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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划检查报告没有医生签名医疗不规范行为自查自纠报告院在县委县政府和卫生局安排部署下，认真贯彻落实上级文件精神，为进一步加强医疗不规范行为的监督与管理，结合县卫生系统“三创”活动的相关要求，对医院的医疗行为开展自查自纠工作，找准薄弱环节，明确医疗服务管理工作的重点，并循序渐进推行医疗卫生改革。现将自查自纠情况汇报如下：一、医院自查情况组织召开专项整治的专题会议，成立了以院长为组长的领导小组。认真学习上级文件精神，按照方案的要求，逐条落实，严格执行。加强我院医护人员的医德医风教育，将医德医风
2、考评作为职称晋升，工资晋级，评先评优，提拔使用的硬指标。在全院和广大医护人员中进一步强化全心全意为人民服务的宗旨，牢固树立“以病人为中心”的服务理念。加强院医护人员业务学习，每月院内组织业务学习，每一季度进行三基考试，5-12护士节还组织了护理知识抢答赛，前三名分别予以奖励。使学习氛围浓厚，形成比学比练的新气氛。加强对医疗服务过程中重点科室、重点区域、重点部位、重点环节、重点人员的监控和管理，确保各项制度和措施的落实。针对部分医务人员服务宗旨淡薄、医疗安全责任意识不强、违规执业、规章制度特别是医疗核心制度落实不够、治疗过程中不规范用药、不合理检查、对待病人态度冷漠、不尊重病人隐私权等问题，采取
3、有力措施，认真加以解决。对自查、督查中发现的问题，加大整改力度，不断持续改进，做到整改事项落实、整改措施落实、整改责任落实、整改时限落实。二、存在的问题政治学习不够深入，思想觉悟有待提高；长期工作有时候就会出现思想不集中、精神松懈，工作热情和积极性保持不够；面对困难有时会出现畏难情绪，开拓创新精神有所欠缺。有时工作责任心不强，态度不端正，有些部门科室不能有机地结合实际、因地制宜地开展工作；未能及时转变服务理念，人性化服务有所欠缺；对待病人，没有切实做到耐心和换位思考，缺乏沟通与交流。平时业务理论学习抓得不紧，进取动力不足，容易安于现状；只满足于完成上级和领导交给的任务，对业务知识钻研不够，没有
4、创新精神。组织纪律性不强，部分员工自由散漫，迟到早退，外出不报告，不按规定请假，私自调班，擅自脱岗，上班时间上网聊天、玩游戏、干私活，扎堆聊天、串科室，着装不整等现象没有完全杜绝。“喊医生、喊护士、喊拿药”的三喊现象没完全得到根治。医疗文书的书写质量不优，部分医师病历书写不规范，不及时，字迹潦草无法辨认，反映我们医师很不负责的态度，病誌书写全是套话，不能真实地反映患者病情与转归。首次病誌诊断依据不全，诊断不完整，如：高血压无分级，心脏病心功能不全无分级，冠心病无临床分型，病誌无上级医师签名及修改意见，科主任未做好病历的环节质控。谈话记录书写不完整，无危重病人谈话记录。存在部分不合理检查，该要复
5、查的不复查，病历记录与临床检查报告相脱节，如：病历记录有st-t改变，但是没有检测报告单，检查报告单上无阳性报告，诊断依据却有阳性记录，自相矛盾。处方书写不完整，不规范，无地址及诊断，药名书写不详细，用字母代替，药品规格及含量不清楚，药房调剂人员未签名，也无复核人员签名。抗菌药品使用不规范，如：冠心病，颈椎病，脑动脉硬化等无合并细菌感染的也使用抗菌药物。三、整改措施为切实加强院领导干部队伍作风建设，强化责任意识，建立责任体系，加强责任监督，严格责任追究，不断提升服务水平，提高服务效能，争创人民满意医院，经院领导班子会议认真研究，特制定如下整改方案。加强政治学习，提高思想认识。1、健全完善党员干
6、部理论学习制度，院支部定期召开支部党员大会和民主生活会，加强政治思想学习，提高觉悟水平，强化党性原则，深化党性修养，提升理论政策水平，提高创新意识和应对困难和复杂局面的工作，将学习理论与思想建设、作风建设相结合，以学习推进思想作风建设。2、结合我院实际，将医疗卫生改革、基本药物制度、新农合管理、医德医风建设、医疗质量管理等进行深入学习思考，并将思考成果落实到实际工作中。加强组织领导，强化责任意识院成立领导小组，由院长任组长，、业务副院长任副组长，其他副职为成员，领导小组下设办公室，办公室主任：。加强业务学习，提高医疗质量1、每月组织一次学习、举办一次病历大会诊大讨论，由临床技术骨干授课，学习专
7、业技术和新的质量管理办法，不断提高医务人员的技术水平和职业素养。2、重视人才培养，选派技术骨干进修学习、参加培训，学习了解新技术、新经验、新办法，为医院的生存和健康发展打下雄厚的技术基础。3、引进上级医院专家开展临床业务，以传、帮、带的形式，提升医疗技术，减低医疗风险、降低患者医疗成本，努力解决人民群众看病难、看病贵的问题。4、掀起“大比武、大练兵”活动，不定期组织医务人员进行专业技术考核和技能比赛，并将成绩与绩效管理、目标管理、年终考评等挂钩，调动职工学习的积极性和主动性，营造良好的“比、学、赶、超”学习氛围。5、严格医疗质量管理，把医疗质量管理放在医院工作的首位，长抓不懈，毫不放松；规范诊
8、疗行为，严格操作规程，完善医疗文书制度，不断提升医疗服务质量。由组织院领导定期到科室查房，督查医护人员的在岗在位情况，及核心制度的落实情况，做好详细的记录作为效益发放的依据。强化医德医风教育，提升服务态度。1、健全完善医德医风制度，认真开展廉政文化教育活动和防控预警工种，规范医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律，依法行医，廉洁自律，严格规范诊疗服务行为，认真抓好医德医风考评制度的落实，坚决查处违规违纪行为，建立对医务人员有效的激励和长期的约束机制；完善药品器械的购销制度，杜绝商业贿赂。2、认真落实便民利民惠民措施，加强24小时值班制；优化服务流程，改善服务设施；实行公开透明服务，保障群众看病就医
