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1、Cardio-pulmonary Cerebral Resuscitation，CPCR 滨 州 医 学 院 附 属 医 院 急诊科 副主任医师 急诊医学教研室 副教授 赵连城,心肺脑复苏,第一节 心脏骤停与心肺复苏,心脏骤停(sudden cardiac arrest，SCA) 是指心脏射血功能突然终止。,心电图类型,心室颤动/无脉室速 ventricular fibrillation，VF / pulseless ventricular tachycardia，VT,心室静止 ventricular asystole,无脉电活动 pulseless electric activity，PE
2、A,临床表现,意识丧失,脉搏消失,呼吸停止,心室颤动 VF ventricular fibrillation，,无脉电活动 PEA Pulseless electric activity,心室静止 ventricular asystole,心搏骤停的类型,指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡 心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因,心脏性猝死 (sudden cardiac death，SCD),是抢救生命最基本的医疗技术和方法。 包括胸外按压、开放气道、人工通气、电除颤、药物治疗等 目的是恢复自主循环和自主呼吸。,心肺复苏 (cardio-pulmonary resusci
3、tation，CPR),一.心脏骤停的原因,心脏骤停导致血流中断，引起全身缺血缺氧。 不同器官对缺血损伤的敏感性不同， 脑组织心脏肾脏、胃肠道、骨骼肌。,大脑皮层、 海马 和小脑 更易受损,二.病理生理机制,心跳停止后的脑损害（常温下）,骤停前期,骤停期,复苏期,复苏后期,机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因素影响心肌细胞代谢和复苏后细胞的存活能力。,窒息缺氧,缺血预适应,心脏骤停与心肺复苏相关的 缺血再灌注损伤的病理生理机制,骤停前期,骤停期,复苏期,复苏后期,心脏骤停引起血流中断，导致组织缺氧和有氧代谢停止，能量耗竭导致细胞去极化，触发启动代谢反应。包括细胞内钙超载、大量自由基产生、线粒体功能
4、异常、基因异常表达、降解酶的激活和炎症反应等。 能量消耗的速度因组织不同而不同，同时取决于其能量储备和代谢需求程度。 心肌能量消耗与心脏骤停时的心律失常相关,骤停前期,骤停期,复苏期,复苏后期,全身缺血延续，胸外按压心排出量仅为正常时的30%,并随复苏开始延迟、胸外按压时间的延长而下降。 标准心肺复苏所产生的灌注压远不能满足基础状态下心脏和脑的能量需求。 最初数分钟，发生内源性儿茶酚胺和血管活性肽大量释放，启动血液灌注的优先分配机制 。 自主循环恢复后持续存在着血管收缩状态 ，对血流动力学有着明显不良的影响。同时心脏后负荷增加，次要缺血器官继续保持缺血状态。,骤停前期,骤停期,复苏期,复苏后期
5、,类似于休克综合征，其特征表现为持续缺血诱发的代谢紊乱和再灌注启动的一系列级联代谢反应，两者都介导了细胞的继发性损伤。在初始缺血阶段存活下来的细胞可能由于随后的再灌注损伤而导致死亡。 复苏后综合征(post-resuscitation syndrome)定义为严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭。 复苏后心脏功能明显受抑制，受抑制的心肌定义为“心肌顿抑”。 复苏后心功能不全的程度和可逆性，与诱发心脏骤停的前驱致病事件、心脏骤停期间的心脏节律、心脏骤停持续时间以及复苏期间应用肾上腺素能药物总剂量相关。 复苏后内脏器官缺血所释放的心肌抑制因子，可使心功能不全进一步恶化。,心脏骤停的典型表现包
6、括：,意识 突然丧失,呼吸 停止,大动脉搏动 消失,三.临床表现及诊断要点, 心音消失。 大动脉搏动消失，血压测不到。 意识突然丧失或伴有短阵抽搐（10秒内）。 呼吸断续，然后停止（2030秒）。 瞳孔散大（3060秒）。 面色苍白或明显青紫。 心电图表现：心室颤动/无脉性室性心动过速；心室静止；无脉心电活动,心脏骤停的诊断要点,及,病史,体征,是否被目击、发病时间、当时患者状态(吃饭、运动、受伤)、服用何种药物、开始心肺复苏的时间、初始心电图表现，急救人员所采用的急救措施等。 既往有无心肺疾病及其他相关病史。,及,病史,体征,体格检查必须在优先保证CPR不受影响的前提下进行， 体格检查：检查气道是否通畅，确保人工通气顺利；查实心脏骤停的诊断依据；寻找心脏骤停病因的证据；动态监测有无干预措施所引起的并发症。,及,病史,体征,及,病史,体征,
