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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划爸爸胃癌胃镜报告标准胃镜操作与报告一、标准胃镜操作1、病毒指标及凝血功能的检测：胃镜检查前需检查乙肝两对半、丙型肝炎、HIV、梅毒血清学及肝功能，血常规及凝血功能检查。询问近期是否服用抗凝药或抗血小板药物。胃镜检查前停药2-3天。2、预约与急诊胃镜的安排：患者持胃镜检查申请单及相关化验单在内镜中心预约，内镜中心安排3-5个工作日内进行胃镜检查。急诊胃镜随时操作或安排在24小时内进行。内镜中心护士负责解释操作中的注意事项。急诊胃镜操作时患者右侧肢体输液，活动性出血或肝硬化患者治疗时需备
2、血2-4单位。3、知情同意书的签署：内镜中心护士负责普通胃镜检查患者或家属签署知情同意书，护士无法解释的内容或问题由操作医生解释，急诊胃镜检查由操作医生解释操作中可能出现的危险和并发症，并让患者或家属签署知情同意书。知情同意书的内容应详细、易懂，且符合法律程序与要求。4、操作中注意事项的解释：胃镜检查的主要痛苦是恶心呕吐、上浮胀痛，主要危险是出血、穿孔与窒息，术前护士的解释工作对于减少患者的痛苦至关重要，而胃镜操作中医生的细致、轻柔与患者的密切配合是成功的关键。解释工作包括：胃镜检查的意义：明确诊断及胃镜下相关治疗；胃镜操作的过程：麻醉、解腰带、取假牙、咬合口垫、胃镜经口或鼻进入鼻腔、口咽、喉
3、咽、食管、胃、十二指肠；产生痛苦的原因：心理抗拒、紧张、恐惧、对现代科技的害怕、不会放松、过于敏感、年轻、吸烟、饮酒、返流性食管炎、消化性溃疡；减少痛苦的方法：心理上的接受检查、学会放松、教会深呼吸、理解睡眠状态、暂时禁烟酒、观看好、口垫的结构、检查口垫咬合的力度、解痉剂的使用、静脉麻醉、环境中的轻音乐或选择经鼻胃镜检查亦可减少痛苦；操作中患者与医生的配合：患者全身肌肉松弛、使身体处于睡眠状态，均匀深呼吸，轻轻咬合牙垫使其不致脱落、胃腔充气时胃胀要忍受不要嗳气、胃镜进入球降交接部时深呼吸，坚持-再坚持。操作中医生的注意事项：操作很重用余光观察患者的手是否处于自然放松状态；让患者的好、口张开、检
4、查牙垫是否轻轻咬合口内；检查患者是否均匀深呼吸；充气不要过度，以观察满意为度，操作者动作轻柔贯穿操作全过程。5、标准化胃镜操作：口咽、喉咽表面麻醉5分钟；患者左侧卧位于检查床上，轻轻咬合牙垫；持镜；入口或经鼻腔进入；入食道，从左侧梨状隐窝向中间滑行或从右侧梨状隐窝进入，进入时嘱患者做吞咽动作予以配合。麻醉患者入食道时以没有明显阻力为度，三个位臵均可试插，不可用暴力；进镜观察食管，间断充气；通过贲门；经过胃腔，粘液池吸引胃液，勿吸引粘膜，减少呕吐误吸；通过幽门仔细观察球部；越过十二指肠球降交界部，至十二指肠乳头平面。上消化道出血患者胃镜进镜至屈氏韧带附近或至胃镜插入部全部进入为止；进镜观察十二指
5、肠降部；退镜观察十二指肠降部；适度充气，观察幽门与胃窦；翻转胃镜观察胃角中央及胃角前后壁；中度充气，翻转胃镜退镜左右旋转胃镜观察胃体小弯；翻转胃镜观察贲门及胃底穹窿部，吸净胃液，观察胃体大弯；前视胃镜进镜观察胃体大弯及前后壁至胃窦部，可以再胃窦胃角或胃体取组织查HP；胃镜检查中适度充气，检查完毕后从胃窦至胃底退镜吸净胃内气体，减少胃镜操作术后患者上腹胀痛及贲门粘膜撕裂的可能性。因进食管腔时为盲目进镜，食管上段5cm未观察，因此胃镜检查结束前退镜时应缓慢并仔细观察食管上段5cm范围以免漏诊；发现病变后，先用蒸馏水清洁病变部位，再电子染色、NBI及放大内镜观察并照相，再色素染色并照相，最后取活检；
