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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划甲状舌骨囊肿术前护理计划甲状舌管囊肿【ThyroglossalcystThyroglossalcyst】【概述】张志愿主编口腔科学第五版胚胎至第6周时，甲状舌管自行消失，在起始点处仅留一浅凹即舌盲孔。如甲状舌管不消失时，则残存上皮分泌物聚积可形成先天性甲状舌管囊肿。资料甲状舌管囊肿和瘘管是由甲状腺舌导管的残余上皮所发生。甲状舌管囊肿常见于1-10岁儿童，亦见于成年人。【病因】资料与甲状腺的发育过程有关。【发病机制】甲状腺的发育开始于胚胎第4周，在咽底部第一、二鳃弓间形成甲状腺原基，然
2、后经舌骨或紧贴舌骨前后，下降到颈部甲状软骨形成甲状腺的左右两叶。下降过程中所形成的甲状舌导管，其内壁衬里有上皮细胞，在胚胎第6周导管开始退化，第10周全部消失，在口底的甲状腺原基部位则形成舌根的盲孔。如导管不消失，可产生各种发育异常如甲状舌管囊肿、甲状舌管瘘和舌异化甲状腺等。因此，甲状舌管囊肿是位于舌盲孔与甲状腺之间，即导管经过的任何部位均可发生，常位于颈中线或其附近。以发生在舌骨上或下部为最常见。【临床表现】张志愿主编口腔科学第五版甲状舌管囊肿多见于1-10岁的儿童，亦可见于成年人。囊肿可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见。囊肿生长缓慢，呈圆形，临床上常见
3、者多如胡桃大，位于颈正中部位，有时微偏一侧。质软，周界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连。位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可能扪得坚韧的索条与舌骨体粘连，故可随吞咽及伸舌等动作而移动。甲状舌管囊肿的诊断可根据其部位和随吞咽移动等而作出。有时穿刺检查可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体。对甲状舌管瘘还可行碘油造影以明确其瘘管行径。资料甲状舌骨囊肿虽为先天性疾病，但不一定生后立即被发现，一般在6-12岁发现，有时成年后才发现。个别病人有癌变。囊肿生长缓慢，呈球形，质软，边界清楚，大小不一，但以胡桃大小为多见，多无其他自觉症状。检查时可发现囊肿与舌骨相连，如囊肿位于舌骨下方，则在舌骨体与囊肿之
4、间可模到有条索状组织与舌骨体相连，囊肿可随吞咽及伸舌运动而活动。囊肿如发生在靠近舌盲孔部位，则有舌根部肿胀，吞咽、说话甚至呼吸困难的症状。囊肿可经舌盲孔与口腔相通而引起继发感染，出现局部红、肿、痛、热等炎症症状，并可自行穿破，或经切开引流而形成瘘管，经久不愈，经常有蛋清样分泌物自瘘管处流出，瘘管可自行封闭，因引流不畅又出现急性感染而再次破溃。原发的甲状舌管瘘与囊肿一样为甲状舌导管的残余上皮所发生，皮肤瘘管与舌盲孔相通，或仅止于颈部任何一段，长期有蛋清样分泌物或脓液流出，瘘管周围皮肤可有充血、炎症表现或有疤痕组织形成。体格检查：1.囊肿位于颈中线或中线旁，光滑、质软，随吞咽动作上下移动，伸舌时亦
5、可见随着舌伸出缩回而上、下移动。2.触摸囊肿可有囊性感或有索条状物与舌骨相连。陈瑛编医师速查丛书五官科速查多见于1-10岁的儿童。肿块位于颈中线，多位于舌骨上下，圆形，质软，生长缓慢，边界清楚，与皮肤及周围组织无粘连，可随吞咽与伸舌动作而上下活动。可继发感染而破溃，或因误诊为脓肿切开引流形成甲状舌管瘘。【辅助检查】陈瑛编医师速查丛书五官科速查穿刺：可抽出透明、微浑浊的黄色稀薄或粘稠液体。碘油造影：可明确瘘管行径。【诊断】高世明编现代医院诊疗常规属先天性异常，患者大多数是青少年。囊肿位于颈前中央或中线旁，可随吞咽而上下活动。穿刺肿物能抽出黄色液体。若有继发感染，肿物出现红、肿、热、痛。兼有瘘管者
