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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划痰液检查报告内容痰液标本细菌学检验关键词：细胞库菌株培养中心atcc对照品标准品北京标准物质网1鉴定直接涂片或染色镜检的目的是推断病原菌，制定分离培养和鉴定方向。遇危重患者或发现形态特征明显的病原菌时，可以先发出一级(初步)检验报告。必要时可与临床医生沟通探讨，做出更具针对性的鉴定方案。分离培养和鉴定的目的是，获得病原菌的纯培养或疑似病原菌的优势生长菌株，并在此基础获得明确的鉴定结果。(1)形态学鉴定：对标本进行湿片观察(最好用相差显微镜)和染色镜检(革兰染色是最基本的染色，必要时进
2、行细菌的特殊结构染色、抗酸染色、金胺“O”荧光染色等)。例如在痰中发现了抗酸分枝杆菌，需要做出一级(初步)检验报告。疑似放线菌，如查见中间部分的菌丝为革兰阳性，而四周放射的末端为革兰阴性，抗酸染色为非抗酸性者，则可疑似放线菌。抗酸染色为弱阳性，则疑似诺卡菌。分离培养生长的不同特征菌落要逐一进行染色镜检，以此验证标本培养前后观察到的细菌种类是否吻合。(2)生理生化鉴定：在形态学检查的基础上，选择合适的分离培养方案。获得纯培养菌株或疑似病原菌优势生长菌株后，进行系统的生理生化实验鉴定。根据实验结果判断细菌的种类和型别。自动化检测技水主要依据的是细菌的牛物化学反应特征。(3)免疫学鉴定：形态学和生理
3、生化特征可初步判断细菌的科属类别，再利用血清学实验鉴定其种和型。敏感性较高的免疫学标记技术，如酶联免疫吸附试验(ELISA)等，可对患者的呼吸道标本或血清等体液标本中的病原菌抗原物质或特异性抗体进行检测。(4)分子生物学鉴定：利用聚合酶链式反应(PCR)、核酸杂交、核酸测序技术和生物芯片技术等分子生物学技术，可以直接对各种取白患者的标本或分离培养后的菌株进行检测。例如，进行16sRNA序列扩增测序，可以将病原茵鉴定到型。(5)药物敏感试验：分离培养获得纯培养或判断出疑似致病菌菌落后，应该存第一时间进行药物敏感试验，用以指导临床用药。(6)微生物自动化检测：分离培养获得纯培养或判断出疑似致病菌菌
4、落后，利用细菌生理生化特性进行自动化鉴定与药敏检测，仪器系统自动检索数据库自动生成鉴定报告和药敏试验报告。痰细胞学的报告语言与标准痰中查癌细胞是一种非损伤性和有价值的肺癌检查方法。与其他部位的细胞学检查不同的是痰细胞学并不检查癌前病变，而主要为检出恶性肿瘤细胞或癌细胞，因为癌前病变的细胞不易脱落和随痰排出体外。为提高痰检的敏感度，必须从咳痰、送检到涂片、镜检等各方面进行质量控制。1痰标本的收集和标本制作咳痰：最好是晨痰。嘱病人吐尽口水，用力从肺内咳出，可以多咳几次。口水痰和鼻吸痰是无用痰，其中的细胞不能表达肺部肿瘤的诊断意义。有些医院采用雾化吸入诱咳采痰.也有在支气管镜检查后取痰的.痰的收集和
5、送检：咳痰时最好有医护人员在现场，指导病人正确咳痰。肉眼观察痰液是否合格：粘性有灰白色物样痰、陈旧性血丝样痰、脓性痰及无粘性坏死样痰等为合格痰。痰量不限，一次送痰一般13口痰。盛痰的痰合采用直径大于7cm以上的一次性培养皿式痰盒，其内应干糙无水分。注意不能采用盛药物的瓶子。痰液收集好以后应立即送检，以保持标本新鲜，切忌久置不送或痰液干燥后再送。一般收集后一小时内送检。每次检查连续送检三次。送检前应在标本盒上做好标记。液基薄层制片技术的标本可直接咳入专用的细胞保存液中送检.支气管镜检查后几小时内痰,必须标明.可以采用各种化黏液剂。接收标本：在接到标本后应立即验明送检单与标本合上的标记是否一致？若
