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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划病历评比总结清源中心卫生院病历书写质量评比活动总结为加强医院内涵建设，进一步规范病历书写行为，提高病历书写质量，规范医疗行为，确保医疗质量与医疗安全，根据卫生部新颁布的病历书写基本规范，我院积极开展“病历质量评比活动”。病历质量管理是保障医疗质量和患者安全的基础工作之一。我院对此项工作高度重视，成立了由院质控科为主导的专项领导小组及各科主任组成的专家组，随机抽查全院每位医师的两份病历进行评比。参加评比病历要求：手术科室选择术后3天以上病历，非手术科室选择住院7天以上病历。参评医生须具
2、备执业资格。先由科主任们初审，再由院质控科进行二次评审，对全院病历质量进行考评，并将全院病历质量评比结果进行通报。医院对病历书写质量优秀的科室及个人予以表彰，对排序落后的科室及个人予以批评。此次评出的优秀病历共同特点是格式规范，字体规整，语言通顺，病程记录准确及时，合理检查，合理用药，诊断明确，充分体现了他们的医疗水平和高度的责任感。各科室通过本次病历质量评比活动，能够对暴露出来的问题进行认真梳理和深入分析，针对存在的问题和薄弱环节，及时改进，逐步完善病历质量管理制度，建立病历质量管理长效机制。通过此次活动的开展，以评促建，进一步规范了临床病历书写行为，将病历书写质量评比活动与日常医疗工作密切
3、结合起来，充分调动广大医务人员的积极性，不断提高自身基本理论、基本知识和基本技能水平，提高病历书写质量，坚持以病人为中心，以医疗质量为核心，规范医疗行为，为广大群众提供安全、有效、方便的医疗服务。经过评比，我院2名同志获得奖项，评选出的优秀病历为住院号XX0678、XX0671的两份病历。XX年病历评比总结为加强医院管理，提高医疗质量，促进临床医生病历书写交流，激发临床医生认真书写病历的自觉性，我院由医务科组织对参与病历书写的在岗的临床一线医生XX年12月30日之前的病历，随机抽取每人10份病历，由病历质量评比活动专家组成员对抽取的病历进行点评打分。一、评比时间：XX年1月17日-18日19:
4、00-21:30二、参加人员：何元江郑作继韩继忠杨春琴杨志芳孙彩霞催亚玲高芳红。三、评比结果分析1、体温单：点线不规范。2、病案首页中普遍存在医疗信息未填写或缺项、漏项。3、入院记录：现病史未围绕主诉书写；专科情况与病史及诊断不符；儿科无体重；个人史未填写；书写基本功不扎实。4、病程记录：入院前三天无连续病程，病程间隔时间太长；专科情况不具体或空白；辅助检查空白；诊疗计划条理不清；西医鉴别诊断笼统；出院前一日无上级医师查房及同意出院记录；急诊科普遍存在首次病程中无既往史描述；中医辨病辩证中无中医病名；有中医辨证但无中药治疗，部分中药无辩证分析；中医治疗原则与汤药不符；体格检查中出现舌象及脉象；
5、中医诊断病、症格式不正确。5、出院记录：入院情况中无舌象及脉象；治疗经过太简单，未体现中医治疗；无中医调护及院外继续治疗指导。6、辅助检查及医嘱：对治疗及诊断有重要价值的辅助检查未做；辅助检查与医嘱不符；部分病历医嘱中缺少中医辩膳指导；死亡病例无讨论记录；病危通知单缺如。医务科、病案室于4月6日对全院第一季度出院归档病历及部分运行病历进行了质量检查，现总结如下：一、存在的主要问题1、住院病历及病程记录未及时完成，四诊资料不全，病史记录与诊断不相符合，医生签名字迹潦草。2、护理记录未及时完成和未签名现象。3、医嘱有漏处理、漏签名现象。4、治疗方案改变无病程记录。5、化验单粘贴不整齐。6、授权委托