6、，多有反复感染的病史。【鉴别诊断】应除外异位甲状腺，作同位素检查看其吸碘情况可区别。【治疗】张志愿主编口腔科学第五版应手术切除囊肿或瘘管，而且应彻底，否则容易复发。手术的关键是，除囊肿或瘘管外一般应将舌骨中份一并切除。资料治疗方法是囊肿和瘘管的全部切除，但术后可有复发，降低复发率的关键在于舌骨中央部分的切除，摘除囊肿而不切除舌骨的中央部分，易残留舌骨上方的导管，这是导致复发的主要原因，在切除舌骨中央部分后，将导管向上分离到舌根盲孔部位，即可将导管全部切除。反复感染或经过多次手术复发的甲状舌管瘘，手术复发率更高，可在判明主要瘘管走向后，作瘘管及其周围软组织，包括舌骨中央部分，直达舌盲孔附近的整块
7、组织切除，即可提高多次复发的甲状舌管瘘的手术成功率。陈瑛编医师速查丛书五官科速查手术切除囊肿、瘘管，并切除舌骨中份。尽量避免在感染期行手术。高世明编现代医院诊疗常规手术切除囊肿和瘘管，注意应同时将与瘘管连通的舌骨中央和部分舌根组织切除。有感染者，应先控制感染，再手术。【预后】甲状舌管囊肿及瘘管为良性病变，但偶有上皮的癌变，即为甲状舌管癌。【参考文献】陈瑛编医师速查丛书五官科速查，山东科技出版社，XX，P213张志愿主编口腔科学第五版，人民卫生出版社，XX，P163高世明编现代医院诊疗常规，安徽科技出版社，XX，P921甲状舌管囊肿及瘘管围手术期护理【摘要】目的:探讨甲状舌管囊肿及瘘管围手术期护
8、理方法。方法:观察并运用现代护理手段对73例行甲状舌管囊肿及瘘管手术治疗的患者开展护理。结果:73例甲状舌管囊肿及瘘管患者经过规范护理,均取得了良好的手术效果。结论:科学有效的护理措施是患者能顺利度过手术并取得较好手术效果的关键。【关键词】甲状舌管囊肿;瘘管;护理甲状舌管囊肿及瘘管是胚胎期甲状舌管未消失或未完全消失1,残余上皮的分泌物聚集而成的一种先天性囊肿及瘘管,可发生于自舌盲孔至胸骨上切迹之间的任何部位,以舌骨上下部最多见。甲状舌管囊肿及瘘管是耳鼻咽喉头颈外科常见的颈部先天性疾病之一,手术治疗是目前唯一有效的治疗方法。1临床资料一般资料:本组73例均为甲状舌管囊肿及瘘管患者,其中男38例,
9、女35例,年龄7月74岁,平均年龄岁,病程15d20年,15例为复发者,其中囊肿37例,瘘管21例。查体见局部囊肿压痛,皮肤红,瘘管挤压有分泌物溢出。均未见有恶性变者,住院时间615d。治疗方法:均采用手术治疗。术前有炎症时应用抗生素待感染消退后再手术,使感染灶局限,术前局部无肿胀,皮肤颜色正常。所有病例术前行B超2及甲状腺功能检查,判断囊肿的位置、大小及质地,同时排除异位甲状腺。小儿全麻,成人局麻。取仰卧垫肩头后仰45体位。术后全身应用广谱抗生素35d,57d后拆线,组织送病理检查确诊。结果:73例病理检查均符合甲状舌管囊肿或瘘管之诊断。其中13例报告囊肿并瘘管,镜检:囊壁或瘘管为结缔组织所
10、构成,囊肿壁多可见呼吸道纤毛上皮细胞,间或有鳞状上皮细胞,部分有炎症细胞浸润,无癌细胞。73例均治愈,随访1年,均无复发,切口无显性瘢痕,不妨碍颈部美观。2护理术前护理常德市第一人民医院手术知情同意书患者姓名性别年龄岁床号床住院号术前诊断甲状舌骨囊肿拟施手术甲状舌骨囊肿摘除术1：医生术前检查后，详细向家属或患者告知了选择手术治疗的必要性。2：实施该手术过程中及手术后存在下列风险及可能出现的意外和并发症：手术需在局麻或全麻下进行，有麻醉药过敏可能。有关全麻事宜由本院麻醉科医生作术前谈话。：术中术后有出血、感染可能。：术中术后如有呼吸困难，需行气管切开术的可能。：术后有囊肿复发的可能。：病变性质待
11、术后病理确诊，病检如为恶性需行其他辅助治疗。：术中术后并发心，脑血管意外发生，特别是老年患者。：术后颈部疤痕，影响美观。：3：其他不可预知的意外及并发症。4：我同意在必要的情况下使用血液或血液制品。对医师阐明的上述情况，本人或家属表示理解，如与事实无误并同意手术。请患者阅后签名，本谈话记录经签名后生效。院方谈话人-主刀医生-谈话地点-谈话时间XX年-月-日-时-分我对以上个条款均以了解清楚，同意接受手术治疗，并承担因手术带来的各种风险，并签字为证。患者意见：_患方签字：-与患者的关系：-签字时间XX年-月-日-时-分目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。