6、不一致，应立即电话告知临床科室核对。痰液标本的大体观察：痰液标本接收后应立即处理制片。先观察标本形状及颜色。用3X倍率放大镜仔细观察粘液中物质的情况并详细记录。制片：轻轻拨开痰液并用镊子取出灰白色或陈旧型血丝部分进行涂片，若太厚则用另一张玻片贴压涂两张片，操作必须细致。涂好后立即投入固定液中固定，不能久置干燥。剩余标本及盛具置1过氧乙酸液中进行处理,不得置于生活垃圾中或置于水池中处理。在制片和处理标本过程中，操作者须要有一定的保护措施，如戴口罩和手套等。镜检：全面细致的观察涂片每一视野，不能有死角。在发现有坏死及异型细胞的视野时应沿粘液丝走向展开观察，这样可以节约镜检时间。好的标本中应该有吞噬
7、细胞,而鳞状细胞较少.后者的出现代表大多数情况下是口腔上皮的出现。坏死的出现意味着结核或鳞状细胞癌的可能,提示寻找进一步的证据。影细胞的形态表现,可以分辨是何种细胞;若是淋巴细胞的影细胞,可能是结核；若是多边形影细胞,则可能是鳞状细胞癌;若是小圆细胞的影细胞,则可能还有深染的未分化癌细胞。腺癌细胞大多数有团状结构,腺样结构,菊形结构,梁状结构或球型结构等。要注意咽喉部的化生细胞,其核有时深染并有畸形,有可能误为鳞状细胞癌的细胞表现。核对：发报告前应核对报告单、送检单及片号是否一致，诊断结果与病史、体征等实际情况是否一致，杜绝差错及张冠李戴的现象发生。报告发后还应随访，与最后的结果对照。2描述性
8、报告标本满意度评估满意标本不满意标本，不能作出诊断意见。阴性异常细胞或异常线索:发现异常线索发现异常细胞，但不能肯定恶性发现癌细胞发现癌细胞，但不能肯定类型发现癌细胞，类型为：鳞状细胞癌腺癌小细胞未分化癌其他2痰细胞学报告语言(描述性语言)标本满意度评估满意标本:细胞成分多,有吞噬细胞,口腔鳞状细胞(成熟表层鳞状细胞)少见,可见黏液。阳性者可见较多量的异型细胞。染色佳,固定效果好,细胞核染色质结构清晰。不满意标本：涂片中缺乏吞噬细胞或量少,口腔鳞状细胞(成熟表层鳞状细胞)多见,黏液少见或无,细胞干燥,固定和染色效果差,或涂片无标记,不能确认是患者的标本。不满意标本不能作出诊断意见。以上评估必须
9、写入报告中,以便及时将标本满意度信息反馈给临床医师。痰涂片中所见的鳞状细胞癌、腺癌和小细胞未分化癌阴性：细胞学阴性是指镜下涂片中未见恶性改变或具异型性的细胞,并不代表该病人未患恶性疾病或病人完全正常。细菌/真菌等微生物项目可根据感染情况由诊断医师决定是否报告。若发现干酪样坏死、上皮样细胞或多核巨细胞等，须提示特殊染色染查找结核菌。异常细胞或异常线索:发现异常线索：凝固性坏死或多边形、小圆形“影细胞”等。发现异常细胞，但不能肯定恶性：有分化好的成片腺细胞，无明显异型性；有分化好的、核胞质比例轻度异常、核深染和核有异型性的角化型鳞状细胞；少量深染和染色不均的小裸核状细胞。以上判断必须是在全面阅片的
10、基础上未再发现更进一步的恶性变化后，才能作出的诊断。发现癌细胞发现癌细胞，但不能肯定类型有一些病例由于痰液中细胞的数量少,或在制片过程中未能将多数有效成份涂于在玻片上,或染色不佳而不能完全判断,或肿瘤细胞分化差而细胞表现不典型等,不能明确判断的类型,仅能确定其恶性性质,此种情况应建议进一步检查.发现癌细胞，类型为：鳞状细胞癌:细胞的形状和大小差别很大,从圆形、多边形或梭形,到奇形怪状的细胞,这其中有纤维形,蛇形和蝌蚪形等,这些细胞以散在分布为主,可以三五成群.大小方面以小细胞为主,虽小但也有大小不一。细胞核有明显的畸形改变,深染如墨炭状,极少见核仁或核仁不清.胞质丰富,常染为深伊红或桔红色,而