9、知情权；加强医患沟通，构建和谐医患关系。3、强化组织纪律，严格执行各项规章制度。重点整治本院干部职工在工作中存在的纪律松散、办事拖拉、态度生硬、吃拿卡要、故意刁难、乱收费、吃回扣、开单提成、开检查报告单签字检查情况质管部针对检查单子报告医生签名问题进行检查，共检查40份病历，心电图单子50张存在的问题有：单人手签字、单人兰色笔迹手签字、无医师签名；彩超单子59张存在问题全部是同一人双签字无手签字，30张放射科单子存在的问题是：双人双签字有手签字但手签字字迹潦草，签字笔迹颜色不同，一兰一黑；16张CT报告单存在问题有：单人兰色笔迹签字、双人不同颜色笔迹双签字，18张磁共振报告单存在的问题全部是单
10、人手签字，肺功能检测单都是单人电脑签字，肌电图报告单都是单人电脑签字，8张胃镜报告单都是单人双签字无手签字，4张脑电图存在问题有：单人电脑签字无手签字、双人双签字有手签字，但电脑签字为兰色；每份病历都有检验科报告尊敬的卫生局领导：感谢年7月20日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的医疗机构执业许可证年度检验进行现场审查，针对存在的问题，年7月27日我院召开科室负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：一、存在的问题：1、处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接班记录欠规范。2、检验科未开展室间质评。3、高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳。4
11、、诊疗室设置欠合理，无洗手设施。手术器械包内器械清洗不洁，有锈迹。二、整改措施：1、严格按照处方管理规范的要求书写处方；2、对急、危、重病患者要严格按照十五项医疗核心制度中的医生交接班制度进行交接班。交接的医师双方必须进行责任交接班签字，并注明日期和时间。3、严格按照抗菌药物临床应用指导原则的有关规定使用抗菌素。积极投资建设细菌培养室，开展临床微生物检测与细菌的耐药监测工作，以达到进一步合理使用抗菌素。4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。5、加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知。6、治疗室尽快安装洗手池。7、手术器械严格按照消毒技术规范规定进行清洗、消毒。打开手术
12、包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包。8、送检验科人员外出培训，学习有关质量控制等方面的内容。今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。*医院年7月28日篇二：关于新农合作医疗与医政工作会议我院整改措施的报告关于新农合作医疗与医政工作会议我院整改措施的报告一、重视工作6月25日在县卫生局召开新农合作医疗与医政工作会议，会后我院高度重视，立即召开院委会，详细传达了会议精神，针对存在问题，大家进行了讨论，按照会议精神要求结合我院实际情况，认真排
13、查，仔细梳理，对存在问题部署了整改措施。26日晨会再次对全体医生把会议精神和我院的情况进行解读，把卫生局的精神传达到每一位医生。医生是新农合作医疗与医政工作的主要参与者和具体操作者，起着举足轻重的作用，要求每位临床医生必须把卫生局的精神时刻贯穿到临床工作中去，把我院存在问题整改措施落实到位。二、存在问题在卫生局会议中局领导指出了新农合作医疗与医政工作主要存在以下问题：患者挂床住院；患者分解住院；乱检查乱收费；不合理用药；医嘱与病历不一致；人卡不一致；抗生素使用不规范；诊断与用药不符等问题。针对以上问题我院进行逐一梳理排查，发现我院主要存在以下问题：1、诊断与医嘱不一致；2、不合理用药；3、抗生
14、素使用不规范；4、病区接班本记录不细致；5、救护车随车抢救药品不全面。三、整改措施针对以上我院存在的问题，制定具体整改措施，责任落实到人，建立健全规章制度及长效管理机制，实行规范化、制度化管理，加强平时的监管工作，把存在问题消灭在萌芽状态，具体措施如下：1、建立组织，我院成立医疗质量管理小组和纪律监察小组，由分管领导任组长，各成员科室负责人为成员。采取不定期、不定时的检查方式对我院工作进行全面检查，每月至少检查四次，发现问题及时指出，立即整改。2、完善制度，我院制定了高集卫生院管理制度，详细制定了管理要求及处罚措施，对违反规范制度者，严格按照制度要求处罚。3、坚决杜绝病人挂床住院和分解住院，住院病人参照住院标准要求进行，没有达到住院标准一律不允许住院。并对新住院病人实行日稽查制度，总值班对住院患者实行晚上查房制度。4、严禁乱检查乱用药，用药符合诊断，检查符合诊断的需要。规范使用抗生素，严格控制抗生素使用率，对抗生素使用不规范或超标者实行点评、公示和与绩效工资挂钩。病历每月点评一次，处方每月点评四次。5、对病区交接班书写不仔细，没有对新、危、术、重病人进行交接的，和护理不一致，发现一次按照管理制度执行扣发绩效工资50元。6、按照120急救站要求配备相应的抢救药品，抢救药品使用要有记录，做到随用随补，每月至少一次对抢救药品进行查对。严格按照