6、书、入院告知书、医患沟通书、麻醉同意书未填写完整。二、整改意见1、加强中医理论学习，提高辩证施治的能力。2、按规定及时书写病历和病程记录，保持病历的完整性。4、严格执行医院的制度，注重入院后常规项目的检查，以防医疗隐患。5、病历书写应与疾病诊断相符合。严防错字、多字、少字等，避免纠纷。6、严格执行三级医师查房制度，注重上级医师的查房内涵及责任感。7、护理记录要及时完成。8、严格医嘱查对制。医务科、病案室于8月3日对全院第二季度出院归档病历及部分运行病历进行了质量检查，现总结如下：二、存在的主要问题1、住院病历四诊资料不全，病史记录与诊断不相符合，医生签名字迹潦草。2、上级医师查房记录无上级医师
7、签名3、护理记录未及时完成和未签名现象。4、治疗过程中出现变化，但无病程记录。5、化验单粘贴不整齐。6、入院告知书、术前小结、麻醉同意书未填写完整。二、整改意见1、按规定及时书写病历和病程记录，保持病历的完整性。2、医师签名应及时规范，且字迹要端正。3、严格执行医院的制度，注重入院后常规项目的检查，以防医疗隐患。4、病历书写应与疾病诊断相符合。严防错字、多字、少字等，避免纠纷。5、严格执行三级医师查房制度，注重上级医师的查房内涵及责任感。6、护理记录要及时完成。医务科、病案室于10月12日对全院第三季度出院归档病历及部分运行病历进行了质量检查，病历书写合格率%，无丙级病历。现总结如下：三、存在
8、的主要问题1、病历首页不完整，漏填项目较多。2、上级医师查房记录无上级医师签名3、医师漏字、笔误，且字迹潦草，签名不规范。4、治疗过程中出现变化，但无病程记录。5、化验单粘贴不整齐。二、整改意见1、按规定填全病历首页，保持病历的完整性。2、医师签名应及时规范，且字迹要端正。3、严格执行医院的制度，注重入院后常规项目的检查，以防医疗隐患。4、病历书写应与疾病诊断相符合。严防错字、多字、少字等，避免纠纷。5、严格执行三级医师查房制度，上级医师要签名。医务科、病案室于12月28日对全院第四季度出院归档病历及部分运行病历进行了质量检查，病历书写合格率%，无丙级病历。现总结如下：一、存在的主要问题1、病
9、历首页不完整，漏填项目较多。2、疾病诊断缺乏完整性。3、上级医师或医师修改病历时只有签名，未注明修改日期。4、医师漏字、笔误，且字迹潦草，签名不规范。5、治疗中改变的药物、治疗方式未进行说明。6、化验单粘贴不整齐。二、整改意见1、按规定填全病历首页，保持病历的完整性。2、加强中医药理疗知识培训，增强辨证论治能力。3、医师签名应及时规范，且字迹要端正。4、严格执行医院的制度，注重入院后常规项目的检查，以防医疗隐患。5、严格执行三级医师查房制度，上级医师要签名。6、病历书写应与疾病诊断相符合。严防错字、多字、少字等，避免纠纷XX年度病历书写质量评估报告医务科、病案室于XX年1月4日对全院出院归档病
10、历及部分运行病历进行了质量检查，病历书写合格率%，无丙级病历。现总结如下：一、存在的主要问题1、病历首页不完整，漏填项目较多。2、疾病诊断缺乏完整性。3、上级医师或医师修改病历时只有签名，未注明修改日期。4、医师漏字、笔误，且字迹潦草，签名不规范。5、治疗中改变的药物、治疗方式未进行说明。6、化验单粘贴不整齐。二、整改意见1、按规定填全病历首页，保持病历的完整性。(来自:写论文网:病历评比总结)2、加强中医药理疗知识培训，增强辨证论治能力。3、医师签名应及时规范，且字迹要端正。4、严格执行医院的核心制度，注重入院后常规项目的检查，以防医疗隐患。5、严格执行三级医师查房制度，上级医师要及时审阅后签名。6、病历书写应与疾病诊断相符合。严防错字、多字、少字等，避免纠纷目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。