6、胃镜检查时仍服用抗凝药或抗血小板药物者尽量不取活检，如必须取活检应在取活检部位出血停止后结束胃镜检查。操作中常规摄影照片32张：喉咽及食管开口1张食道距门齿17cm1张食道距门齿20cm1张食道距门齿25cm1张食道距门齿30cm1张食道距门齿35cm1张食道距门齿40cm1张胃底穹窿部及贲门2张胃体上部四壁4张贲门直下部后壁1张胃体中部四壁4张胃体下部四壁4张胃角4张胃窦2张球部1张十二指肠降部2张十二指肠乳头1张照片摄取的顺序：距门齿20cm食道-25cm食道-30cm食道-35cm食道-40cm食道-十二指肠球部-十二指肠降部-十二指肠乳头-幽门-胃窦-胃角-下部胃体四壁-中部胃体四壁-
7、上部胃体四壁-贲门及穹窿部-贲门直下部后壁-距门齿17cm食管-喉咽部及食管开口查HPUT及活检要求：查HPUT：胃体胃窦各1块病变大小的判断：以张开的活检钳跨度6mm为准进行测量活检病变的块数要求：胃食管溃疡4-6块球部溃疡4块怀疑早癌食管、胃、十二指肠4-6块进展期癌食管、胃、十二指肠8-10块炎症与糜烂2块活检钳伸出镜端1-2cm取活检最佳、活检部位最准；活检钳以垂直压迫病变使胃壁变形1cm为宜，不宜过度充气；活检钳张开后：溃疡病变张开的活检钳与溃疡边沿垂直，4个方向各活检1块一般病变直接咬合活检切线位病变活检钳张开后接近病变，如果活检钳平面与病变平行，旋转左右旋钮使活检钳压迫病变后钳取
8、活检，如果活检钳平面与病变垂直，旋转活检钳使其与病变平行，然后旋转左右旋钮使活检钳压迫病变后钳取活检，包括食管、贲门直下部、胃窦后壁及十二指肠降段的病变等胃体小弯病变活检-采用顺镜及倒镜的方法联合活检贲门部病变活检-胃镜先端部臵于胃腔或食道腔，将活检钳张开后调整方向，退镜充气钳取活检，或进镜充气钳取活检；病变活检的位臵5mm的病变从中间开始取，尽量取净溃疡病变取溃疡边沿接近正常组织的部位而非溃疡部位粘膜正常的隆起病变-不需取活检，以免因血管瘤活检引起出血活检部位的深度及广度；活检钳垂直加压或同一部位反复活检可取到粘膜全层有的一次性活检钳可取到粘膜下层有的需大块活检或粘膜下整块活检?心脏搏动、呼
9、吸运动及胃肠蠕动对活检的影响：心脏搏动-将活检钳张开后调整角度，在粘膜表面轻轻滑动至所需活检的部位活检，而不致损伤粘膜引起出血；呼吸运动-将活检钳张开并调整活检钳角度，让患者呼吸暂停后取活检；胃肠蠕动-食管胃肠蠕动时，不取活检，但准备好活检钳并调整角度，在间歇期快速钳取。进镜困难患者的胃镜操作：肿瘤位于食管上段距门齿15-20cm，直视下导丝引导进镜、球囊或探条扩张后进镜、扩张后导丝引导下进镜、经鼻胃镜检查；脑血管病患者，或不能配合的患者，常规进镜失败后，可在导丝引导下进镜或经鼻胃镜检查；幽门梗阻患者可在导丝引导下进镜、球囊或探条扩张后进镜、扩张后导丝引导下进镜、经鼻胃镜检查；经鼻胃镜检查可用
10、于有禁忌症如急性心肌梗死、急性慢性呼吸功能不全及心功能不全需紧急胃镜检查的患者。二、标准胃镜报告6、纸张要求：A4光面纸7、图文要求：应有4-8张小图和相应位臵的图标；图片的顺序从口侧到肛侧；应有胃镜型号、胃镜编号、胃镜活检部位及活检块数、快速尿素酶查HP结果；病变描述中应有活检部位及活检块数；面积较大病变中可能存在不同性质病变活检按逆时钟或顺时钟编号并在病理申请单中绘草图；有2个及2个以上诊断时应有诊断编号；病理结果应根据活检部位详细描述并有病理诊断；慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、肿瘤或疑似肿瘤、息肉等或治疗后复查等应根据病变不同情况提出跟踪随访意见。8、病变部位的确定及书写要求：食管病变应描
