10月6日行肿块切除术。病理检查见右上肺内肿物，大小6x5x3cm，边界不清。切面灰白色。显微镜下见正常肺结构消失，被肿瘤组织所代替。肿瘤组织细胞丰富，呈浸润性生长，细胞异型性明显。当地医院诊断为肺的低分化腺癌，术后已行化疗三个疗程，因朋友到北京出差，而请求携带病理切片到大医院会诊。经阅片后发现此例为肺炎性假瘤，立即通知病人停止化疗。随诊至今，患者身体健康。炎性假瘤是一种病因不清的非肿瘤性病变，常在肺内形成包块。它是由各种炎症细胞及间叶组织构成，其中包括浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、肥大细胞及梭型间叶细胞。这些不同类型的细胞在不同的病变中的数量不等，甚至在同一病变的不同区域，其细胞成分也不相同。临床上炎性假瘤并不常见，男女均可发生，患者年龄从170岁，但年轻人多见，大多在30岁左右。今一半的病人无症状，其余可有肺及胸部的有关症状，如咳嗽、咯血、呼吸短促及胸痛。有的可有发热。病变可发生于任何肺叶，X线常表现为孤立的、界限清楚的圆形或卵圆形包块。较大者肿块界限不清，偶见钙化或空洞形成。大体实性结节状，位于肺周边实质内，也可见于气管或大支气管内，有的可占据整个肺叶
