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1、慢性肾衰合并急性心衰、 急性心梗、脑出血的急救流程,南西12病区 李旻,慢性肾衰合并急性心衰的急救流程,1.通知医生 2.病情评估:病人呼吸困难、咳嗽、白色泡沫痰、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿、两肺满布湿罗音和哮鸣音。,慢性肾衰合并急性心衰的急救流程,3.紧急处理 嘱患者绝对卧床休息,体位:坐位或半坐位双腿下垂床旁; 高流量氧气6-8升/分吸入,病情严重予面罩吸氧; 给予持续心电监护加指脉氧监测; 建立2组静脉通路 备吸痰器、抢救器械及药品,慢性肾衰合并急性心衰的急救流程,4.及时准确执行医嘱 扩张血管降压:硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。 硝酸甘油:扩张小静脉,降低回心血量,根据血压调整
2、剂量 正确采集血标本; 强心:西地兰; 利尿:呋塞米静脉注射; 平喘:氨茶碱。,慢性肾衰合并急性心衰的急救流程,病情好转 1.保持情绪稳定,安静休息; 2.保持大便通畅,避免用力怒责; 3.限制钠盐及水的摄入; 4.给予心理安慰,减轻心理负担,慢性肾衰合并急性心衰的急救流程,病情控制无效 1.行血液透析治疗 2.床边CRRT治疗; 3.做好抢救工作:积极防治代谢性酸中毒、高钾血症、休克、心率失常等。,慢性肾衰合并急性心衰的急救流程,严密监测 1.血压、呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度、血电解质,血气分析; 2.意识精神状态、面色、汗出、呕吐、出入量; 3.心理状态; 4.治疗疗效及反应。,慢性肾衰
3、合并急性心梗的急救流程,1.通知医生 2.病情评估:患者有无气道阻塞症状、呼吸的频率和程度、脉搏、循环是否充分、胸痛的程度、神志等情况。,慢性肾衰合并急性心梗的急救流程,3.紧急处理 嘱患者绝对卧床休息,切勿下床活动 高流量氧气6-8升/分吸入,病情严重予面罩吸氧; 给予持续心电监护加指脉氧监测; 建立2组静脉通路 备吸痰器、抢救器械及药品,慢性肾衰合并急性心梗的急救流程,4.及时准确执行医嘱 扩张血管降压: 硝酸甘油:扩张小静脉,降低回心血量,根据血压调整剂量; 正确采集血标本:心肌酶谱、肌钙蛋白等; 胸痛较甚不能缓解者,遵医嘱给予吗啡2-4mg静脉注射,必要时重复给药; 抗凝溶栓:低分子肝
4、素或尿激酶溶栓治疗; 抗心衰:速尿。限制钠盐的摄入。 必要时行介入治疗。,慢性肾衰合并急性心梗的急救流程,病情好转 1.保持情绪稳定,急性期绝对卧床休息; 2.保持大便通畅,避免用力怒责,必要时使用缓泻剂; 3.限制钠盐及水的摄入,注意电解质平衡; 4.给予心理安慰,减轻心理负担。,慢性肾衰合并急性心梗的急救流程,病情控制无效 1.行血液透析治疗 2.床边CRRT治疗; 3.做好抢救工作:积极防治代谢性酸中毒、高钾血症、休克、心率失常等。,慢性肾衰合并急性心梗的急救流程,严密监测 1.血压、呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度、血电解质,血气分析、各项化验指标及心电图情况; 2.意识精神状态、面色、汗
5、出、呕吐、出入量; 3.心理状态; 4.治疗疗效及反应。,慢性肾衰合并急性脑出血的急救流程,1.通知医生 2.病情评估:患者的意识、有无气道阻塞症状、呼吸的频率和程度、脉搏、循环是否充分等情况。,慢性肾衰合并急性脑出血的急救流程,3.紧急处理 予患者平卧位休息,头部制动,意识不清者,头偏向一侧; 清除呼吸道分泌物,必要时备吸痰器给予吸痰; 高流量氧气6-8升/分吸入,病情严重予面罩吸氧; 给予持续心电监护加指脉氧监测; 建立2组静脉通路 抢救器械及药品,慢性肾衰合并急性脑出血的急救流程,4.及时准确执行医嘱 扩张血管降压: 硝酸甘油:扩张小静脉,降低回心血量,根据血压调整剂量; 正确采集血标本
6、:心肌酶谱、肌钙蛋白等; 胸痛较甚不能缓解者,遵医嘱给予吗啡2-4mg静脉注射,必要时重复给药; 抗凝溶栓:低分子肝素或尿激酶溶栓治疗; 抗心衰:速尿。限制钠盐的摄入。 必要时行介入治疗。,慢性肾衰合并急性脑出血的急救流程,病情好转 1.保持情绪稳定,急性期绝对卧床休息; 2.保持大便通畅,避免用力怒责,必要时使用缓泻剂; 3.限制钠盐及水的摄入,注意电解质平衡; 4.给予心理安慰,减轻心理负担。,慢性肾衰合并急性脑出血的急救流程,病情控制无效 1.行血液透析治疗 2.床边CRRT治疗; 3.做好抢救工作:积极防治代谢性酸中毒、高钾血症、休克、心率失常等。,慢性肾衰合并急性脑出血的急救流程,严密监测 1.血压、呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度、血电解质,血气分析、各项化验指标及心电图情况; 2.意识精神状态、面色、汗出、呕吐、出入量; 3.心理状态; 4.治疗疗效及反应。,