11、述病变的近端及远端距门齿的距离，四壁的位臵，贲门距门齿的距离；贲门部的病变应描述近端及远端距门齿的距离，贲门距门齿的距离；病变胃体大弯及小弯侵犯的长度；胃病变除描述胃底、胃体、胃角、胃窦和四壁之外，胃体病变应描述位于胃体的中上下部以及病变近端距门齿的距离，同时描述贲门距门齿的距离，贲门幽门是否受侵犯；十二指肠病变描述部位分为球部、球降交接部、乳头以上降部，乳头以下十二指肠。9、病变性质描述：粘膜病变：炎症：急性弥漫性充血、水肿、糜烂、出血及大量分泌物或脓性分泌物覆盖，以胃窦为重慢性浅表性：可见充血性斑点状红斑，或散在出血点及小糜烂、粘膜水肿，并有粘液附着萎缩性：粘膜变薄，粘膜下血管透见，可伴增
12、生或肠腺化生等，若伴有红色小颗粒样增生，称为萎缩增生性胃炎，在重度肠化生的萎缩性胃炎时，可见白色扁平隆起或灰白结节。A型胃炎-胃体部高度萎缩，胃窦部正常，伴胃酸分泌显著减少及高胃泌素血症；B型胃炎-胃窦部明显萎缩，胃体部轻度萎缩。糜烂：平坦：组织缺损局限于粘膜层内，病变平坦隆起：组织缺损位于轻度隆起病变的中央，可谓单发或多发，最大病变直径可达。出血：点状、散在出血、数个片状、弥漫出血点片状、弥漫出血十二指肠球炎：红斑型粘膜呈斑片状、带状或不规则发红，粘膜平坦糜烂型呈点状或斑片状缺损，上覆白苔或血凝块，大小约1-5mm左右，缺损粘膜周围发红粘膜粗糙型疣状胃炎型粘膜粗大、发红，呈疣状隆起颗粒隆起型
13、大多由胃上皮化生所致平皿状凹陷性表浅型食管癌：0-型表浅隆起型，病灶轻度隆起1mm0-型表面平坦型0-a型轻度隆起型，隆起高度1mm0-b型平坦型，隆起与凹陷均不明显，仅有轻度色泽变化0-c型轻度凹陷型，凹陷深度在以内0-型表浅凹陷型，凹陷深度0-型无法分类型早胃癌：隆起型病变向腔内隆起平坦型a型浅表隆起型，隆起高度5mmb型表面平坦型，隆起与凹陷均不明显，仅有色泽变化教你看懂胃镜活检病理报告在医院门诊，经常见到许多患者或家属拿到胃镜活检报告单后一脸茫然。因不解其意，他们常常会拦住检查医师不放，再三要求给予详细解释。为使患者对胃镜有个大体了解，今天特就活检报告中的一些常见检查结果作一简单叙述，
14、以供参考。浅表性胃炎它反映了胃粘膜浅层有淋巴细胞或浆细胞浸润，而深层的胃腺体正常。根据炎症细胞浸润程度，浅表性胃炎可分为轻型、中型、或伴急性活动等类型。根据情况不同，使用不同药物后患者可治愈。萎缩性胃炎它是指除了粘膜有炎性细胞浸润，还可见胃腺体部分或完全消失。萎缩性胃炎必须积极治疗，因为萎缩性胃炎发生肠化生的机会较多。肠化即肠上皮化生，意思是在胃粘膜上皮中出现肠上皮，可见于浅表性胃炎或萎缩性胃炎中，也可见于部分正常人。目前医学上采用粘液组化、酶组化及电镜技术等，将肠化生分为完全型、不完全型及小肠型或结肠型。现大多数医学专家认为，不完全型、结肠型肠化与胃癌的发生有密切关系。因此，见到肠化后报告后就进一步检查。个别腺体囊状扩张根据病理形态，胃粘膜腺体扩张分为单纯扩张和异型扩张。单纯扩张指腺体扩张程度较轻，为局灶性或孤立性，腺腔内黏液分泌多，腺体无萎缩，腺上皮异型增生，可伴有肠化。目前认为它可能是重要的癌前病变。因此对活检胃粘膜有腺体扩张情况的，尤其是异型扩张的患者要进行定期复查。胃粘膜上皮异型增生也称为不