11、非角化型癌细胞则染为浅蓝色或绿色.涂片中除癌细胞外,常伴有坏死或外形似鳞状细胞的影细胞,文献称”鬼影细胞”。这些常成为进一步寻找癌细胞的证据.另外有时可见细胞封入,被称为”鸟眼细胞”,常为恶性的证据之一。鉴别诊断:咽喉部的感染可引起喉部化生细胞的提前角化,这种细胞体积小,胞质红染,核有轻度增大,与角化型癌细胞很相似,由巴氏在自己的痰液中发现,故被命名为巴氏细胞。腺癌:痰液中腺癌细胞常以成团的形式出现，细胞团外周呈圆弧状膨出，单个细胞很少游离出现；细胞为圆形或卵圆形，胞质量较少，着色较淡或嗜碱性，有时可见胞质中有空泡；细胞核大而饱满，核染质呈粗颗粒多中心稀疏分布，核膜略有畸形，核仁肥大而显著，可
12、有嗜酸。核位偏在。支气管腺癌成团的细胞可呈腺样、球形、梁状和乳头状等，每个细胞团中的细胞数较多，一般为十数个到数十个细胞紧密重叠。支气管肺泡细胞癌则以小球形或小团状出现，每个细胞团有数个或十数个细胞，胞质嗜酸红染。细胞的异形往往不如其他腺癌的异型性明显。当然仅靠细胞学是不能确定肺泡细胞癌的，只能用来定性或提示进一步进行电镜观察。小细胞未分化癌:癌细胞体积小是其特点，细胞以散在分布为主，也可以呈小簇状或小团状出现。散在的细胞由痰中黏液在涂片时的带状嗜碱性黏液中形成队列式排列，文献中描述为印地安队列式，细胞由于黏液的拉长而略有变形。细胞间可见有连接结构，数个细胞可构成镶嵌样结构，即细胞间有等距离空
13、白区，说明癌细胞是有胞质的，由于着色淡而显示无胞质样。癌细胞核染质呈灰尘状，可有小的核仁或核仁不明显。在液基薄层片中，细胞表现为小圆形、三五成群或散在分布于涂片中，在细胞少时很易漏诊。其他除上述类型的癌细胞外，痰涂片中还可以发现如下的肿瘤细胞：转移性的各种上皮性恶性肿瘤，如食管鳞状细胞癌、肝细胞癌、肾细胞癌等，除了上述分类外，还要一个有原发癌病理结果的病史和细胞学特征，才能提示有可能为转移癌的信息。若无此病史，则作描述性分析。恶性黑色素瘤的肺转移较常见，如果恶性肿瘤细胞质中发现黑色素，诊断就较容易，但还必须与尘细胞鉴别，诊断时也要注意肿瘤病史。肺的原发性恶性淋巴瘤或肺门淋巴瘤牵涉到肺的情况虽然
14、很少见，但不是不可见，偶然的例子也发生于痰涂片中，该瘤的提示必须在除外常见的小细胞未分化癌的基础上，后者也是小圆细胞，有时两者很难鉴别，诊断者还必须有淋巴瘤细胞病理学的诊断经验。肉瘤的肺转移是乎很常见，但痰液涂片中却很少被检出，其原因尚不明了，偶然的例子也许会出现，经验还需积累。只要发现与上皮性肿瘤有明显的不同，并有间叶肿瘤的细胞病理学诊断经验，应当有所发现。参考文献细胞学涂片中所见的Langhan?s细胞：痰、支气管镜刷检手工涂片、支气管镜刷检液基涂片。痰标本细菌学检验细菌室一、项目申请：1、普通细菌培养：对于病房患者选择项目名称为“病房痰培养”，对于门急诊患者选择“门诊痰培养”。如果临床怀
15、疑奴卡菌等特殊病原体，需要在打印出的条码上注明目的病原菌，以便实验室延长培养时间和选择适当培养方法。2、真菌培养：选择项目名称为“真菌培养”，标本种类选择“痰”。3、不适于培养的病原菌：厌氧菌、军团菌、衣原体、支原体等，如果有疑问请与细菌室联系询问。分枝杆菌培养为我院外送检验项目。二、标本采集：1、采集时间：尽量在抗生素使用前，以清晨留取的标本为更佳。2、容器要求：螺旋口无菌塑料瓶。3、采集方法：标本采集前应充分清洁患者口腔，如：漱口、刷牙等，有假牙的病人应取下假牙。嘱附病人深咳，将痰液直接留到无菌瓶内。容器瓶口旋紧勿泄漏。4、将条码贴于标本瓶上，扫描记录采集时间。三、送检要求：1、标本采集后应及时送检。标本若冷藏保存可能会影响对温度敏感细菌的检出。2一天送检一次即可，不需同一天内连续送检多次，多余的送检标本视为不合格。如遇特殊情况需多次送检时，请事先与细菌室联系。3、常规送检时间为每周一至周五8点至16点30分，节假日顺延。在常规时间以外如有送检要求，请事先与细菌室联系说明送检原因，经确认后再送检。四、检验流程：五、报告发放：
